口腔修復(fù)后食物嵌塞臨床觀察與分析

吳麒

【摘要】目的對(duì)口腔修復(fù)后食物嵌塞情況進(jìn)行討論，以期對(duì)口腔修復(fù)的發(fā)展提供幫助。方法對(duì)2010年5月至2013年5月期間期間進(jìn)行口腔修復(fù)治療的169例口腔疾病患者進(jìn)行臨床資料和療效結(jié)果分析，并對(duì)食物嵌塞的發(fā)病情況和原因進(jìn)行探討。結(jié)果169例口腔疾病患者經(jīng)口腔修復(fù)治療后總體效果顯著，食物嵌塞的發(fā)生率為23.6%，且都發(fā)生在II型接觸面類型。結(jié)論根據(jù)患者的發(fā)病情況，采用適宜的口腔修復(fù)療法可以有效緩解口腔疾病的病情，在治療時(shí)要進(jìn)行合理的治療計(jì)劃，盡可能避免食物嵌塞的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】食物嵌塞；口腔修復(fù)；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.148文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0138-02

近年來，在人群中口腔疾病的發(fā)病率有升高趨勢(shì)，已成為臨床牙科最為常見的疾病[1]?？谇患膊』颊呷绻患皶r(shí)進(jìn)行治療，很容易引各種繼發(fā)性疾病。因此，對(duì)口腔疾病患者的早期診斷和治療是非常重要的。目前，對(duì)于臨床上如何對(duì)口腔疾病進(jìn)行治療，其治療方法以及治療效果的研究已經(jīng)多次出現(xiàn)在國(guó)內(nèi)大量相關(guān)報(bào)道上。并且，通過大量的實(shí)踐數(shù)據(jù)證明，口腔修復(fù)在口腔疾病的治療中起到的作用是功不可沒的。然而，口腔修復(fù)對(duì)于口腔疾病患者治療后會(huì)出現(xiàn)很多不良反應(yīng)，食物嵌塞就是其中一個(gè)比較常見的后遺癥。當(dāng)今，對(duì)于口腔修復(fù)后食物嵌塞的臨床資料分析的相關(guān)文獻(xiàn)還不是很多。因此，我們對(duì)2010年5月至2013年5月期間在我院口腔科進(jìn)行治療的169例患者的臨床資料和口腔修復(fù)一年后食物嵌塞情況進(jìn)行分析，旨在探討口腔修復(fù)后的食物嵌塞的特點(diǎn)、臨床治療與預(yù)防口腔修復(fù)后食物嵌塞的方法和食物嵌塞的原因，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年5月至2013年5月期間在我院口腔科進(jìn)行治療的169例口腔疾病患者作為研究對(duì)象。這169例患者的年齡在56-92歲，平均年齡65.6歲。其中，在這169例患者中，男性患者78例，女性患者91例。所有患者在文化程度以及生活環(huán)境方面均沒有明顯差異，且所有患者及其家屬均自愿同意參與本研究。169例患者在進(jìn)行治療前，均通過臨床診斷確診為口腔疾病，且主要包括以下幾種疾?。夯加醒例X頜面重度磨損的患者人數(shù)為36例，患有牙齒缺失的患者人數(shù)為30例，患有齲齒的患者為29例，患有牙周病的患者為19例，患有牙齒松動(dòng)的患者為19例，患有牙髓病的患者為16例，患有兩種或兩種以上疾病的患者為20例。以上所有患者均進(jìn)行了口腔修復(fù)治療，且修復(fù)方式為全冠修復(fù)。

