基于跨理論模型的健康教育對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后患者健康行為的影響

邢媛媛 李瑩 屈清榮

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000)

骨質(zhì)疏松屬于退化性骨骼疾病，多見(jiàn)于中老年人。伴隨年齡增長(zhǎng)、骨量丟失和骨質(zhì)強(qiáng)度減退，極易造成骨折，由于骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不足，易增加骨折愈合難度或者出現(xiàn)假體松動(dòng)，從而延長(zhǎng)骨折愈合時(shí)間［1］。本次研究選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的骨質(zhì)疏松性骨折患者給予基于跨理論模型的健康教育，以提高患者認(rèn)知度和自我效能，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月至2014年9月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的骨質(zhì)疏松性骨折患者106例，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，各53例。對(duì)照組男27例，女26例;年齡51～77歲，平均(67.24±10.24)歲;病程為1.2～7.9 a，平均(5.36±1.52)a。觀察組男24例，女29例;年齡52～80歲，平均(68.35±10.14)歲;病程為1.1～7.8 a，平均為(5.21±1.43)a。排除標(biāo)準(zhǔn):多發(fā)骨折者;病理性骨折者;肝腎功能異常者;嚴(yán)重心血管疾病者;凝血功能障礙者和長(zhǎng)期服用影響骨代謝藥物者。兩組性別、年齡和病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用基于跨理論模型的健康教育措施。具體如下。①知識(shí)干預(yù):對(duì)所有患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和康復(fù)方法進(jìn)行詳細(xì)講解，提高患者對(duì)健康教育知識(shí)的認(rèn)知度。②飲食干預(yù):護(hù)理人員需要鼓勵(lì)患者食入含鈣量豐富例如牛奶、雞蛋、豆制品以及肝臟等食物。③心理干預(yù):護(hù)理人員需要多與患者進(jìn)行溝通和交流，消除患者產(chǎn)生的焦慮、擔(dān)憂等負(fù)面心理情緒，讓患者體會(huì)到家人般的溫暖。④行為干預(yù):護(hù)理人員需要為患者量身制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。術(shù)后第1天床上緩慢坐起，第2天在床上進(jìn)行四頭肌自主恢復(fù)訓(xùn)練，而在術(shù)后3～6 d可通過(guò)助行器進(jìn)行下床負(fù)重訓(xùn)練。

1.3 臨床觀察 對(duì)比分析兩組的骨質(zhì)疏松認(rèn)知(OKT)評(píng)分和自我效能(OSES)評(píng)分情況。OKT評(píng)分主要采用知識(shí)問(wèn)卷進(jìn)行，主要分為運(yùn)動(dòng)知識(shí)、鈣知識(shí)和危險(xiǎn)因素3方面，總分為26分，得分越高表明認(rèn)知越高;OSES評(píng)分主要分為鈣效能和鍛煉效能2個(gè)因子，總分為100分，得分越高表明自我效能越高［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0進(jìn)行分析，定量資料用采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后OKT評(píng)分 觀察組術(shù)后6個(gè)月OKT評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)前后OKT評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組手術(shù)前后OKT評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組53 11.13±2.31 14.75±2.43觀察組 53 11.03±2.17 20.44±3.02 t 0.230 10.687 P ＞0.05 ＜0.01

2.2 手術(shù)前后OSES 觀察組術(shù)后6個(gè)月OSES的鈣效能、鍛煉效能和總分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后OSES比較(±s，分)

表2 兩組手術(shù)前后OSES比較(±s，分)

組別 n 鈣效能術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月鍛煉效能術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月總分術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組 53 43.16±5.53 59.25±7.23 46.14±6.53 50.13±7.25 43.87±6.93 54.22±6.96觀察組 53 42.93±5.27 73.67±8.91 45.24±6.23 67.27±8.26 43.15±6.95 70.92±8.93 t 0.220 9.149 0.726 11.354 0.534 10.738 P ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

