新生兒高膽紅素血癥治療前后肝生化指標與心肌酶指標表達變化

張維先

新生兒高膽紅素血癥治療前后肝生化指標與心肌酶指標表達變化

張維先

目的 探討新生兒高膽紅素血癥治療前后肝功能及血清心肌酶指標表達變化。方法 統(tǒng)計分析我院新生兒科2013年3月至2014年3月收治的85例高膽紅素血癥患兒的臨床資料。結果 研究組患兒的AST、ALP、GGT、CK、LDH、a-HBD水平均顯著低于對照組（P＜0.05），但兩組新生兒的ALT、Alb水平之間的差異均不顯著（P＞0.05）；研究組患兒治療后的AST、ALP、GGT、CK、LDH、a-HBD水平均顯著低于治療前（P＜0.05），但治療前后的ALT、Alb水平之間的差異均不顯著（P＞0.05）。結論 新生兒高膽紅素血癥很少損害肝細胞，但是會損害肝臟一些功能及心肌，損傷是可逆的，能夠在及時的治療下有效恢復。

新生兒高膽紅素血癥；肝生化指標；血清心肌酶指標；表達；變化

新生兒高膽紅素血癥是臨床的多發(fā)病，極為常見，嚴重的情況下會損害新生兒的機體多器官功能，甚至對新生兒的生命安全造成嚴重威脅。本研究對我院新生兒科2013年3月至2014年3月收治的85例高膽紅素血癥患兒的臨床資料進行了統(tǒng)計分析，探討了新生兒高膽紅素血癥治療前后肝功能及血清心肌酶指標表達變化，現報道如下。

資料和方法

一、一般資料

采用隨機抽樣的方法選取我院新生兒科2013年3月至2014年3月收治的85例高膽紅素血癥患兒，所有患兒均符合《實用新生兒學》第三版的相關診斷標準［1］，高膽紅素血癥出現的時間均為出生后1d內且足月兒和早產兒的總膽紅素（Total bilirubin，Tbil）分別在220.6μmol/L和102.6μmol/L以上，家屬均知情同意；將有先天器質性病變的患兒排除在外［2］。其中男性患兒53例，女性患兒32例，胎齡在32～42周之間，平均胎齡為（38.87±2.35）周；日齡在1～20 d之間，平均日齡為（10.25±5.67）d。79例患兒為足月兒，6例患兒為早產兒。將這些患兒作為研究組，另選取同期在我院出生的新生兒42例作為對照組，相對于高膽紅素血癥診斷標準，所有新生兒的血清膽紅素水平均較低。其中男性新生兒24例，女性新生兒18例，胎齡在33～42周之間，平均胎齡為（38.57± 1.35）周；日齡在1～15 d之間，平均日齡為（8.34± 2.25）d。32例患兒為足月兒，10例患兒為早產兒。兩組患兒的性別、胎齡、日齡等比較差異均不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

二、方法

在兩組新生兒入院后2d讓其空腹將其靜脈血抽取出來送檢，運用日本產島津8000全自動生化分析儀對兩組新生兒的谷草轉氨酶（aspartatet ransaminase，AST）、堿性磷酸酶（Alkaline phosphatase，ALP）、白蛋白（Albumin，Alb）、谷丙轉氨酶（Alanine t ransaminase，ALT）、谷氨酰轉肽酶（gammag lutamyl transpept idase，GGT）等肝功能指標和乳酸脫氫酶（Lactate dehydrogenase，LDH）、肌酸激酶（Creatine kinase，CK）、a-羥丁酸脫氨酶（a-hydroxybutyrate deaminase，a-HBD）等血清心肌酶指標進行檢測［3］。常規(guī)治療1周后對研究組患兒的上述指標進行復查。

三、統(tǒng)計學處理

對本研究中所有數據進行統(tǒng)計學處理的過程中運用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0，用（）表示計量資料，用兩樣本均數t檢驗組間比較，用配對t檢驗組內比較，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學差異。

