聯(lián)合化療治療高危組骨髓增生異常綜合征及其轉(zhuǎn)化的急性髓系細(xì)胞白血病37例療效探討

李凌君

[摘要] 目的整合分析在治療MDS和AML中采用聯(lián)合化療的方法，根據(jù)總有效率探討其在臨床中的應(yīng)用成效。方法將隨機(jī)選擇的來(lái)該院治療的74例病患者按照1：1比例分為對(duì)照組和治療組，每組37例，對(duì)照組使用單一5-雜氮-2-脫氧胞苷治療，治療組采取聯(lián)合化療方案治療，分析計(jì)量資料后對(duì)比兩組的醫(yī)治結(jié)果。結(jié)果對(duì)照組的總有效率為29.7%，低于治療組51.3%的總有效率21%，顯示聯(lián)合化療法醫(yī)療成效顯著（P<0.05）。結(jié)論聯(lián)合化療法在治療MDS和AML中可以分明改善病人病情，該試驗(yàn)所用方法可以成為該病臨床治療的精良參照。

[關(guān)鍵詞] 聯(lián)合化療方案；骨髓增生異常；療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）4（a）-0059-02

高危組MDS和AML是一種造血干細(xì)胞特異化的克隆性疾病，臨床表證為髓系細(xì)胞一系或多系不正常發(fā)育和分化，血象中白細(xì)胞減少，造血功能衰竭而出現(xiàn)嚴(yán)重貧血、出血現(xiàn)象，且因遺傳不穩(wěn)定極易向AML轉(zhuǎn)化。由于該病病因不明，病程較長(zhǎng)，高危組預(yù)后較差，轉(zhuǎn)化率極高，發(fā)病率逐年提升等特點(diǎn)，正嚴(yán)重威脅患者生命健康。目前對(duì)于該病的研究方法較多，但均有療效緩解率低、預(yù)后差等缺點(diǎn)，所以，療效確切，提高預(yù)后，預(yù)防轉(zhuǎn)化也是目前急需解決的問(wèn)題。近年來(lái)，該院在應(yīng)用聯(lián)合化療法治療MDS和AML的臨床應(yīng)用上取得了一些成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院白2012年11月-2 014年3月期間前來(lái)治療的74例經(jīng)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為MDS和AML的病人，無(wú)差別平均分為兩組，每組均37例，命名為對(duì)照組和治療組，并給予不同方案治療以對(duì)比療效。兩組的病人的其他條件均無(wú)差異，即P>0.05。其中，對(duì)照組中女11例，男26例，年齡23～62歲，平均年齡55歲，其中RAEB-2型15例，RCMD型10例，RCMD-RS型5例，post MDS-AML7例；治療組女21例，男16例，年齡41～59歲，平均年齡49歲，其中RAEB-2型20例，RCMD型3例，RcMD-RS型9例，post MDS-AML5例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型

參照最新修訂的WHO標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病者診斷分型，臨床表證為有血象中血細(xì)胞明顯減少，骨髓增生不正常，造血細(xì)胞發(fā)生特異變化；當(dāng)髓系細(xì)胞發(fā)育異常且原始細(xì)胞高于20%者診斷為急性髓系細(xì)胞白血??；參照WHO修訂的IPSS積分系統(tǒng)診斷，積分均≥2.5，表示均為高危組。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組患者采用單一化療治療，選擇5-雜氮-2-脫氧胞苷治療，每8h靜脈給藥1次，每次劑量45 mg/m?，可根據(jù)病人適當(dāng)加減，每次注射時(shí)間為4 h，治療時(shí)長(zhǎng)為持續(xù)3 d，1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3.2 治療組采用聯(lián)合化療法治療，即選用TA（阿糖胞苷+拓?fù)涮婵担?，?2個(gè)小時(shí)皮下注射1次阿糖胞苷，每次劑量為100mg/m?，連續(xù)注射兩個(gè)星期，將拓?fù)涮婵等苡?00 mL生理鹽水中，于1次/d靜脈給藥30 min，每次劑量為1.2 mg/m2，連續(xù)5d，半個(gè)月為1個(gè)療程。治療期間如血小板<15×lO₉/L，則應(yīng)輸注血小板懸液以進(jìn)行支持治療，如果外周血中性粒細(xì)胞減少過(guò)多則療程結(jié)束后皮下注射粒細(xì)胞集落刺激生物因子，如有出血量大、貧血情況嚴(yán)重的病人則輸送仝血或濃縮血小板，合并感染者及時(shí)用抗生素治療。兩組患者治療1個(gè)療程結(jié)束后檢查血象、髓象，如顯示有效果誘則繼續(xù)進(jìn)行治療，如若無(wú)效，則只進(jìn)行第2療程治療，依然無(wú)效者停止該方案而選擇別的治療方法，但不再評(píng)定療效。兩組患者化療前均需對(duì)患者進(jìn)行講解和心理疏導(dǎo)，消除或減輕患者的心理恐懼。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

