新醫(yī)改攻堅(jiān)進(jìn)入“下半場(chǎng)”

《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015年—2020年）》的正式印發(fā)意味著自2009年開(kāi)始的新醫(yī)改進(jìn)入“下半場(chǎng)”。政府開(kāi)始把著眼點(diǎn)放在供給方，重塑醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，真正觸及了長(zhǎng)期以來(lái)公立醫(yī)院改革的核心和難點(diǎn)。

我國(guó)首個(gè)

醫(yī)衛(wèi)服務(wù)體系規(guī)劃發(fā)布

3月30日，國(guó)務(wù)院辦公廳正式印發(fā)《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015年—2020年）》（以下稱《綱要》）?！毒V要》提出到2020年，我國(guó)每千人口床位數(shù)達(dá)到6張的發(fā)展目標(biāo)。此次印發(fā)的《綱要》除了首次對(duì)醫(yī)院床位有了量化指標(biāo)外，還對(duì)行政區(qū)劃、專業(yè)局限、軍隊(duì)、民營(yíng)等社會(huì)醫(yī)療資源都有了統(tǒng)一布局。

平衡公立與

非公立醫(yī)院的關(guān)系

我國(guó)醫(yī)療資源80%在城市，其中2/3又在大醫(yī)院，社區(qū)和農(nóng)村占有的醫(yī)療資源嚴(yán)重不足。這導(dǎo)致了大醫(yī)院門庭若市，一號(hào)難求，小診所則門可羅雀，無(wú)人問(wèn)津。

《綱要》中提出分級(jí)設(shè)置各類公立醫(yī)院，縣級(jí)原則上設(shè)1個(gè)縣辦綜合性醫(yī)院和1個(gè)中醫(yī)類醫(yī)院等措施，就是解決醫(yī)療資源不平衡的重要措施。

在不同的屬地層級(jí)實(shí)行資源梯度配置是一項(xiàng)重要舉措，地市級(jí)及以下，基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生資源按照常住人口規(guī)模和服務(wù)半徑合理布局；省部級(jí)及以上，分區(qū)域統(tǒng)籌考慮，重點(diǎn)布局。完善配套支持政策，支持社會(huì)辦醫(yī)院納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，完善規(guī)劃布局和用地保障，優(yōu)化投融資引導(dǎo)政策，完善財(cái)稅價(jià)格政策，社會(huì)辦醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。鼓勵(lì)政府購(gòu)買社會(huì)辦醫(yī)院提供的服務(wù)。加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。

政策亟待“落地”

此次政府主要從以下幾個(gè)方面入手對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)行重塑：一是分級(jí)設(shè)置各類公立醫(yī)院。二是大力發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)。三是科學(xué)布局優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，合理確定公立醫(yī)院床位數(shù)、大型設(shè)施配備等，支持社會(huì)辦醫(yī)院擴(kuò)大床位規(guī)模。優(yōu)先加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力，支持村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。四是強(qiáng)化功能布局與分工協(xié)作，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步承擔(dān)首診、康復(fù)和護(hù)理等服務(wù)，分流公立醫(yī)院普通門診。整合疾病預(yù)防控制、婦幼保健等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。堅(jiān)持中西醫(yī)并重，加強(qiáng)醫(yī)療信息化建設(shè)，鼓勵(lì)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療。五是加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，理順醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格，改革醫(yī)保支付方式，實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分離，讓醫(yī)療服務(wù)更好地為群眾除患解憂。

此次明確了目標(biāo)與路徑的《綱要》，仍需落實(shí)細(xì)節(jié)與執(zhí)行力，“綱舉”之后更需“目張”。由于各級(jí)財(cái)政投入不足，醫(yī)院不得不靠收費(fèi)維持運(yùn)行，這給公立醫(yī)院建立了不良好的激勵(lì)機(jī)制，導(dǎo)致公立醫(yī)院出現(xiàn)一些不良的趨利行為。破除以藥補(bǔ)醫(yī)，理順醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，其實(shí)是讓公立醫(yī)院回到正常的運(yùn)行狀態(tài)，公立醫(yī)院不能靠病人來(lái)發(fā)展，而是靠全民來(lái)發(fā)展。

各類醫(yī)院職責(zé)不同

公立醫(yī)院 各級(jí)各類公立醫(yī)院的規(guī)劃設(shè)置要根據(jù)地域?qū)嶋H，綜合考慮城鎮(zhèn)化、人口分布、地理交通環(huán)境、疾病譜等因素合理布局。合理控制公立綜合性醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模，對(duì)于需求量大的?？漆t(yī)療服務(wù)，可以根據(jù)具體情況設(shè)立相應(yīng)的?？漆t(yī)院。

根據(jù)常住人口規(guī)模合理配置公立醫(yī)院床位規(guī)模，重在控制床位的過(guò)快增長(zhǎng)。各地應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，參考以下指標(biāo)研究制定本地區(qū)公立醫(yī)院床位層級(jí)設(shè)置：每千常住人口公立醫(yī)院床位數(shù)3.3張（含婦幼保健院床位）。其中，縣辦醫(yī)院床位數(shù)1.8張，市辦醫(yī)院床位數(shù)0.9張，省辦及以上醫(yī)院床位數(shù)0.45張，國(guó)有和集體企事業(yè)單位等舉辦的其他公立醫(yī)院床位數(shù)調(diào)減至0.15張。實(shí)行分類指導(dǎo)，每千常住人口公立醫(yī)院床位數(shù)超過(guò)3.3張的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)對(duì)過(guò)多的存量資源進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源短缺、社會(huì)資本投入不足的地區(qū)和領(lǐng)域，政府要加大投入，滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。中醫(yī)類醫(yī)院床位數(shù)可以按照每千常住人口0.55張配置。同時(shí)，可以按照15%的公立醫(yī)院床位比例設(shè)置公立?？漆t(yī)院。

社會(huì)辦醫(yī)院 到2020年，按照每千常住人口不低于1.5張床位為社會(huì)辦醫(yī)院預(yù)留規(guī)劃空間，同步預(yù)留診療科目設(shè)置和大型醫(yī)用設(shè)備配置空間。放寬舉辦主體要求，進(jìn)一步放寬中外合資、合作辦醫(yī)條件，逐步擴(kuò)大具備條件的境外資本設(shè)立獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)。放寬服務(wù)領(lǐng)域要求，凡是法律法規(guī)沒(méi)有明令禁入的領(lǐng)域，都要向社會(huì)資本開(kāi)放。優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)院向高水平、規(guī)?；较虬l(fā)展，發(fā)展專業(yè)性醫(yī)院管理集團(tuán)。支持社會(huì)辦醫(yī)院合理配備大型醫(yī)用設(shè)備。加快辦理審批手續(xù)，對(duì)具備相應(yīng)資質(zhì)的社會(huì)辦醫(yī)院，應(yīng)按照規(guī)定予以批準(zhǔn)，簡(jiǎn)化審批流程，提高審批效率。

來(lái)源：中證網(wǎng)