局限期小細(xì)胞肺癌化療聯(lián)合胸腔放療的療效分析

薛峰

【摘要】目的探究局限期小細(xì)胞肺癌化療聯(lián)合胸腔放療的療效。方法隨機(jī)選取2013年3月-2014年3月這1年間在該院進(jìn)行治療的局限期小細(xì)胞癌患者100名，隨機(jī)分為兩組，每組50人，觀察組患者采用化療聯(lián)合胸腔放療的方法進(jìn)行治療，對照組患者單純采用化療的方法進(jìn)行治療，觀察兩組患者的恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組患者完全緩解的有40人，部分緩解的有6人，轉(zhuǎn)移的有4人，治療有效率為92%；對照組患者完全緩解的有25人，部分緩解的有10人，轉(zhuǎn)移的有15人，治療有效率為70%，兩組患者在治療有效率上比較（X2=4.237，P=0.034），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論采用化療聯(lián)合胸腔放療的方法治療局限期小細(xì)胞癌的療效優(yōu)于單純的采用化療進(jìn)行治療。

【關(guān)鍵詞】小細(xì)胞肺癌，NSE，預(yù)后，生存

【中圖分類號】R734.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-0742（2015）08（a）-0023-02

小細(xì)胞肺癌（Small Cell Lung Cancer，SCLC）約占肺癌的20%，惡性程度高，倩增時間短，轉(zhuǎn)移早而廣泛，對化療、放療敏感，初治緩解率高，但極易發(fā)生繼發(fā)性耐藥，容易復(fù)發(fā)，治療以全身化療為主。并且近年來隨著人們的生活節(jié)奏越來越快，生活壓力越來越大，小細(xì)胞癌的發(fā)病率在逐年提高，引起了人們的廣泛關(guān)注，小細(xì)胞癌的治療近年來也成為了人們熱議的話題，因此在征得院領(lǐng)導(dǎo)同意后在該院開展了該項研究課題，主要探究局限期小細(xì)胞肺癌化療聯(lián)合胸腔放療的療效，目前在國內(nèi)有關(guān)本項課題的研究報告較少，現(xiàn)在大多數(shù)文章主要研究非小細(xì)胞癌的治療方法及療效分析，因?yàn)樾〖?xì)胞癌的惡性度高，當(dāng)人們發(fā)現(xiàn)時基本癌細(xì)胞就已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，已經(jīng)失去了手術(shù)的機(jī)會，并且愈后不良，治療只能緩解基本不能痊愈，而非小細(xì)胞癌的情況則恰恰相反，惡性度較小細(xì)胞癌低，并且有手術(shù)的機(jī)會，可以痊愈。該研究隨機(jī)選取2013年3月-2014年3月這1年間在該院進(jìn)行治療的局限期小細(xì)胞癌患者100名主要研究小細(xì)胞肺癌化療聯(lián)合胸腔放療的療效，一但研究成功將給廣大小細(xì)胞癌患者帶來福因。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2013年3月-2014年3月這1年間在該院進(jìn)行治療的局限期小細(xì)胞癌患者100名，觀察組患者男30例，女20例，年齡36-70歲，平均年齡（45.3±5.3）歲；對照組患者男27例，女23例，年齡40-75歲，平均年齡（42.3±5.5）歲。全部患者均經(jīng)纖維支氣管鏡或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，明確病理學(xué)確診。初診時行胸部CT、腹部CT、B超、頭部CT、骨SPECT掃描檢查，根據(jù)美國退伍軍人醫(yī)院肺癌研究組的小細(xì)胞肺癌分期標(biāo)準(zhǔn)，確診為局限期小細(xì)胞癌。所有患者均為初治，既往未接受過抗癌藥物及手術(shù)治療。兩組患者在年齡、性別、病情資料上進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

選取在該院進(jìn)行治療的局限期小細(xì)胞癌患者100名，隨機(jī)分為兩組，每組50人，觀察組患者采用化療聯(lián)合胸腔放療的方法進(jìn)行治療，具體方法如下：在完成2個星期的化療后，開始進(jìn)行胸腔化療，6MVX線2Gy/次/d，5次/周，DT50-60Gy/25-30次。靶區(qū)包括肺部原發(fā)灶，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)f含鎖骨上區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)）、肺門及雙側(cè)縱隔鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者局部加用10MeVB線。對照組患者單純采用化療的方法進(jìn)行治療，化療方案如下：依托泊苷聯(lián)合順鉑（EP）依托泊苷（E）：每日100mg/㎡，第一天或分5d靜點(diǎn)；順鉑（P）：75 mg/m2第一天或分3d靜點(diǎn)；依托泊苷聯(lián)合卡鉑（EC）依托泊苷（E）：每日100mg/㎡第一天或分5d靜點(diǎn)；卡鉑（C）：AUC=5，第一天或分3d靜點(diǎn)（注：化療藥物劑量采用化療藥物劑量計算軟件2.0版計算）。觀察兩組患者的恢復(fù)情況。

