肺炎性假瘤的CT診斷

趙豐平

[摘要]目的探討肺炎性假瘤的CT診斷。方法對(duì)該院2013年1月-2015年1月收治的50例經(jīng)過病理證實(shí)的肺炎性假瘤的CT影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析，主要包括病灶的形態(tài)、邊緣、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、與相鄰組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系等。結(jié)果全部50例肺炎性假瘤患者的CT表現(xiàn)主要為病灶大部分表現(xiàn)為邊緣模糊、密度均勻的類網(wǎng)形團(tuán)塊狀陰影；病灶大部分為單發(fā)；部分患者可見空洞形成，支氣管充氣征和鈣化情況比較常見；肺下葉病灶比較常見。結(jié)論肺炎性假瘤的CT表現(xiàn)雖然存在多樣性，但是也具有一定的相對(duì)特征性，臨床診斷時(shí)要根據(jù)相關(guān)檢測(cè)和臨床病史來進(jìn)行全面分析，這樣才能提高診斷的準(zhǔn)確率。

[關(guān)鍵詞]肺炎性假瘤；CT；診斷

[中圖分類號(hào)]R816

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）08（a）-0127-02

肺炎性假瘤是一種非腫瘤性病變，是肺內(nèi)的良性腫塊。肺炎性假瘤患者大部分都存在呼吸道感染病史，并伴有間歇性咳痰、發(fā)熱和咳嗽等臨床表現(xiàn)，因?yàn)榉窝仔约倭龊吐灾夤苎椎呐R床癥狀比較相近，所以臨床誤診率和漏診率比較高，最終對(duì)患者的救治造成延誤，對(duì)患者的生命健康造成比較嚴(yán)重的影響。該研究主要總結(jié)分析了肺炎性假瘤的CT表現(xiàn)，希望能讓肺炎性假瘤的診斷準(zhǔn)確率提高，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2013年1月-2015年1月收治的肺炎性假瘤患者50例，全部患者均經(jīng)過病理證實(shí)。全部患者中男32例，女18例，年齡18-67歲，平均年齡（37.2±3.5）歲，有18例患者沒有臨床癥狀，有21例患者具有基礎(chǔ)病史。患者的臨床表現(xiàn)主要為咯血、胸痛、咳嗽、咯痰以及低熱等。

1.2 方法

胸部CT檢杏：利用GE16排螺旋CT進(jìn)行常規(guī)橫斷掃捕，同時(shí)利用MPR圖像進(jìn)行后處理，掃面范圍為肺尖到膈面，層厚5mm，120-180mas，120KV，病變區(qū)給予2mm薄層掃捕。給予靜脈注射非離子造影劑進(jìn)行增強(qiáng)掃捕。

2 結(jié)果

2.1 病變分型和分布情況

病變分型主要包括結(jié)節(jié)型、浸潤(rùn)型、腫塊型、類似縱膈腫塊型、并發(fā)右肺中葉綜合征型。左肺21例，上葉6例，下葉14例；右肺29例，上葉7例，下葉22例，并發(fā)右肺中葉綜合征患者5例；類似縱膈腫塊型3例。患者沒有出現(xiàn)顯著的肺門和縱膈淋巴結(jié)節(jié)腫大。

2.2 CT影像學(xué)表現(xiàn)

兩肺葉都可能出現(xiàn)肺部炎性假瘤，但是右肺比左肺多，下葉比上葉多。病變主要以結(jié)節(jié)型和腫塊型為主，瘤樣腫塊表現(xiàn)為橢圓形、圓形、三角形以及其他不規(guī)則形狀，比較常見的是橢圓形和圓形。病灶以單發(fā)為主，大小不同，也可見多發(fā)，直徑一般為0.7-14 cm，主要以3-5 cm為主。肺部邊緣是主要的病變部位，部分病變部位也可位于胸膜上。肺炎性假瘤CT影像學(xué)表現(xiàn)如下：