1.2研究方法通過調(diào)查問卷等方式對(duì)口腔修復(fù)患者的基本情況進(jìn)行記錄、分析，問卷內(nèi)容主要包括：年齡、生活環(huán)境、病史以及家族疾病史等。對(duì)患者口腔疾病的發(fā)病種類和發(fā)病數(shù)量進(jìn)行詳細(xì)記錄。對(duì)每位患者的牙位缺失、牙位余留、食物嵌塞等情況進(jìn)行詳細(xì)觀察記錄。拍攝患者全口或局部牙片，并對(duì)癥治療，如牙齒松動(dòng)拔除，齲病、牙齦萎縮、牙髓病、牙周病治療，根據(jù)殘冠、殘根情況對(duì)殘根殘冠拔除或治療等。將病例所有信息采用SAS對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，覆蓋基牙均記做缺牙統(tǒng)計(jì)；所有病例均以28顆牙統(tǒng)計(jì)，同時(shí)分析修復(fù)前后的咬合關(guān)系以及不良修復(fù)等情況。根據(jù)患者口腔疾病的情況，本研究采取全冠修復(fù)的治療方法。全冠的修復(fù)材料包括烤瓷冠和金屬冠。冠完全就位后，成型片通過鄰面時(shí)有一定阻力，正中與側(cè)方無(wú)早接觸，調(diào)完成后玻璃離子水門汀粘固清理完粘結(jié)劑后，使用塞尺法記錄鄰面接觸的松緊度。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)按患者所患疾病的情況對(duì)患者進(jìn)行全冠修復(fù)治療后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)口腔檢查和愈后觀察。根據(jù)患者的疾病治療和控制情況，依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的口腔衛(wèi)生臨床研究指導(dǎo)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀完全消失，患者的口腔檢查正常，各種口腔疾病的典型癥狀幾乎不見為痊愈；患者還是會(huì)出現(xiàn)一些輕微的典型癥狀，口腔檢測(cè)發(fā)現(xiàn)結(jié)果正?；蜻€是存在少量不足以造成危險(xiǎn)的病征為有效；患者的各項(xiàng)臨床癥狀依然存在，各項(xiàng)口腔檢查結(jié)果顯示病情沒有得到控制或者有加重的趨勢(shì)為無(wú)效。

1.4全冠咬合面接觸關(guān)系研究本實(shí)驗(yàn)將咬合面接觸關(guān)系分3型；I型指全冠的牙尖或嵴的遠(yuǎn)中斜面有明顯的接觸點(diǎn)；II型指面牙尖或嵴的遠(yuǎn)中斜面接觸點(diǎn)不明顯，但牙尖或嵴的近中斜面有明顯的接觸點(diǎn)；III型指面接觸點(diǎn)均不明顯。

2結(jié)果

2.1療效判定結(jié)果通過對(duì)169例全冠口腔修復(fù)患者按各自療程進(jìn)行治療后，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)口腔檢查和臨床癥狀觀察。在169例患者中，痊愈的患者為80例，有效的患者為63例，無(wú)效的患者為26例，總有效率為84.5%，見表1。

2.2患者3個(gè)月食物嵌塞情況通過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在169例患者中，總共缺損或缺失的牙齒數(shù)量為361顆，平均每人缺失或缺損2.136顆。在對(duì)牙齒進(jìn)行全冠修復(fù)后，進(jìn)行資料整理，發(fā)生食物嵌塞的患者為40例。同時(shí)，在對(duì)不同咬合接觸類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，在所有患者中，全部食物嵌塞全部為II型，見表2、3。

3討論

口腔疾病是由多種病原體或其他原因引起的患者出現(xiàn)口腔部位的各種疾病的總稱，是一類古老且危害性極大的疾病[2]。牙齒松動(dòng)或者出現(xiàn)其他牙部隱患是一種正?，F(xiàn)象，然而這種變化卻帶給患者生活極大的困擾，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[3]。其中，尤其以牙齒缺損或者缺失比較典型。該病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)咀嚼困難，無(wú)法咀嚼，甚至喪失咀嚼功能，還可能會(huì)引發(fā)和加重心臟病、胃病、糖尿病、心血管病和關(guān)節(jié)疾病及并發(fā)癥，是一類具有嚴(yán)重危害性的疾病[4]。本病在任何季節(jié)都可發(fā)病，該病不僅會(huì)對(duì)患者的身體健康造成威脅，且其很有可能伴發(fā)多種疾病或者會(huì)留有嚴(yán)重后遺癥，給患者及其家屬造成嚴(yán)重的生活負(fù)擔(dān)。

