肺炎性假瘤的CT診斷

趙豐平青海省人民醫(yī)院PETCT中心，青海西寧 810000

肺炎性假瘤的CT診斷

趙豐平
青海省人民醫(yī)院PETCT中心，青海西寧 810000

目的 探討肺炎性假瘤的CT診斷。 方法 對(duì)該院2013年1月—2015年1月收治的50例經(jīng)過病理證實(shí)的肺炎性假瘤的CT影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析，主要包括病灶的形態(tài)、邊緣、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、與相鄰組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系等。結(jié)果 全部50例肺炎性假瘤患者的CT表現(xiàn)主要為病灶大部分表現(xiàn)為邊緣模糊、密度均勻的類圓形團(tuán)塊狀陰影；病灶大部分為單發(fā)；部分患者可見空洞形成，支氣管充氣征和鈣化情況比較常見；肺下葉病灶比較常見。結(jié)論 肺炎性假瘤的CT表現(xiàn)雖然存在多樣性，但是也具有一定的相對(duì)特征性，臨床診斷時(shí)要根據(jù)相關(guān)檢測(cè)和臨床病史來進(jìn)行全面分析，這樣才能提高診斷的準(zhǔn)確率。[關(guān)鍵詞]肺炎性假瘤；CT；診斷

肺炎性假瘤是一種非腫瘤性病變，是肺內(nèi)的良性腫塊。肺炎性假瘤患者大部分都存在呼吸道感染病史，并伴有間歇性咳痰、發(fā)熱和咳嗽等臨床表現(xiàn)，因?yàn)榉窝仔约倭龊吐灾夤苎椎呐R床癥狀比較相近，所以臨床誤診率和漏診率比較高，最終對(duì)患者的救治造成延誤，對(duì)患者的生命健康造成比較嚴(yán)重的影響[1]。該研究主要總結(jié)分析了肺炎性假瘤的CT表現(xiàn)，希望能讓肺炎性假瘤的診斷準(zhǔn)確率提高，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2013年1月—2015年1月收治的肺炎性假瘤患者50例，全部患者均經(jīng)過病理證實(shí)。全部患者中男32例，女18例，年齡18～67歲，平均年齡（37.2±3.5）歲，有18例患者沒有臨床癥狀，有21例患者具有基礎(chǔ)病史?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要為咯血、胸痛、咳嗽、咯痰以及低熱等。

1.2 方法

胸部CT檢查：利用GE16排螺旋CT進(jìn)行常規(guī)橫斷掃描，同時(shí)利用MPR圖像進(jìn)行后處理，掃面范圍為肺尖到膈面，層厚5 mm，120～180 mas，120KV，病變區(qū)給予2 mm薄層掃描。給予靜脈注射非離子造影劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

2 結(jié)果

2.1 病變分型和分布情況

病變分型主要包括結(jié)節(jié)型、浸潤(rùn)型、腫塊型、類似縱膈腫塊型、并發(fā)右肺中葉綜合征型。左肺21例，上葉6例，下葉14例；右肺29例，上葉7例，下葉22例，并發(fā)右肺中葉綜合征患者 5例；類似縱膈腫塊型3例?；颊邲]有出現(xiàn)顯著的肺門和縱膈淋巴結(jié)節(jié)腫大。

2.2 CT影像學(xué)表現(xiàn)

兩肺葉都可能出現(xiàn)肺部炎性假瘤，但是右肺比左肺多，下葉比上葉多。病變主要以結(jié)節(jié)型和腫塊型為主，瘤樣腫塊表現(xiàn)為橢圓形、圓形、三角形以及其他不規(guī)則形狀，比較常見的是橢圓形和圓形。病灶以單發(fā)為主，大小不同，也可見多發(fā)，直徑一般為0.7～14 cm，主要以3～5 cm為主。肺部邊緣是主要的病變部位，部分病變部位也可位于胸膜上。肺炎性假瘤CT影像學(xué)表現(xiàn)如下：

