InterTAN髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效比較

張建鋒 許建中

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué) 河南 鄭州 450052;2.濮陽(yáng)市人民醫(yī)院 骨一科 河南 濮陽(yáng) 457000)

股骨轉(zhuǎn)子間骨折在全身骨折中所占比例為1.4%［1］，尤其是行保守治療的老年患者并發(fā)癥較多，可能會(huì)引起墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓形成等，死亡率可達(dá)到34.6%［2］。動(dòng)力髖螺釘(DHS)曾是股骨轉(zhuǎn)子間骨折的主要治療方法，操作簡(jiǎn)便，但出血多、創(chuàng)傷大，限制了其在臨床中的應(yīng)用。新一代股骨近端髓內(nèi)釘(InterTAN)能有效固定不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)好，本文通過(guò)采用InterTAN 和DHS 兩種治療方式對(duì)68 例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年12月入院治療的股骨轉(zhuǎn)子間骨折68 例，其中摔傷57 例，車(chē)禍6 例，墜落傷5 例，按照手術(shù)方式的不同分為InterTAN 髓內(nèi)釘組(InterTAN 組)和動(dòng)力髖螺釘組(DHS 組)。InterTAN 組42 例，男20 例，女22例，年齡35 ～70 歲，平均年齡(51.34 ±3.14)歲;DHS 組26 例，男12 例，女14 例，年齡38 ～72 歲，平均(53.11 ±3.10)歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 InterTAN 組 在C 型臂X 線機(jī)透視下通過(guò)牽引床進(jìn)行轉(zhuǎn)子間骨折的閉合復(fù)位，復(fù)位滿(mǎn)意后，在靠近股骨大轉(zhuǎn)子間頂點(diǎn)近端外側(cè)處皮膚行約3 cm 切口，暴露大轉(zhuǎn)子間頂點(diǎn)，在其內(nèi)側(cè)插入導(dǎo)針進(jìn)入骨髓腔內(nèi)，透視下進(jìn)一步調(diào)整骨折位置以及頸干角和前傾角，插入InterTAN 主釘，待主釘近端鎖孔到達(dá)合適位置后，安裝導(dǎo)航裝置，選擇合適方頭頭釘和拉力螺釘安裝，之后沿導(dǎo)向器安裝遠(yuǎn)端螺釘，最后將預(yù)置在主釘近端內(nèi)的管狀定位螺釘旋緊，放置引流管，關(guān)閉切口。

1.2.2 DHS 組 在C 型臂X 線機(jī)透視下通過(guò)牽引床進(jìn)行轉(zhuǎn)子間骨折的復(fù)位，在股骨轉(zhuǎn)子間處外側(cè)行縱行切口，暴露股骨大轉(zhuǎn)子間頂點(diǎn)，再次進(jìn)行骨折復(fù)位調(diào)整，復(fù)位滿(mǎn)意后，于轉(zhuǎn)子間下沿135°導(dǎo)向器向股骨頭方向打入1 枚導(dǎo)針，透視下見(jiàn)復(fù)位位置良好后，延導(dǎo)針三聯(lián)截骨，擰入髖螺釘，安裝側(cè)鋼板及螺釘，放置引流管，關(guān)閉切口。

1.3 術(shù)后治療 術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，引流管拔除后復(fù)查X 線，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，出院時(shí)囑患者繼續(xù)功能鍛煉并定期復(fù)查。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄所有患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下地負(fù)重時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥(傷口感染、肺炎、褥瘡、尿路感染)以及術(shù)后半年隨訪時(shí)的Sanders 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分［3］(優(yōu)秀為55 ～60 分，良好為45 ～54 分，較差為35 ～44 分，失敗為低于35分)，并分別進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)，定量資料比較采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、出血量及平均下地時(shí)間比較 InterTAN 組平均手術(shù)時(shí)間為(86.23 ±3.65)min，平均下地時(shí)間為(38.16 ±12.10)d，平均術(shù)中出血量為(130.10 ±30.41)ml，DHS 組分別為(113.51 ±5.32)min、(61.34 ±3.14)d、(342.64 ±23.11)ml，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 InterTAN 組并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，DHS組并發(fā)癥發(fā)生率為38.46%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

2.3 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 術(shù)后隨訪6 個(gè)月，InterTAN組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)秀29 例，良好6 例，優(yōu)良率為83.33%，DHS 組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)秀16 例，良好5 例，優(yōu)良率為80.77%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折多見(jiàn)于老年人群，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，每年增長(zhǎng)比例達(dá)到1% ～3%。青少年患者股骨轉(zhuǎn)子部血供豐富，修復(fù)能力強(qiáng)，治療效果好，而老年患者多伴有其他疾病，非手術(shù)方式治療容易造成髖內(nèi)翻、短縮等，且長(zhǎng)時(shí)間臥床也會(huì)出現(xiàn)褥瘡、肺炎等并發(fā)癥，因此，應(yīng)對(duì)無(wú)明顯手術(shù)禁忌證的老年患者采用手術(shù)治療。本研究結(jié)果顯示，InterTAN 組的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下地負(fù)重時(shí)間均明顯優(yōu)于DHS 組(P ＜0.05)，這是由于DHS 是開(kāi)放性手術(shù)，切口較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。而兩組的術(shù)后并發(fā)癥和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。DHS 屬于髓外固定系統(tǒng)，早已在臨床中廣泛應(yīng)用，療效較為肯定，但粉碎性骨折或缺損較重的患者若采用DHS 治療，負(fù)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)螺釘松動(dòng)，或直接從股骨頭上方穿出。另外，DHS 術(shù)后骨折端旋轉(zhuǎn)移位能力差，會(huì)出現(xiàn)骨折內(nèi)固定的不穩(wěn)。因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握對(duì)高齡、有骨質(zhì)疏松骨折患者的適應(yīng)證［4］。InterTAN 系統(tǒng)是新一代股骨近端髓內(nèi)釘，由于其橫截面為梯形的主釘增加了髓內(nèi)釘?shù)目剐D(zhuǎn)性能，其對(duì)股骨近端外側(cè)壁的支撐作用也得到增強(qiáng);主釘遠(yuǎn)端設(shè)計(jì)成音叉狀，能夠分散股骨干所受的應(yīng)力，使股骨干再骨折的發(fā)生率明顯降低;另外，DHS 的聯(lián)合交鎖組合釘使髓內(nèi)釘抗旋轉(zhuǎn)能力明顯增強(qiáng)，有效防止“Z”效應(yīng)的發(fā)生，并對(duì)骨折斷端施加壓力，促進(jìn)骨折愈合［5］。

綜上所述，InterTAN 與傳統(tǒng)DHS 相比，在股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，且穩(wěn)定性能較好，尤其適用于老年、骨折疏松患者。

［1］張鵬，李亮.股骨粗隆間骨折的治療進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(26):3407－3409.

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