將哮喘管理重視起來(lái)

提起哮喘，很多歌迷會(huì)想起因它病逝的鄧麗君，很多患者遺憾于這種終身相伴的疾病無(wú)法根治?？赡绬?，當(dāng)“萬(wàn)人迷”貝克漢姆還是個(gè)孩子時(shí)，就已遭受哮喘折磨，但作為足球明星，從未見他因哮喘曝出退賽新聞?！跋闹委熢谟诳刂疲谟诩皶r(shí)控制。”。

哮喘發(fā)病原因多樣

哮喘是由多種細(xì)胞，包括炎性細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等）、氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞（氣道平滑肌細(xì)胞和上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致易感個(gè)體氣道高反應(yīng)性，當(dāng)接觸物理、化學(xué)、生物等刺激因素時(shí)，發(fā)生廣泛多變的可逆性氣流受限，從而引起反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇。哮喘發(fā)作的時(shí)候，雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。

哮喘發(fā)病原因比較多，綜合起來(lái)，有以下幾大類：

1、遺傳：哮喘與遺傳的關(guān)系已日益引起重視。早期研究大多認(rèn)為哮喘是單基因遺傳病，有學(xué)者認(rèn)為是常染色體顯性遺傳病，也有認(rèn)為是常染色體隱性遺傳病。

2、環(huán)境污染：現(xiàn)代建筑材料的廣泛應(yīng)用、各種有機(jī)化學(xué)物質(zhì)釋放的大量有害物質(zhì)、環(huán)境質(zhì)量的下降都會(huì)對(duì)呼吸道產(chǎn)生刺激作用，從而引發(fā)哮喘。

3、過(guò)敏原影響：過(guò)敏原主要分為食物過(guò)敏原和吸入過(guò)敏原。食物過(guò)敏原常見牛奶、雞蛋、花生、堅(jiān)果類食物等；吸入過(guò)敏原分為室內(nèi)變應(yīng)原（包括室塵螨、動(dòng)物皮毛、蟑螂等）和室外變應(yīng)原（如花粉和真菌）。此外還有職業(yè)性致敏因素（指接觸動(dòng)物皮屑和尿蛋白、植物蛋白、無(wú)機(jī)和有機(jī)化學(xué)物質(zhì)），這些都會(huì)誘發(fā)哮喘發(fā)作。

4、藥物不合理運(yùn)用：不合理使用抗生素等藥物，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增長(zhǎng)，人體免疫機(jī)能產(chǎn)生變化，誘發(fā)哮喘。

5、精神狀態(tài)：社會(huì)壓力增大，導(dǎo)致人體內(nèi)分泌失衡，從而誘發(fā)哮喘。另外，突然的情緒興奮、緊張失落、精神創(chuàng)傷或激烈爭(zhēng)吵等也會(huì)導(dǎo)致哮喘的發(fā)作。

哮喘發(fā)作危害大

典型的哮喘，發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等，如不及時(shí)處理，可因支氣管阻塞加重而出現(xiàn)哮喘，嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。這些癥狀經(jīng)常在患者接觸煙霧、香水、油漆、灰塵、寵物、花粉等刺激性氣體或變應(yīng)原之后發(fā)作，夜間和（或）清晨癥狀也容易發(fā)生或加劇。很多患者在哮喘發(fā)作時(shí)自己可聞及喘鳴音。癥狀通常是發(fā)作性的，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作，甚至導(dǎo)致哮喘持續(xù)狀態(tài)。

此外，在臨床上還存在非典型表現(xiàn)的哮喘。如咳嗽變異型哮喘，患者在無(wú)明顯誘因咳嗽2個(gè)月以上，夜間及凌晨常發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、冷空氣等誘發(fā)加重，氣道反應(yīng)性測(cè)定存在有高反應(yīng)性，抗生素或鎮(zhèn)咳、祛痰藥治療無(wú)效，使用支氣管解痙劑或皮質(zhì)激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。

