中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流聯(lián)合腔內(nèi)注射治療結(jié)核性胸腔積液的臨床療效探討

王天舒

【摘要】目的探討中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流聯(lián)合腔內(nèi)注射治療結(jié)核性胸腔積液的臨床療效。方法篩選2014年1月一2015年1月該院收治的結(jié)核性胸膜炎患者98例，作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組與治療組，其中對照組患者采取常規(guī)胸腔穿刺抽液治療，隔日抽液1次；治療組患者接受中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流聯(lián)合腔內(nèi)注射20U、生理鹽水50mL進(jìn)行治療，記錄兩組患者引流胸液容量、胸水吸收時間、胸膜增厚程度等指標(biāo)并進(jìn)行比較。結(jié)果引流胸液容量治療組（1488+237）ml，，對照組（1032+241）mL（t=17.355，P=0.015）；胸水吸收時間治療組（15.7±2.5）d，對照組（24.1+3.5）d（t=4.165，P=0.021）；血性胸水發(fā)生率治療組2.04%，對照組8.16%（X?=2.024，P=O.OI8）；差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；而胸膜增厚率治療組4.08%，對照組12.24%（X?=2.271，P=0.134）；胸膜反應(yīng)發(fā)生率治療組2.04%，對照組8.16%（X?=2.024，P=0.181）差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論采用中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流聯(lián)合腔內(nèi)注射治療結(jié)核性胸腔積液具有較好的療效，胸腔積液引流量較大并且胸水吸收時間較快，并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有臨床應(yīng)用及推廣價值。

【關(guān)鍵詞】中心靜脈導(dǎo)管；胸腔閉式引流：腔內(nèi)注射：結(jié)核性胸膜積液

【中圖分類號】R655

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-0742（2015）06（b）-0094-02

結(jié)核性胸膜炎是臨床上較為常見的胸外科疾病，主要是由于結(jié)核菌由近胸膜原發(fā)灶直接侵潤進(jìn)入胸膜，或經(jīng)淋巴道播散進(jìn)入胸膜引發(fā)的滲出性炎癥反應(yīng)，患者胸腔內(nèi)伴有不同程度的胸腔積液，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、患側(cè)胸痛、氣急等癥狀，常見于3歲以上青少年人群。結(jié)核性胸膜炎常采用胸腔穿刺抽液方式治療，但患者一般需多次穿刺治療，并且氣胸、肺水腫等并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者治療依從性與生活質(zhì)量。而中心靜脈導(dǎo)管是目前臨床上胸腔引流的常用方式，應(yīng)用安全性高、操作簡便且對大量胸腔積液引流效果好，該組實驗整群選取該院于2014年1月-2015年1月收治的98例患者為研究對象，旨在探討中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流聯(lián)合腔內(nèi)注射在結(jié)核性胸膜中的療效，現(xiàn)將實驗結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2014年1月-2015年1月該院收治的結(jié)核性胸膜炎患者98例，作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為治療組與對照組，每組49例，其中對照組男26例，女23例，年齡在15～60歲，平均年齡（30.5±3.6）歲，病程時間1～6d，平均病程時間（3.0±0.7）d，治療組男26例，女23例，年齡在17～62歲，平均年齡（31.7+2.O）歲，病程時間1～7d，平均病程時間（3.2±0.9）d，兩組患者年齡、性別、病程等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，實驗具有可比性。

