大數(shù)據(jù)：讓社區(qū)醫(yī)院更“智慧”

盡管有著很多這樣或那樣的不足，但社區(qū)醫(yī)院依舊是醫(yī)療信息化進(jìn)程的重要組成部分。在新醫(yī)改政策的號(hào)召下，信息技術(shù)作為其“四梁八柱”之中的一柱，支撐作用早已被業(yè)界普遍認(rèn)可，運(yùn)用信息技術(shù)手段加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生管理，無(wú)疑是提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的有效途徑和有益探索。不管是大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)，還是高新醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)療本身都是以人們健康、人們看病方便為出發(fā)點(diǎn)的。隨著醫(yī)療信息化的快速發(fā)展，借助大數(shù)據(jù)技術(shù)，不少社區(qū)醫(yī)院已經(jīng)把眼光放在了“智慧醫(yī)療”的轉(zhuǎn)型上。

在社區(qū)體驗(yàn)大醫(yī)院診療

無(wú)論是影像傳輸系統(tǒng)，還是區(qū)域臨檢技術(shù)，醫(yī)生力圖通過(guò)信息的共享，減少患者不必要的檢查檢驗(yàn)次數(shù)，在打破固有的醫(yī)療地域局限的同時(shí)，不同程度地降低患者的醫(yī)療費(fèi)用支出。

在蘇州留園街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心里，患者在這里拍片就體驗(yàn)到了三級(jí)醫(yī)院的影像診斷?；颊邤z片完成，影像數(shù)據(jù)就已經(jīng)傳送到市立醫(yī)院本部，由會(huì)診中心的專(zhuān)家來(lái)讀片、給出報(bào)告。前后不過(guò)短短20分鐘，報(bào)告就能從市立醫(yī)院的放射科傳回來(lái)了。

通過(guò)醫(yī)院的診療平臺(tái)及時(shí)作出診斷并反饋到社區(qū)衛(wèi)生院，留園街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心王燕說(shuō)，現(xiàn)服務(wù)轄區(qū)內(nèi)11個(gè)社區(qū)的7.2萬(wàn)人口，也承擔(dān)著老年居民的體檢服務(wù)。該系統(tǒng)使用兩年來(lái)，共檢查13236人次，陽(yáng)性檢出率約為74.6%，其中腫瘤確診37例，結(jié)核4例，骨折63例。

“目前依托于市立醫(yī)院本部，已建立影像會(huì)診中心。這樣一來(lái)，有效降低了患者前往大醫(yī)院就診的必要性，患者在社區(qū)就能得到大醫(yī)院專(zhuān)業(yè)的影像診治，在提高診斷效率的同時(shí)，保障了診斷準(zhǔn)確率?！蓖跹嘤脤?shí)際的工作經(jīng)驗(yàn)證明，區(qū)域影像平臺(tái)發(fā)揮的作用越來(lái)越大。

而同樣能足不出戶(hù)就體驗(yàn)到專(zhuān)家診斷的還有南京雨花臺(tái)區(qū)中醫(yī)院。該院已可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)上傳患者的心電圖數(shù)據(jù)到江蘇省人民醫(yī)院的平臺(tái)上，由專(zhuān)家再將診斷報(bào)告集中反饋回來(lái)。而對(duì)于一些復(fù)雜案例，可以通過(guò)這個(gè)平臺(tái)隨時(shí)申請(qǐng)將患者的心電圖數(shù)據(jù)上傳到心電監(jiān)測(cè)平臺(tái)，由大醫(yī)院的專(zhuān)家診斷，診斷結(jié)果將通過(guò)平 臺(tái)及時(shí)回傳到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。心電監(jiān)測(cè)診斷中心的建設(shè)啟動(dòng)后，將社區(qū)醫(yī)院與市屬大醫(yī)院打通，社區(qū)醫(yī)生無(wú)法診斷的病情，可以第一時(shí)間請(qǐng)求二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院相關(guān)專(zhuān)科專(zhuān)家的診斷幫助，從而得以快速、有效地為市民就醫(yī)。這樣，社區(qū)居民不出社區(qū)，就能享受到三甲醫(yī)院專(zhuān)家的診斷，不僅節(jié)省了時(shí)間和精力，還節(jié)約了費(fèi)用。

慢病健康檔案無(wú)縫管理

慢性疾病，是指一些不具有傳染性、持續(xù)時(shí)間漫長(zhǎng)的疾病，如高血壓、糖尿病、腦卒中、腫瘤等。這些疾病的特點(diǎn)是發(fā)病較隱匿、較難完全治愈，但能得到有效的控制，并且其發(fā)生發(fā)展與生活方式密切相關(guān)，因此其治療也不能單純依靠藥物，必須改變不良的生活習(xí)慣，這需要病人自身和社區(qū)全科醫(yī)生密切配合，全科醫(yī)生根據(jù)上級(jí)醫(yī)院的診斷和用藥對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)。

但目前的情況是居民在三甲醫(yī)院看病，在社區(qū)做基本醫(yī)療服務(wù)，由于系統(tǒng)無(wú)法互聯(lián)互通，大醫(yī)院的診斷回不到社區(qū)，社區(qū)的家庭醫(yī)生也無(wú)法得知患者在大醫(yī)院就診的情況，這就需要在兩個(gè)系統(tǒng)之間搭建一個(gè)橋梁。