①CT平掃：平直征：腫塊部分邊緣比較平直，形狀像刀切一樣，一般是病灶的肺葉或者肺段分界處。尖角征：腫塊邊緣為尖角樣的突起，病灶密度較低，邊緣不清楚，周圍有網(wǎng)格狀、索條狀的陰影。這種征象被認(rèn)為是現(xiàn)階段肺部炎性假瘤的特征性影像學(xué)表現(xiàn)，在鑒別肺腫塊的良惡性時(shí)，尖角征也具有非常重要的作用?？斩矗涸撜飨蟊容^少見，通過CT檢查能有效顯示，一般在病灶的偏中心位置，可見厚壁型空洞，會(huì)多發(fā)。鈣化：表現(xiàn)為密集狀、毛絮狀、斑點(diǎn)狀或者弧形的高密度影，散在的斑點(diǎn)狀形態(tài)比較常見，尤其是病灶的點(diǎn)狀鈣化，通過CT掃描能更有效的顯示出來。胸膜肥厚粘連：和假瘤相鄰的胸膜表現(xiàn)為條帶狀、線狀密度增高影，位置比較局限。支氣管充氣征：含氣的支氣管貫穿在病灶內(nèi)，形狀像支氣管狀的低密度影，其實(shí)是沒有受到侵犯的支氣管。肺不張：大部分是局灶性肺不張，也會(huì)因?yàn)槔w維組織或者局灶性肺不張的牽拉，出現(xiàn)臨近支氣管擴(kuò)張，相鄰支氣管充氣征象。胸腔積液：正常情況下量比較少，主要表現(xiàn)為肺外圍膈角后內(nèi)側(cè)表現(xiàn)為密度比較均勻的液性密度半月形影。是因?yàn)椴∽儗?duì)胸膜進(jìn)行侵犯，導(dǎo)致胸膜炎性滲出引起的。分葉征：在假瘤直徑較大時(shí)出現(xiàn)，而且分葉比較淺，該征象比較少見。

[作者簡(jiǎn)介]趙豐平（1980-）男，青海民和人，本科，主治醫(yī)師，從事PETCT診斷工作。

②CT增強(qiáng)掃描：病灶表現(xiàn)為中等以上強(qiáng)化，周邊部分顯著強(qiáng)化，增強(qiáng)后假瘤的CT值會(huì)增加一定程度，大約為50～70 HU，CT值一般會(huì)＞164 HU。

3 討論

現(xiàn)階段人們對(duì)于肺炎性假瘤的發(fā)病機(jī)制還并不清楚，學(xué)術(shù)界認(rèn)為可能與機(jī)體的代謝紊亂、肺部慢性炎癥、免疫反應(yīng)、相同部位反復(fù)病毒感染等因素有關(guān)。臨床中男性肺炎性假瘤的發(fā)病率比女性高，大部分患者都存在呼吸道癥狀，如咯血、胸痛、咳嗽、咯痰以及低熱等，部分患者沒有臨床體征和癥狀，本研究中全部50例患者中，32例患者存在臨床癥狀和體征，另外18例患者并沒有臨床體征和癥狀，與相關(guān)臨床研究報(bào)道相似[2]，所以對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)了解，能為肺炎性假瘤的診斷提供可靠依據(jù)。

CT圖像具有較高的分辨率，能對(duì)肺炎性假瘤與肺境界面清楚顯示；通過CT橫斷圖像能對(duì)小空洞的存在進(jìn)行有效觀察，不管小空洞是多發(fā)還是單發(fā)，通過CT橫斷圖像都能清楚顯示。另外CT圖像還能對(duì)腫塊周圍毛刺情況進(jìn)行有效顯示，而且還能顯示胸膜增厚粘連征象，在對(duì)肺炎性假瘤進(jìn)行診斷時(shí)，胸膜增厚粘連征象具有非常重要的意義[3]。肉眼觀察肺炎性假瘤的病理標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)是肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的瘤樣腫塊，周圍可能存在假包膜，質(zhì)地比較柔韌，這是慢性增生性炎癥一種比較特殊的形態(tài)。鏡下觀察發(fā)現(xiàn)是肉芽腫結(jié)構(gòu)，組成成分包括了多種細(xì)胞成分,最新的病理類型將其分成硬化血管瘤型、淋巴細(xì)胞型、乳頭狀增生型、漿細(xì)胞型以及組織細(xì)胞增生型[4]。

肺炎性假瘤大部分都發(fā)生在肺邊緣部位，直徑一般不超過5 cm，邊緣比較整齊，瘤周紋理受壓出現(xiàn)移位，能觀察到存在胸膜尖角狀粘連，通過增強(qiáng)檢查發(fā)現(xiàn)腫塊有比較顯著的強(qiáng)化，長(zhǎng)時(shí)間動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)沒有顯著的變化。在臨床診斷肺炎性假瘤時(shí)，應(yīng)該要與肺錯(cuò)構(gòu)瘤、周圍型肺癌、球形肺炎、肺結(jié)核球進(jìn)行有效區(qū)別[5]。肺錯(cuò)構(gòu)瘤的邊緣銳利，沒有毛刺，CT發(fā)現(xiàn)骨骼或者脂肪成分，則能有效鑒別。周圍型肺癌患者有比較典型的臨床癥狀，如消瘦、咯血絲、咯痰等，分葉征比較常見，病灶周圍有比較密集的毛刺，其CT典型征象是胸膜凹陷征，如果同時(shí)發(fā)現(xiàn)有縱隔淋巴結(jié)或者肺門腫大，則能更方便進(jìn)行鑒別[6]。球形肺炎臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛、咯痰和咳嗽等，病灶一般位于兩肺下葉的背段，密度比較均勻，邊緣模糊，在給予抗生素治療后，臨床癥狀會(huì)快速消失。肺結(jié)核球可能存在結(jié)核中毒癥狀，病灶一般位于下葉背段或者上葉尖后段，多數(shù)為單發(fā)，密度均勻而且比較高，病灶周圍有斑點(diǎn)狀、條索狀的高密度影[4]。