很多哮喘患者在確診之前常常經(jīng)歷很長(zhǎng)時(shí)間的誤診過(guò)程，被診斷為慢性支氣管炎、咽炎等，由于錯(cuò)誤的診斷導(dǎo)致治療方案的錯(cuò)誤，不僅延誤治療，給患者造成身體上的痛苦，也給患者帶來(lái)精神上、心理上的痛苦，經(jīng)濟(jì)上的付出也白白浪費(fèi)掉。并且他們會(huì)經(jīng)常使用抗生素，由于抗生素對(duì)哮喘病沒(méi)有治療作用，反復(fù)使用容易造成耐藥。當(dāng)然合并細(xì)菌感染時(shí)，抗生素會(huì)有效。

哮喘患者若出現(xiàn)嚴(yán)重急性發(fā)作，救治不及時(shí)可能致命。控制不佳的哮喘患者對(duì)日常工作及日常生活都會(huì)發(fā)生影響，可導(dǎo)致誤工、誤學(xué)，導(dǎo)致活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)受限，使生命質(zhì)量下降，并帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)及對(duì)家人的生活發(fā)生負(fù)面影響。

哮喘反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭、猝死等并發(fā)癥。兒童哮常常引起發(fā)育不良和胸廓畸形。

哮喘必須藥物控制

值得注意的是，我國(guó)還有很多病人不知道哮喘是個(gè)慢性疾病，它和高血壓、糖尿病一樣，都是應(yīng)該堅(jiān)持長(zhǎng)期治療的。目前的狀況是，很多病人是在哮喘加重或者發(fā)作的時(shí)候才去醫(yī)院看急診，甚至還需要住院，而在癥狀緩解后，就不再堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。實(shí)際上，哮喘治療最重要的是預(yù)防發(fā)作和堅(jiān)持用藥，直到不再發(fā)作，然后用藥量再慢慢減少。

那么哮喘該如何治療呢？

1、消除病因：避免或消除引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原和其他非特異性刺激，去除各種誘發(fā)因素。

2、控制急性發(fā)作：哮喘發(fā)作時(shí)兼顧解痙、抗炎、去除氣道粘液栓，保持呼吸道通暢，防止繼發(fā)感染。一般可單用或聯(lián)用下列藥物：

（1）擬腎上腺素藥物：此類藥物包括麻黃素、腎上腺素、異丙腎上腺素等。

（2）茶堿（黃嘌呤）類藥物：氨茶堿。

（3）抗膽堿能類藥物：常用藥物有阿托品、東莨菪堿、654-2和異丙托溴銨（ipratropium bromide）等。

（4）鈣拮抗劑：地爾硫草、維拉帕米、硝苯吡啶口服或吸入，對(duì)運(yùn)動(dòng)性哮喘有較好效果。

（5）腎上腺糖皮質(zhì)激素。

（6）色甘酸二鈉。

（7）酮替芬：在發(fā)作期前2周服用，口服6周如無(wú)效可停用。

3、促進(jìn)排痰。

（1）祛痰劑：溴已新或氯化銨合劑。

（2）氣霧吸入。

（3）機(jī)械性排痰：在氣霧濕化后，護(hù)理人員注意翻身拍背，引流排痰，必要時(shí)可用導(dǎo)管協(xié)助吸痰。

（4）積極控制感染。

4、重度哮喘的處理 病情危重、病情復(fù)雜，必須及時(shí)合理?yè)尵取?/p>

5、緩解期治療：目的是鞏固療效，防止或減少?gòu)?fù)發(fā)，改善呼吸功能。

（1）脫敏療法：針對(duì)過(guò)敏原作脫敏治療可以減輕或減少哮喘發(fā)作。

（2）色甘酸二鈉、必可酮霧化劑吸入、酮替酚口服，有較強(qiáng)的抗過(guò)敏作用，對(duì)外源性哮喘有較好的預(yù)防作用。其他如阿司咪唑、特非那定、曲尼斯特等均屬H1受體拮抗劑，且無(wú)中樞鎮(zhèn)靜作用，可作預(yù)防用藥。