①CT平掃：平直征：腫塊部分邊緣比較平直，形狀像刀切一樣，一般是病灶的肺葉或者肺段分界處。尖角征：腫塊邊緣為尖角樣的突起，病灶密度較低，邊緣不清楚，周圍有網(wǎng)格狀、索條狀的陰影。這種征象被認(rèn)為是現(xiàn)階段肺部炎性假瘤的特征性影像學(xué)表現(xiàn)，在鑒別肺腫塊的良惡性時(shí)，尖角征也具有非常重要的作用?？斩矗涸撜飨蟊容^少見，通過CT檢查能有效顯示，一般在病灶的偏中心位置，可見厚壁型空洞，會(huì)多發(fā)。鈣化：表現(xiàn)為密集狀、毛絮狀、斑點(diǎn)狀或者弧形的高密度影，散在的斑點(diǎn)狀形態(tài)比較常見，尤其是病灶的點(diǎn)狀鈣化，通過CT掃捕能更有效的顯示出來。胸膜肥厚粘連：和假瘤相鄰的胸膜表現(xiàn)為條帶狀、線狀密度增高影，位置比較局限。支氣管充氣征：含氣的支氣管貫穿在病灶內(nèi)，形狀像支氣管狀的低密度影，其實(shí)是沒有受到侵犯的支氣管。肺不張：大部分是局灶性肺不張，也會(huì)因?yàn)槔w維組織或者局灶性肺不張的牽拉，出現(xiàn)臨近支氣管擴(kuò)張，相鄰支氣管充氣征象。胸腔積液：正常情況下量比較少，主要表現(xiàn)為肺外圍膈角后內(nèi)側(cè)表現(xiàn)為密度比較均勻的液性密度半月形影。是因?yàn)椴∽儗?duì)胸膜進(jìn)行侵犯，導(dǎo)致胸膜炎性滲出引起的。分葉征：在假瘤直徑較大時(shí)出現(xiàn)，而且分葉比較淺，該征象比較少見。

②CT增強(qiáng)掃捕：病灶表現(xiàn)為中等以上強(qiáng)化，周邊部分顯著強(qiáng)化，增強(qiáng)后假瘤的CT值會(huì)增加一定程度，大約為50-70HU，CT值一般會(huì)>164 HU。

3 討論

現(xiàn)階段人們對(duì)于肺炎性假瘤的發(fā)病機(jī)制還并不清楚，學(xué)術(shù)界認(rèn)為可能與機(jī)體的代謝紊亂、肺部慢性炎癥、免疫反應(yīng)、相同部位反復(fù)病毒感染等因素有關(guān)。臨床中男性肺炎性假瘤的發(fā)病率比女性高，大部分患者都存在呼吸道癥狀，如咯血、胸痛、咳嗽、咯痰以及低熱等，部分患者沒有臨床體征和癥狀，本研究中全部50例患者中，32例患者存在臨床癥狀和體征，另外18例患者并沒有臨床體征和癥狀，與相關(guān)臨床研究報(bào)道相似，所以對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)了解，能為肺炎性假瘤的診斷提供可靠依據(jù)。

CT圖像具有較高的分辨率，能對(duì)肺炎性假瘤與肺境界面清楚顯示；通過CT橫斷圖像能對(duì)小空洞的存在進(jìn)行有效觀察，不管小空洞是多發(fā)還是單發(fā)，通過CT橫斷圖像都能清楚顯示。另外CT圖像還能對(duì)腫塊周圍毛刺情況進(jìn)行有效顯示，而且還能顯示胸膜增厚粘連征象，在對(duì)肺炎性假瘤進(jìn)行診斷時(shí)，胸膜增厚粘連征象具有非常重要的意義。肉眼觀察肺炎性假瘤的病理標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)是肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的瘤樣腫塊，周圍可能存在假包膜，質(zhì)地比較柔韌，這是慢性增生性炎癥一種比較特殊的形態(tài)。鏡下觀察發(fā)現(xiàn)是肉芽腫結(jié)構(gòu)，組成成分包括了多種細(xì)胞成分，最新的病理類型將其分成硬化血管瘤型、淋巴細(xì)胞型、乳頭狀增生型、漿細(xì)胞型以及組織細(xì)胞增生型。