1.2 實驗方法

兩組患者收治人院后均給予常規(guī)的抗感染抗結(jié)核治療，采取常規(guī)藥物治療方案，異煙肼聯(lián)合利福平、咇嗪酰胺、乙胺丁醇進(jìn)行治療。其中對照組患者采取B超定位下常規(guī)胸腔穿刺抽液進(jìn)行治療，隔日進(jìn)行穿刺抽液，首次穿刺抽液量不超過800mL，后每次抽液量不得超過1000mL；治療組患者接受中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流聯(lián)合腔內(nèi)注射20U、生理鹽水50mL進(jìn)行治療，采用該院Arrow Intemational Inc中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行試驗.B超定位下沿肩胛線與腋后線之間進(jìn)行穿刺，常規(guī)局部消毒、鋪巾后，進(jìn)行局部淺表麻醉并采用彈性導(dǎo)絲引導(dǎo)注射器.18號穿刺針進(jìn)行穿刺，成功穿刺后留置導(dǎo)絲并采用擴(kuò)張器對穿刺孔擴(kuò)張，沿導(dǎo)絲置人中心靜脈導(dǎo)管使其在胸膜腔內(nèi)長度在11cm左右，撤出彈性導(dǎo)絲并固定留置倒灌，接引流袋進(jìn)行胸水引流，首日引流量不得超過600mL，其后每日引流量不得超過1000mL，每日引流完成后需關(guān)閉引流管：抽液間隔2～3d后進(jìn)行腔內(nèi)注射，經(jīng)導(dǎo)管注射尿激酶20萬U與50mL生理鹽水混合液，藥液注射后閉管24h，要求患者閉管期間變換體位使藥液與胸膜充分接觸，后開放引流管，進(jìn)行B超檢查決定是否再次腔內(nèi)注射，至B超下積液厚度低于0.5cm后停止引流與注射，撤除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者引流胸液容量、胸水吸收時間、胸膜增厚程度等指標(biāo)并進(jìn)行比較。治療有效率評價，顯效，治療后胸水完全吸收，無胸膜反應(yīng)、胸膜增厚、血性胸水等并發(fā)癥發(fā)生，腔內(nèi)無結(jié)核灶；有效，胸水吸收率達(dá)700以上，存在較為輕度的胸膜增厚、血性胸水等并發(fā)癥，但腔內(nèi)無結(jié)核灶；無效，治療后仍存在大量胸腔積液，存在結(jié)核灶。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用IBM SPSS19統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用t檢驗，應(yīng)用（x±s）表示，計數(shù)資料采用X?檢驗，P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胸腔積液引流量、吸收時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況

表1、2可知，治療組患者引流胸液容量明顯高于對照組，胸水吸收時間、血性胸水發(fā)生率、胸膜增厚率以及胸膜反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者治療總有效率比較

表3可知，治療組患者總有效率明顯高于對照組，X?=3.086，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

結(jié)核性胸膜臨床僅采取抗結(jié)核、抗感染治療時胸水吸收緩慢，胸腔積液可進(jìn)展為胸膜粘連、增厚，影響患者肺通氣功能，降低患者的生活質(zhì)量及影響結(jié)核性胸膜炎的治療進(jìn)程。采取傳統(tǒng)胸腔穿刺抽液治療需多次進(jìn)行穿刺抽液.對于年齡較小的患者可能由于焦慮、恐懼等因素導(dǎo)致治療已從性降低，并且胸腔穿刺抽液的完整度不高，抽液效果不理想，導(dǎo)致其應(yīng)用受到限制。

該組實驗研究結(jié)果表明，采用中心靜脈導(dǎo)管閉式引流聯(lián)合腔內(nèi)注射可顯著提高胸水引流量，并減少胸水吸收時間，降低胸膜增厚、血性胸水等不良并發(fā)癥發(fā)生率，與胸腔穿刺抽液比較存在顯著差異，同時治療組治療總有效率明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義。通過實驗回顧及資料分析可知，傳統(tǒng)胸腔穿刺治療對結(jié)核行滲出性胸膜炎患者胸水抽液效果不理想，胸水吸收效果較慢，需多次、長時間抽液治療，常導(dǎo)致纖維素蛋白沉積胸膜壁導(dǎo)致胸膜增厚，并可進(jìn)展為胸廓塌陷、難治性結(jié)核性膿胸，并且長時間穿刺抽液可能導(dǎo)致氣胸、血性胸水的發(fā)生。而采用中心靜脈導(dǎo)管引流治療，由于引流管置入胸腔并且引流管為軟管，避免了引流管隊胸膜組織的損傷，無需反復(fù)多次穿刺引流，并且通過引流管可實現(xiàn)對引流量、引流速率的控制，避免氣胸、血性胸水的發(fā)生，能夠長時間置留，創(chuàng)口較小且容易愈合，引流效果顯著而醫(yī)源性創(chuàng)傷較低。

聯(lián)合尿激酶的腔內(nèi)注射可使纖維蛋白原與纖維蛋白降解為纖溶酶，裂解纖維分隔，能夠有效降低胸腔積液的黏滯程度，降低胸膜增厚、粘連等并發(fā)癥的發(fā)病率，使胸水能夠更容易被引流出體外，并且可通過對胸膜表面的毛細(xì)血管、淋巴管作用恢復(fù)其暢通效果，增加胸膜對胸水的吸收能力，加快患者的胸水吸收時間，該組實驗中治療組胸水吸收時間僅為（15.7±2.5）d，胸膜增厚率4.08%。同時中心靜脈導(dǎo)管聯(lián)合腔內(nèi)注射最大程度提高的胸水的引流效果，降低胸膜增厚等并發(fā)癥發(fā)生率，加快胸水的吸收時間。

綜上所述，采用中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流聯(lián)合腔內(nèi)注射治療結(jié)核性胸腔積液具有較好的療效，胸腔積液引流量較大并且胸水吸收時間較快，并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有臨床應(yīng)用及推廣價值。