結 果

一、兩組新生兒的肝功能及血清心肌酶指標檢測結果比較

研究組患兒的AST、ALP、GGT等肝功能指標和CK、LDH、a-HBD等血清心肌酶指標水平均顯著低于對照組（P＜0.05），但兩組新生兒的ALT、Alb等肝功能指標水平之間的差異均不顯著（P＞0.05）。具體見表1、表2。

表1 兩組新生兒的肝功能指標檢測結果比較

表1 兩組新生兒的肝功能指標檢測結果比較

組別AST（U/L）ALT（U/L）ALP（U/L）GGT（U/L）Alb（pg/L）研究組67.24±10.17 26.82±6.59 282.7±84.54 122.33±52.4 42.60±3.60對照組38.93±7.06 25.06±8.34 153.25±42.36 94.35±40.17 42.30±3.75 t 8.95 0.65 6.22 2.28 0.43 P＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05

表2 兩組新生兒的血清心肌酶指標檢測結果比較

表2 兩組新生兒的血清心肌酶指標檢測結果比較

組別CK（U/L）LDH（U/L）a-HBD（U/L）研究組255.30±106.08 443.25±116.98 418.46±53.34對照組147.15±60.26 287.12±102.55 302.91±81.08 t 7.72 28.54 12.21 P＜0.05＜0.05＜0.05

二、研究組患兒治療前后的肝功能及血清心肌酶指標檢測結果比較

研究組患兒治療后的AST、ALP、GGT等肝功能指標和CK、LDH、a-HBD等血清心肌酶指標水平均顯著低于治療前（P＜0.05），但治療前后的ALT、Alb等肝功能指標水平之間的差異均不顯著（P＞0.05）。具體見表3、表4。

表3 研究組患兒治療前后的肝功能指標檢測結果比較

表3 研究組患兒治療前后的肝功能指標檢測結果比較

時間AST（U/L）ALT（U/L）ALP（U/L）GGT（U/L）Alb（pg/L）治療前67.24±10.17 26.82±6.59 282.7±84.54 122.33±52.4 42.60±3.60治療后56.54±16.28 22.60±7.21 226.11±59.67 106.64±56.92 41.5±3.5 t 3.36 0.95 3.19 1.93 0.61 P＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05

表4 研究組患兒治療前后的血清心肌酶指標檢測結果比較

表4 研究組患兒治療前后的血清心肌酶指標檢測結果比較

時間CK（U/L）LDH（U/L）a-HBD（U/L）治療前255.30±106.08 443.25±116.98 418.46±53.34治療后187.65±98.05 316.34±95.15 385.50±42.37 t 5.76 19.97 9.91 P＜0.05＜0.05＜0.05

討 論

新生兒高膽紅素血癥具有較多的病因，近年來，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。相關醫(yī)學研究表明，血清膽紅素的主要作用為抗自由基及脂質過氧化，能夠促進機體多種生理及藥理功能，如免疫應答等，但是如果新生兒具有過高的膽紅素水平，則會引發(fā)機體多器官功能障礙，如心腦腎等，嚴重的情況下還會造成后遺癥，甚至對患兒的生命安全造成威脅［4］。心肌細胞受損程度能夠在心肌酶中得到有效的反映，本研究結果表明，研究組患兒的CK、LDH、a-HBD水平均顯著低于對照組（P＜0.05），治療后的CK、LDH、a-HBD水平均顯著低于治療前（P＜0.05），充分說明了一定濃度的膽紅素會破壞新生兒的心肌細胞。骨骼肌、平滑肌等是CK的主要分布場所，臨床通常認為，在心肌損害情況的反映中，通常情況下心電圖具有較低的敏感性，而心肌酶譜可以作為特異性標準［5］。本研究結果也充分說明了高膽紅素血癥經及時治療能夠有效恢復新生兒的心肌損害。