炎性假瘤的分布位置比較特殊，采用支氣管鏡對(duì)炎性假瘤進(jìn)行檢查一般都不能獲得比較有用的信息，實(shí)驗(yàn)室檢查大部分都是陰性，具有較高的誤診率，所以采用影像學(xué)對(duì)肺炎性假瘤進(jìn)行檢查就具有非常重要的作用[7]。在各種影像學(xué)檢查方法中，HRCT的檢查優(yōu)勢(shì)最明顯，另外在對(duì)肺內(nèi)病灶的良惡性進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，HRCT也具有非常重要的作用。在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展和進(jìn)步的過程中，PET/CT在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛，從而進(jìn)一步提高了肺炎性假瘤的臨床診斷準(zhǔn)確率，尤其是在鑒別診斷周圍型肺炎和肺炎性假瘤時(shí)，PET/CT的準(zhǔn)確性和靈敏度更高[8]。

臨床診斷肺炎性假瘤比較難，而且其他的輔助檢查作用不大，所以為了讓臨床診斷的準(zhǔn)確率提高，從而為臨床診斷和臨床治療提供更合理的依據(jù)、指導(dǎo)，就需要對(duì)肺炎性假瘤的CT影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行正確的認(rèn)識(shí)。在對(duì)肺炎性假瘤進(jìn)行診斷時(shí)，雖然CT堅(jiān)持具有比較明顯的優(yōu)點(diǎn)，但是因?yàn)榉窝仔约倭鼍哂幸欢ǖ奶厥庑院蛷?fù)雜性，所以根據(jù)患者具體情況在需要時(shí)可以給予胸部穿刺活檢，以及在正規(guī)治療后給予CT定期復(fù)查。總之，肺炎性假瘤的CT表現(xiàn)雖然存在多樣性，但是也具有一定的相對(duì)特征性，臨床診斷時(shí)要根據(jù)相關(guān)檢測(cè)和臨床病史來進(jìn)行全面分析，這樣才能提高診斷的準(zhǔn)確率。

[1]閆海躍27例肺炎性假瘤的CT診斷[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011（9）:61-62.

[2]曲寧,趙英杰,羅婭紅.肺炎性假瘤的CT表現(xiàn)及誤診分析[J].臨床肺科雜志,2011（11）:1746-1748.

[3]徐愛華.肺炎性假瘤的CT診斷分析(附10例報(bào)告)[J]工企醫(yī)刊,2012 （2）:47-49.

[4]彭世輝.肺炎性假瘤的CT表現(xiàn)分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012（35）:7712-7714.

[5]蔡雨.淺析肺炎性假瘤的CT診斷[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014（2）:60-61.

[6]賴壽偉,溫毅強(qiáng).不典型肺炎性假瘤的CT診斷[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2014（2）:37-39，55.

[7]司海峰,李洪江,周玉鳳.多層螺旋CT診斷肺炎性假瘤臨床分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013（12）:1214-1215.

[8]付永亮.肺炎性假瘤的CT診斷[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013（23）:229.

CT Diagnosis of Inflammatory Pseudotumor

ZHAO Feng-ping
PETCT center of Qinghai People's Hospital,Qinghai Xining,810000 China

Objective To investigate the CT diagnosis of inflammatory pseudotumor.Methods 20 patients with pathologically confirmed inflammatory pseudotumor of CT imaging findings were analyzed,including the shape of the lesion,the edge,size,internal structure,such as the relationship between the structure and the adjacent tissue.Results All 20 cases of CT findings in patients with inflammatory pseudotumor primarily Most lesions showed blurred edges,uniform density round lump shadow;most solitary lesion;void formation seen in some patients,bronchogram and calcification more common;lower lobe lesions are more common. Conclusion CT manifestations of inflammatory pseudotumor Although there is diversity,but also has some characteristics of a relative,according to the relevant testing and clinical history to conduct a comprehensive analysis of the clinical diagnosis,so as to improve the accuracy of diagnosis.

Pneumonia false tumor；CT；Diagnosis

R816

A

1674-0742（2015）08（a）－0127-02

2015-04-27）