近些年，也有相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)通過口腔修復(fù)對(duì)于一些口腔疾病的治療，尤其對(duì)于牙齒缺損或者牙齒缺失具有積極的幫助作用。但是，在口腔修復(fù)后常會(huì)出現(xiàn)多種不良反應(yīng)疾病[5]。其中，食物嵌塞占據(jù)了重要位置。目前普遍認(rèn)為食物嵌塞發(fā)生的根本原因是鄰面接觸區(qū)產(chǎn)生間隙。在進(jìn)行食物咀嚼時(shí)，如果兩個(gè)牙齒接觸面比較緊密的時(shí)候，是不會(huì)發(fā)生食物在咀嚼過程中嵌塞在縫隙的情況的。我們?cè)趯?duì)患者進(jìn)行修復(fù)過程中，非常注意了解除關(guān)系的機(jī)密度。病鄰面接觸關(guān)系保持的較為合理，但是依然出現(xiàn)樂食物嵌塞的患者。分析原因，我們感覺可能是在咬合過程中冠與前方牙齒之間出現(xiàn)了動(dòng)態(tài)的間隙。而這種間隙的原因更多的是相鄰牙齒在活動(dòng)中因?yàn)椴灰?guī)則的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生了間隙。間隙的產(chǎn)生因素是多種多樣的，有一種可能就是全冠修復(fù)后，全冠修復(fù)體的前傾效果不佳，造成了接觸面出現(xiàn)了縫隙。還有一種可能就是全冠修復(fù)體后傾。由于全冠修復(fù)體前方牙齒前傾需對(duì)抗第一磨牙本身，第二前磨牙，第一前磨牙，尖牙共同的牙周彈性模量的阻力。通過相關(guān)學(xué)者的臨床資料分析發(fā)現(xiàn)，在大多數(shù)食物嵌塞的發(fā)生原因中，第二種可能造成食物嵌塞的發(fā)生時(shí)顯著的。所以，在分析和預(yù)防食物嵌塞的發(fā)生時(shí)，全冠修復(fù)體發(fā)生了遠(yuǎn)中向傾斜是不能被忽視的。

在進(jìn)行全冠修復(fù)后，一個(gè)比較棘手的問題就是在修復(fù)后會(huì)發(fā)生食物嵌塞。這一問題的造成由于在修復(fù)后，鄰面接觸區(qū)產(chǎn)生間隙，繼而出現(xiàn)相應(yīng)的食物嵌塞現(xiàn)象。本研究所有病例在粘固前后都有緊密或適中的鄰面接觸關(guān)系，發(fā)生食物嵌塞可能是在咬合過程中冠與前方牙齒之間出現(xiàn)了動(dòng)態(tài)的間隙。通過臨床分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)生食物嵌塞的面接觸類型多數(shù)為II型，即牙冠上近中斜面接觸點(diǎn)明顯而遠(yuǎn)中斜面接觸點(diǎn)不明顯，II型牙冠在咬合接觸時(shí)受到對(duì)頜牙尖往遠(yuǎn)中向移位的力的作用，應(yīng)防止出現(xiàn)II型面接觸，從而大大降低食物嵌塞的發(fā)生。在本研究的169例患者中，總共缺損或缺失的牙齒數(shù)量為361顆，平均每人缺失或缺損2.136顆。牙齒缺損的例數(shù)要多于牙齒缺失的例數(shù)。這一結(jié)果也證實(shí)在口腔問題患者中，牙齒缺損的發(fā)生率是相當(dāng)高的，在治療中應(yīng)當(dāng)引起高度重視。

食物嵌塞在口腔修復(fù)，尤其在全冠修復(fù)后發(fā)生的概率還是引起了廣大牙科醫(yī)療工作者的重視。在進(jìn)行修復(fù)時(shí)，按照患者的實(shí)際情況對(duì)癥治療，在治療時(shí)盡量避免鄰面接觸間隙過大，對(duì)于食物嵌塞的預(yù)防是有著非常重要的作用的。

參考文獻(xiàn)

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