2014年11月起，南京市衛(wèi)生局開(kāi)始推進(jìn)全市統(tǒng)一的慢病直報(bào)系統(tǒng)，該系統(tǒng)連接大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，慢病患者的數(shù)據(jù)將由確診醫(yī)院統(tǒng)一報(bào)送至市級(jí)平臺(tái)，再根據(jù)患者的常住地址分發(fā)到所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理。結(jié)合正在推進(jìn)的居民健康檔案瀏覽器，將來(lái)大醫(yī)院專(zhuān)家在醫(yī)生工作站就可以直接調(diào)取病人的健康檔案等信息，同時(shí)，社區(qū)或家庭醫(yī)生也能調(diào)閱患者在大醫(yī)院就診的記錄。

在杭州，市民到市屬醫(yī)院看病或體檢，當(dāng)天晚上，你的就診信息就會(huì)自動(dòng)傳到社區(qū)醫(yī)生的電腦上，這些信息包括姓名、頭像、電話、住址等。第二天一早，社區(qū)責(zé)任醫(yī)師登錄杭州市社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)平臺(tái)，在首頁(yè)上就能看到醒目的“工作提醒”欄，有“高血壓待建檔”、“高血壓疑似核實(shí)”、“高血壓年度報(bào)告”。

社區(qū)責(zé)任醫(yī)師看到后便會(huì)立即給轄區(qū)內(nèi)的這名患者新建高血壓或糖尿病檔案，然后，根據(jù)病情分級(jí)管理：定期訪視檢查（高血壓高危病人每月1次隨訪，中危每2月1次，低危每季1次），指導(dǎo)使用藥品、輔助治療手段，控制病情發(fā)展。具體隨訪時(shí)間系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提示，責(zé)任醫(yī)生可以在規(guī)定需要隨訪時(shí)間的前后10天內(nèi)去隨訪，錯(cuò)過(guò)的話，本次隨訪信息登記就會(huì)關(guān)閉，無(wú)法補(bǔ)錄，這樣衛(wèi)生部門(mén)也能借以評(píng)估社區(qū)慢病管理的績(jī)效。

社區(qū)掛號(hào)對(duì)接專(zhuān)家

在“智慧醫(yī)療”系統(tǒng)下，在社區(qū)醫(yī)院就能掛上大醫(yī)院的專(zhuān)家號(hào)。南京建鄴區(qū)社區(qū)醫(yī)院與南京市近50家大醫(yī)院“聯(lián)動(dòng)”，掛號(hào)系統(tǒng)“對(duì)接”，這樣一來(lái)，患者到社區(qū)醫(yī)院掛了號(hào)，就不用到大醫(yī)院再掛；掛號(hào)之后，患者在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康檔案、開(kāi)的處方、檢查的報(bào)告，大醫(yī)院的醫(yī)生都能看到，同時(shí)大醫(yī)院醫(yī)生開(kāi)的處方社區(qū)也能看到?！吧鐓^(qū)家庭醫(yī)生首先對(duì)患者進(jìn)行預(yù)診，能在社區(qū)看好的病，不用再去擠大醫(yī)院。”

借助于“智慧醫(yī)療”雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)，天津北辰區(qū)的居民也可以享受到在社區(qū)醫(yī)院預(yù)約三級(jí)醫(yī)院號(hào)源的服務(wù)。鼓勵(lì)居民有病先去社區(qū)醫(yī)院就診，通過(guò)社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)分診，做到小病優(yōu)先在社區(qū)治療解決，大病由社區(qū)醫(yī)生協(xié)助在醫(yī)指通平臺(tái)終端機(jī)上預(yù)約市內(nèi)六區(qū)醫(yī)指通全網(wǎng)醫(yī)院的專(zhuān)家，幫助病人找到適合醫(yī)院、科室、專(zhuān)家。專(zhuān)業(yè)分診使患者的病情得到及時(shí)準(zhǔn)確救治，避免了有病亂投醫(yī)的情況。

什么是智慧醫(yī)院？

與傳統(tǒng)的數(shù)字化醫(yī)院相比，智慧醫(yī)院最大的特征在于具備主動(dòng)感知和智能調(diào)控能力。智慧醫(yī)院系統(tǒng)通過(guò)主動(dòng)感知醫(yī)務(wù)人員和患者的行為及自主學(xué)習(xí)能力，不斷調(diào)整業(yè)務(wù)系統(tǒng)，更好地為醫(yī)務(wù)人員和病患服務(wù)，達(dá)到進(jìn)一步提升醫(yī)療安全和運(yùn)行效率、改善服務(wù)質(zhì)量、降低綜合運(yùn)行成本的目標(biāo)。

特點(diǎn)

互聯(lián)的

經(jīng)授權(quán)的醫(yī)生能夠隨時(shí)查閱病人的病歷、患史、治療措施和保險(xiǎn)細(xì)則，患者也可以自主選擇更換醫(yī)生或醫(yī)院。

協(xié)作的

把信息倉(cāng)庫(kù)變成可分享的記錄，整合并共享醫(yī)療信息和記錄，以期構(gòu)建一個(gè)綜合的、專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。

預(yù)防的

實(shí)時(shí)感知、處理和分析重大的醫(yī)療事件，從而快速、有效地做出響應(yīng)。

普及的

支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院無(wú)縫地連接到中心醫(yī)院，以便可以實(shí)時(shí)地獲取專(zhuān)家建議、安排轉(zhuǎn)診和接受培訓(xùn)。

創(chuàng)新的

提升知識(shí)和過(guò)程處理能力，進(jìn)一步推動(dòng)臨床創(chuàng)新和研究。

可靠的

使從業(yè)醫(yī)生能夠搜索、分析和引用大量科學(xué)證據(jù)來(lái)支持他們的診斷。