（3）增強(qiáng)體質(zhì)，參加必要的體育鍛煉，提高預(yù)防本病的衛(wèi)生知識(shí)，穩(wěn)定情緒等。

多做預(yù)防長(zhǎng)期管理

哮喘是可以控制的，只要規(guī)范治療，哮喘的控制率可以達(dá)到80%。但是如果反復(fù)發(fā)作，每急性發(fā)作一次，肺功能就會(huì)下降一些，即使發(fā)作后用藥，對(duì)肺功能的損害已經(jīng)難以彌補(bǔ)。呼吸系統(tǒng)就像一棵樹，每次急性發(fā)作都相當(dāng)于刺激一次呼吸道的細(xì)胞慢性炎癥，“樹干”氣道就會(huì)越來(lái)越厚，“樹皮”氣管的彈性就越來(lái)越差，慢慢會(huì)形成氣道的重塑，病情也就越來(lái)越重，肺功能也受影響。比如本來(lái)今年可以爬上6樓的患者，急性發(fā)作2次后，明年可能爬到4樓就開始喘息。所以，患者必須遵醫(yī)治療，按照醫(yī)囑每日按時(shí)、按量用藥，不私自更換用藥時(shí)間和劑量，更不可私自停藥。

哮喘防治指南也指出，規(guī)范化的診斷和治療，特別是實(shí)施有效的管理對(duì)提高哮喘的控制水平，改善患者生命質(zhì)量具有重要作用。哮喘需要長(zhǎng)期管理，包括按時(shí)按量用藥，記錄哮喘日記（每日癥狀、每日2次峰流速值和每4周1次的ACT測(cè)試結(jié)果）等等。這些數(shù)據(jù)的記錄可作為醫(yī)生調(diào)整治療方案的根據(jù)。

同時(shí)，哮喘患者也要注意醫(yī)生處方的“更新?lián)Q代”。有些患者在使用完上一次醫(yī)生開的藥以后，就按照這些藥物，自行到藥房購(gòu)買使用。其實(shí)，按照病情的進(jìn)展，每個(gè)階段的用藥情況都會(huì)有所不同。所以，患者每次就診時(shí)要跟醫(yī)生約好下次復(fù)查時(shí)間，最好固定就診醫(yī)生，下次準(zhǔn)時(shí)復(fù)查，查看藥物處方是否需要更新、調(diào)整。

此外，在哮喘的個(gè)人護(hù)理方面，還要注意以下幾點(diǎn)：

1、居室宜空氣流暢，陽(yáng)光充足。冬季要暖和，夏季要涼爽通風(fēng)。避免接觸特殊氣味。

2、飲食宜清淡而富有營(yíng)養(yǎng)，忌進(jìn)食生冷油膩、辛辣酸甜以及海鮮魚蝦等容易過(guò)敏的食物。

3、多注意患者心率、脈象的變化，防止哮喘大發(fā)作的發(fā)生。

4、患者宜進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，可以選擇游泳、氣功、太極拳、散步、慢跑、醫(yī)療體操等運(yùn)動(dòng)，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

5、遠(yuǎn)離過(guò)敏原和其他誘因，當(dāng)病人已知有明確的過(guò)敏原時(shí)，一定要遠(yuǎn)離過(guò)敏原。同時(shí)要謹(jǐn)防氣候變化，肺部感染等誘因。

6、患者要保持精神愉快，樂(lè)觀開朗，心境平和，情緒穩(wěn)定。要樹立戰(zhàn)勝哮喘的信心，要消除緊張情緒，克服自卑心理，積極配合各種治療。

來(lái)源：海峽都市報(bào) 生物探索