肝臟是膽紅素代謝的主要場合，對于肝細胞來說，過多的膽紅素具有一定的毒性作用，同時也超出了肝管等系統(tǒng)的排泄能力。通過對高膽紅素血癥患者的肝功能的有效觀察，能夠對其肝臟損害程度進行有效的判斷。肝臟不同方面的情況能夠在不同的指標中得到有效的反映，如肝細胞損傷程度能夠在AST、ALT中得到有效的反映，但是心肌內AST具有較多的分布，缺氧、感染等因素極易影響到心肌細胞，進而對AST等多種酶造成損傷并將其釋放出來［6-10］。本研究結果表明，兩組新生兒的ALT水平之間的差異不顯著（P＞0.05），研究組患兒治療前后的ALT水平之間的差異也不顯著（P＞0.05），說明高膽紅素血癥患兒的肝細胞并沒有受到損害，但是可能由于心肌細胞受到了損害，因此增高了AST的活性；肝臟的合成能力能夠在Alb中得到有效反映，肝臟浸潤性病變及膽汁酸代謝情況等能夠在較高的ALP、GGT水平中得到有效反映。本研究結果表明，研究組患兒的ALP、GGT水平均顯著低于對照組（P＜0.05），但兩組新生兒的Alb水平之間的差異不顯著（P＞0.05）；研究組患兒治療后的ALP、GGT水平均顯著低于治療前（P＜0.05），但治療前后的Alb水平之間的差異不顯著（P＞0.05）充分說明了新生兒高膽紅素血癥會造成膽道系統(tǒng)功能異常。肝臟功能的恢復會受到下降的膽汁酸代謝功能及膽汁淤積等的不利影響，在新生兒膽汁淤積的檢測中，血清膽汁酸可以作為一項敏感指標，為臨床的有效鑒別診斷提供科學的依據［11，12］。

總之，新生兒高膽紅素血癥很少損害肝細胞，但是會損害肝臟一些功能及心肌，損傷是可逆的，能夠在及時的治療下有效恢復，臨床在治療過程中應該給予肝功能及血清心肌酶指標水平的檢測以充分的重視，從而對患兒的肝臟及心肌功能進行有效的保護，將并發(fā)癥的發(fā)生率降低到最低限度，為改善患兒預后、促進患兒早日康復做出積極的貢獻。

1 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：269.

2 黃瑞英.Hs-CRP和心肌酶在兒科感染性疾病中的意義.白球恩軍醫(yī)學院學報，2011，8：247-249.

3 包克珍.新生兒病理性黃疸對心肌酶影響的探討.西南軍醫(yī)，2012，14：246-247.

4 姚家勇.高膽紅素血癥新生兒血清酶檢測的臨床意義.中國實用醫(yī)刊，2012，39：34-36.

5 黃德恩，黃劍飛，林揚熹.等.新生兒高膽紅素血癥治療進展的分析.中國現代藥物應用，2013：239-241.

6 李玉蘭.新生兒高膽紅素血癥合并心肌損害102例臨床分析.現代診斷與治療，2013：4442-4443.

7 徐玉華，趙智勇，段玉龍.高膽紅素血癥足月新生兒血清胱抑素C及尿β_2-微球蛋白水平變化及臨床意義.中華婦幼臨床醫(yī)學雜志（電子版），2013：805-808.

8 雷媛，楊波.新生兒高膽紅素血癥血清酶的改變及臨床意義.中國醫(yī)藥科學，2013：126-127.

9 朱洪坤.前列地爾治療慢性乙型淤膽型肝炎的臨床觀察.肝臟，2013：587-588.

10 李惠珍，周小平，楊生義.等.原發(fā)性旁路高膽紅素血癥1例.肝臟，2012：534.

11 Sheng C，Nian H，Jia Y.etal.Post-transcriptional regulation by miR-137 underlies the low abundance of CAR and low rate of bilirubin clearance in neonatal mice.Life Sciences，2014，107：8-13.

12 Rasool P，Zahra J，Sara H.Relationship between behavioral hearing thresholds and estimated auditory steady-state response thresholds in children with a history of neonatal hyperbilirubinemia.Eur Arch Otorhinolaryngol.，2014，271：2385-2392.

2014-09-26）

（本文編輯：馮珉）

401121 重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院