“事業(yè)編”改革：樂觀or悲觀？

【編者按】

近日，北京市委辦公廳、市政府辦公廳下發(fā)《關(guān)于創(chuàng)新事業(yè)單位管理加快分類推進(jìn)事業(yè)單位改革的意見》的通知：北京事業(yè)單位將嚴(yán)格控制總量，增編必須經(jīng)過批準(zhǔn)；公立醫(yī)院、高校等公益二類事業(yè)單位探索逐步收回編制；行政類事業(yè)單位將逐步“剝離”行政類和經(jīng)營(yíng)類職能，突出公益性質(zhì)。另外，將合并撤銷部分規(guī)模小、設(shè)置分散的事業(yè)單位。事業(yè)編是否改革已經(jīng)不是個(gè)新鮮話題，而北京市正式發(fā)文對(duì)事業(yè)編進(jìn)行改革，則將這個(gè)議題再次呈現(xiàn)于眾醫(yī)院醫(yī)生面前，引起更多的思考?！笆聵I(yè)編”們究竟會(huì)面臨什么樣的變化？去年國(guó)務(wù)院《事業(yè)單位人事管理?xiàng)l例》7月1日施行至今，話題一直在發(fā)酵。在龐大的事業(yè)編群體中，醫(yī)務(wù)人員因其數(shù)量和行業(yè)特殊性占據(jù)舉足輕重的地位。不少醫(yī)生對(duì)改革持較樂觀態(tài)度，他們中的許多人希望，人事制度改革可以具備更徹底的“脫編”意味。

醫(yī)生作為一種專業(yè)性門檻高、投入周期很長(zhǎng)、不容易商品化的職業(yè)，和公立醫(yī)院這樣的堡壘結(jié)合，形成了一種穩(wěn)定的生態(tài)結(jié)構(gòu)?？梢宰鲆粋€(gè)類比，同樣是技術(shù)精英，讀醫(yī)科的和讀計(jì)算機(jī)的高材生會(huì)有截然不同的命運(yùn)。計(jì)算機(jī)畢業(yè)生可以跑到IT企業(yè)去任職，而最成功IT企業(yè)全部是民企；于是他們?cè)谡麄€(gè)人生和職業(yè)長(zhǎng)河中不斷的向上游走，乃至擁有股份，做到老總。相比之下，醫(yī)生一旦進(jìn)入公立醫(yī)院，幾乎就是在一個(gè)醫(yī)院呆到老，和他的崗位、職位、編制、福利牢牢鎖定，且隨著年歲的增長(zhǎng)越?jīng)]有“解套”的可能。這種情形，并沒有因?yàn)獒t(yī)生簽了合同而有本質(zhì)的分別。

如今事業(yè)編制走向瓦解的大勢(shì)之下，醫(yī)生群體的價(jià)值得以被重新評(píng)估。比如以往公立醫(yī)院為了養(yǎng)活自己，于是就靠賣高價(jià)藥、做高價(jià)檢查從患者身上牟利。相反，醫(yī)生體現(xiàn)出來的價(jià)值僅僅是掛號(hào)的幾塊錢。這種滑稽的顛倒，導(dǎo)致了患者表面上對(duì)醫(yī)生畢恭畢敬，實(shí)際上多數(shù)心里都存在落差。因?yàn)椴∪藷o法真正獲得醫(yī)生全身心的關(guān)注，而醫(yī)生也幾乎淪為技術(shù)性的開藥角色。哪怕是比較復(fù)雜的病癥處理，也因?yàn)橛?jì)劃體制的游戲規(guī)則，導(dǎo)致醫(yī)療水平并不會(huì)貨幣化體現(xiàn)。大鍋飯下，維持著比較均衡的水平，不會(huì)多勞多得，只與職稱掛鉤。哪怕是一個(gè)年輕才俊醫(yī)生，也會(huì)因?yàn)槟晗薏粔?，而長(zhǎng)期被制度壓制得服服帖帖。

近日，醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)做了一項(xiàng)“事業(yè)單位改革會(huì)如何影響你的待遇”的調(diào)查，在投票的約2000人次中，認(rèn)為薪酬待遇會(huì)提高和不會(huì)變化太大的合計(jì)46%，認(rèn)為會(huì)降低的占20%。這意味著大部分醫(yī)生實(shí)際上是對(duì)自己的醫(yī)術(shù)有很大信心的。只是當(dāng)前公立醫(yī)院的制度之下，讓許多人不能冒尖，不敢冒尖，只能循規(guī)蹈矩。其實(shí)技術(shù)一流的醫(yī)生，向來希望能實(shí)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、自己開診所。但在現(xiàn)有的制度下，醫(yī)生一旦脫離公立醫(yī)院，就可能喪失被認(rèn)知和信任的價(jià)值，甚至淪為被行內(nèi)歧視的對(duì)象。同時(shí)，公立醫(yī)院醫(yī)生又很難培養(yǎng)自己的忠實(shí)客戶群，也不能自我宣揚(yáng)、自我規(guī)劃，一旦扔到市場(chǎng)中也可能被湮沒，這也客觀上阻嚇了醫(yī)生的自我革新。

編制“松綁”的趨勢(shì)不可逆轉(zhuǎn)，而社會(huì)配套的序幕依然在圍蔽。公立醫(yī)院醫(yī)生盼望社保制度能跟上，這樣跳槽起來就沒有后顧之憂了。社會(huì)也期待規(guī)范優(yōu)秀的民營(yíng)醫(yī)院能成為打破醫(yī)療壟斷的生力軍，這必然就要求許多優(yōu)秀的醫(yī)生從公立醫(yī)院中出走。由此醫(yī)生將自己的價(jià)值與社會(huì)需求更有效對(duì)接，根據(jù)市場(chǎng)原則服務(wù)患者，包括窮人和富人，而不是靠賣藥養(yǎng)活自己的單位。

因此，編制改革表面看是醫(yī)生身份發(fā)生改變，實(shí)際上是通過活化這個(gè)龐大的優(yōu)質(zhì)資源，讓他們的能力與市場(chǎng)需求同步化。正因?yàn)槭袌?chǎng)化天然具有篩選與甄別機(jī)制，醫(yī)生才有可能像律師、心理咨詢師、建筑設(shè)計(jì)師那樣獲得自由的雙向選擇權(quán)。也只有告別半計(jì)劃半市場(chǎng)的畸形體制，才能讓真正的名醫(yī)不再是某個(gè)醫(yī)院的附屬品，并有可能開出一片更大的事業(yè)出來。當(dāng)然，如果轉(zhuǎn)變大局完成，公立醫(yī)院今后如何創(chuàng)新制度，在同一市場(chǎng)平臺(tái)上吸引、培養(yǎng)和尊重自己的醫(yī)生群體，保證對(duì)公眾的服務(wù)質(zhì)量不下降，也會(huì)成為迫切的命題。

來源：中國(guó)數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)