兩組治療結(jié)束半年后，根據(jù)《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》比較治療結(jié)果。緩解（CR）：臨床表汪消除或基本消除，血象正常，髓象情況正?；蚧菊＃掷m(xù)半年以上原始細(xì)胞小于5%；部分緩解fPR）：臨床表證較治療前消除大半，血象恢復(fù)大半，持續(xù)3個(gè)月以上原始細(xì)胞減少大于50%；未緩解（NR）：治療前后病情無(wú)變化或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)該次試驗(yàn)所有數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整合，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示一般資料，組間比較選擇獨(dú)立X?進(jìn)行檢驗(yàn)，組內(nèi)比較選擇配對(duì)X2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療組的總有效率為51.3%，對(duì)照組為29.7%，兩組相比較，X2=6.823，P=0.025，*P<0.05，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

3 討論

對(duì)于高危組MDS和AML的治療，目前沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)方案，所以對(duì)于其臨床療效的研究、探索發(fā)現(xiàn)新的高效率治療方案顯得尤為重要。結(jié)合試驗(yàn)數(shù)據(jù)，該試驗(yàn)單獨(dú)化療選擇具有代表性療效確切的地西他濱治療，其治療PR達(dá)到29.7%，與其他文獻(xiàn)報(bào)道基本一致，而化療方案合用PR可達(dá)51.3%，病情改善明顯，經(jīng)查相關(guān)資料，改方法治療高危組MDS和AML的PR高于固內(nèi)其他報(bào)道，已經(jīng)與國(guó)外水平相一致或更好，顯示應(yīng)用此兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合化療，可以達(dá)到先進(jìn)水平。

對(duì)于MDS和AML的治療上，由于其具有病情嚴(yán)重、極易向AML轉(zhuǎn)化、耐藥率高的特點(diǎn)，效果顯著的只有化療和異基因造血干細(xì)胞移植（allo-HSCT），但allo-HSCT的治療時(shí)機(jī)尤為關(guān)鍵，不好控制，所以一般都采取化療方法治療，所以本研究主要以化療治療。臨床上阿糖胞苷和拓?fù)涮婵刀际浅Ｒ?jiàn)化療藥，治療該病單獨(dú)應(yīng)用阿糖胞苷的研究報(bào)道也很多，但是對(duì)于拓?fù)涮婵档难芯縿t主要在于對(duì)其他癌癥的治療，該國(guó)報(bào)道中少見(jiàn)單獨(dú)用于該病的研究，作者經(jīng)過(guò)查閱外文文獻(xiàn)，有單獨(dú)應(yīng)用于本病可達(dá)PR30%左右的研究報(bào)道，故作者把該兩種化療方法聯(lián)合進(jìn)行治療，優(yōu)點(diǎn)是能夠互補(bǔ)兩種化療藥物的不足，提高殺死病變細(xì)胞的能力，達(dá)到治療目的。

對(duì)于該病治療，找到一種不良反應(yīng)較小，療效確切的方案仍是重點(diǎn)，此外該次試驗(yàn)中也首次在治療期間也加強(qiáng)了對(duì)患者的心理護(hù)理，雖然不能明確表明心理狀況對(duì)該病治愈率的影響，但從心理學(xué)角度來(lái)看，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)對(duì)疾病的好轉(zhuǎn)起到積極作用，因此建議以后的治療中多加強(qiáng)心理護(hù)理等輔助病情治療。綜上所述，該方案療效確切，可以作為一種新的參考應(yīng)用于臨床該病的治療。endprint