肺炎性假瘤大部分都發(fā)生在肺邊緣部位，直徑一般不超過5cm，邊緣比較整齊，瘤周紋理受壓出現(xiàn)移位.能觀察到存在胸膜尖角狀粘連，通過增強(qiáng)檢查發(fā)現(xiàn)腫塊有比較顯著的強(qiáng)化，長(zhǎng)時(shí)間動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)沒有顯著的變化。在臨床診斷肺炎性假瘤時(shí)，應(yīng)該要與肺錯(cuò)構(gòu)瘤、周圍型肺癌、球形肺炎、肺結(jié)核球進(jìn)行有效區(qū)別。肺錯(cuò)構(gòu)瘤的邊緣銳利，沒有毛刺，CT發(fā)現(xiàn)骨骼或者脂肪成分，則能有效鑒別。周圍型肺癌患者有比較典型的臨床癥狀，如消瘦、咯血絲、咯痰等，分葉征比較常見，病灶周圍有比較密集的毛刺，其CT典型征象是胸膜凹陷征，如果同時(shí)發(fā)現(xiàn)有縱隔淋巴結(jié)或者肺門腫大，則能史方便進(jìn)行鑒別同。球形肺炎臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛、咯痰和咳嗽等，病灶一般位于兩肺下葉的背段，密度比較均勻，邊緣模糊，在給予抗生素治療后，臨床癥狀會(huì)快速消失。肺結(jié)核球可能存在結(jié)核中毒癥狀，病灶一般位于下葉背段或者上葉尖后段，多數(shù)為單發(fā)，密度均勻而且比較高，病灶周圍有斑點(diǎn)狀、條索狀的高密度影。

炎性假瘤的分布位置比較特殊，采用支氣管鏡對(duì)炎性假瘤進(jìn)行檢查一般都不能獲得比較有用的信息，實(shí)驗(yàn)室檢查大部分都是陰性，具有較高的誤診率，所以采用影像學(xué)對(duì)肺炎性假瘤進(jìn)行檢杏就具有非常重要的作用。在各種影像學(xué)檢查方法中，HRCT的檢查優(yōu)勢(shì)最明顯，另外在對(duì)肺內(nèi)病灶的良惡性進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，HRCT也具有非常重要的作用。在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展和進(jìn)步的過程中，PET/CT在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛，從而進(jìn)一步提高了肺炎性假瘤的臨床診斷準(zhǔn)確率，尤其是在鑒別診斷周圍型肺炎和肺炎性假瘤時(shí)，PET/CT的準(zhǔn)確性和靈敏度更高。

臨床診斷肺炎性假瘤比較難，而且其他的輔助檢杏作用不大，所以為了讓臨床診斷的準(zhǔn)確率提高，從而為臨床診斷和臨床治療提供更合理的依據(jù)、指導(dǎo)，就需要對(duì)肺炎性假瘤的CT影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行正確的認(rèn)識(shí)。在對(duì)肺炎性假瘤進(jìn)行診斷時(shí)，雖然CT堅(jiān)持具有比較明顯的優(yōu)點(diǎn)，但是因?yàn)榉窝仔约倭鼍哂幸欢ǖ奶厥庑院蛷?fù)雜性，所以根據(jù)患者具體情況在需要時(shí)可以給予胸部穿刺活檢，以及在正規(guī)治療后給予CT定期復(fù)查?？傊窝仔约倭龅腃T表現(xiàn)雖然存在多樣性，但是也具有一定的相對(duì)特征性，臨床診斷時(shí)要根據(jù)相關(guān)檢測(cè)和臨床病史來進(jìn)行全面分析，這樣才能提高診斷的準(zhǔn)確率。