1.3 評價指標(biāo)

①完全緩解：所有目標(biāo)病灶消失，維持4周以上；②部分緩解：基線病灶長徑總和縮小≥30%，維持4周以上；③轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移到鎖骨上轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、肺f J及雙側(cè)縱隔等部位；④治療有效率=（完全緩解+部分緩解）/50。

1.4統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用IBM SPSS19統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用x^{2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。}

2 結(jié)果

觀察組患者完全緩解的有40人，部分緩解的有6人，轉(zhuǎn)移的有4人，治療有效率為92%；對照組患者完全緩解的有25人，部分緩解的有10人，轉(zhuǎn)移的有15人，治療有效率為70%，兩組患者在治療有效率上比較（X^{2=4.237，P=0.034），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。}

3 討論

目前SCLC治療領(lǐng)域最常用的分期系統(tǒng)為美國退伍軍人醫(yī)院肺癌研究小組制定的SCLC分期系統(tǒng)：如果腫瘤局限于一側(cè)胸腔（包括其引流的區(qū)域淋巴結(jié)，如同側(cè)肺門、縱隔或鎖骨上淋巴結(jié)）且能被納入一個放射治療野即為局限期（Limited Disease，LD），如果腫瘤超出局限期范圍即為廣泛期（Extensive Disease，ED），其中前者約占1/3，后者占2/3。這種分期方法簡單、易行，與治療療效及預(yù)后相關(guān)。TNM分期目前也用于SCLC的分期。小細(xì)胞肺癌早期可無癥狀，診斷時最常見的癥狀為乏力（80%）、咳嗽（70%）、氣短（60%）、體重下降（55%）、疼痛（40%-50%）、咯血（25%）。 通過該實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者完全緩解的有40人，而對照組則只有25人（X^{2=4.825，P=0.027），兩組患者經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)的分析比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者發(fā)生轉(zhuǎn)移的有4人，對照組則有15人（X2=3.924.P=0.015），兩組患者經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)的分析比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明采用化療聯(lián)合胸腔放療的方法治療小細(xì)胞癌的療效優(yōu)于單純使用化療的療效，分析其原因認(rèn)為：使用化療聯(lián)合胸腔放療的方法治療小細(xì)胞癌既能減少毒性作用，又能最大限度地阻止耐藥腫瘤細(xì)胞的聚集，研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)一致?？傊?，放療聯(lián)合化療綜合治療小細(xì)胞肺癌可以大大提高局限期小細(xì)胞肺癌患者的治療效果，對防止復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移均具有一定作用，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。并且目前還有大量文章研究手術(shù)治療小細(xì)胞肺癌的療效分析，根據(jù)其報導(dǎo)結(jié)果顯示，研究方法與該文一致，同樣分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50人，實(shí)驗(yàn)組采取手術(shù)治療的方法，對照組采用單純化療的方法治療，但實(shí)驗(yàn)組完全緩解的僅有10人，對照組為20人，數(shù)據(jù)與該實(shí)驗(yàn)結(jié)果相差較大，從數(shù)據(jù)上我們可以看出該實(shí)驗(yàn)的優(yōu)越性及有效性，分析其原因認(rèn)為：由于小細(xì)胞癌具有播散快、惡性度高的特點(diǎn)，往往被發(fā)現(xiàn)時已有遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移，因此手術(shù)治療的療效較差，不作為臨床上治療小細(xì)胞癌的常規(guī)選擇，因此筆者認(rèn)為研究意義不大。觀察組患者部分緩解的6人，而對照組為10人（X2=1.678，P=0.068），兩組患者經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)的分析比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。分析其原因認(rèn)為：無論采用哪種方法進(jìn)行治療，均可以緩解患者的癥狀，幫助患者減輕痛苦，只不過哪種方法緩解的程度大、療效好而已。綜上所述，通過該實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)顯示以及以上的分析討論，可以得出采用化療聯(lián)合胸腔放療的方法治療局限期小細(xì)胞癌的療效優(yōu)于單純的采用化療進(jìn)行治療。并且采用化療聯(lián)合胸腔放療的方法進(jìn)行治療具有毒副作用小、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，可在臨床廣泛推廣使用，未來也必將成為臨床上治療小細(xì)胞癌的首選方法，被廣大患者所認(rèn)可。}