骨質(zhì)疏松患者的骨密度會(huì)顯著下降，從而使骨骼強(qiáng)度相比于普通人顯著降低，因此發(fā)生骨折后骨骼所需要重建的骨質(zhì)不足，骨折愈合的時(shí)間會(huì)顯著增加甚至不能愈合，且患者發(fā)生再次骨折的概率比較高［3］。骨質(zhì)疏松是老年人的常見(jiàn)疾病，隨著我國(guó)老年化的不斷加快，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率顯著增加。骨質(zhì)疏松患者骨骼非常脆弱，在受到一般外傷打擊下就很可能會(huì)造成骨折。而在骨質(zhì)疏松性骨折患者中，股骨頸骨骨折是一種嚴(yán)重骨折類(lèi)型，其發(fā)病率較高且患者病情嚴(yán)重，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響，甚至導(dǎo)致死亡。導(dǎo)致此癥狀出現(xiàn)的主要因素有:①老年人的神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)能力差，跌倒時(shí)候的應(yīng)急處理慢，不能夠進(jìn)行有效的保護(hù)。②人體軀干受重的受力點(diǎn)為股骨頸，受到外力的作用下相比于其他部位更容易發(fā)生骨折。對(duì)于骨折疏松患者需要給予有效的護(hù)理干預(yù)措施和健康教育從而促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的健康行為，加快骨折的愈合。跨理論模型是一種綜合性的心理學(xué)研究方法［4］，基于此理論的健康教育通過(guò)對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后患者進(jìn)行知識(shí)干預(yù)、飲食干預(yù)、心理干預(yù)以及行為干預(yù)，進(jìn)而幫助患者促進(jìn)骨折術(shù)后愈合。護(hù)理人員需要根據(jù)不同患者相應(yīng)的個(gè)體化健康教育措施，通過(guò)行為改變來(lái)評(píng)估患者目前健康行為狀況和患者對(duì)于行為改變的意愿和態(tài)度。在評(píng)估患者所處的改變階段，根據(jù)其在此階段的個(gè)體心理行為特點(diǎn)給予動(dòng)機(jī)性訪談形式的健康教育，從而激勵(lì)和增加患者對(duì)于行為改變的積極性，最終幫助患者完成健康行為的養(yǎng)成。

在本次研究中，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采取跨理論模型的健康教育。觀察組術(shù)后6個(gè)月OKT評(píng)分達(dá)到(20.44±3.02)分，明顯高于對(duì)照組患者的(14.75±2.43)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折患者進(jìn)行跨理論模型的健康教育能夠有效提高患者對(duì)于骨質(zhì)疏松知識(shí)認(rèn)識(shí)度。觀察組術(shù)后6個(gè)月OSES的鈣效能評(píng)分為(73.67±8.91)分，鍛煉效能評(píng)分為(67.27±8.26)分，總效能評(píng)分為(70.92±8.93)分，均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。其與肖亮等［5］研究結(jié)果相類(lèi)似。說(shuō)明基于跨理論模型的健康教育應(yīng)用于骨折疏松性骨折術(shù)后患者可有效提高患者的自我認(rèn)知度，促進(jìn)骨折愈合。

綜上所述，基于跨理論模型的健康教育應(yīng)用于骨折疏松性骨折術(shù)后患者具有顯著的臨床效果，值得推廣。

［1］王文娟，金建岳，羅惠倩，等.圖文式健康教育路徑在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20(31):3944－3947.

［2］王湘萍.健康教育對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(22):10－12.

［3］宗允，段鵬.自我效能理論在糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者中的應(yīng)用［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，48(5):375－379.

［4］陳巍，林平，李玲，葉青芳.基于跨理論模型的健康教育對(duì)心力衰竭患者自我護(hù)理行為的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48(4):293－296.

［5］肖亮，吳艷平，蔣冬花，等.老年骨質(zhì)疏松性骨折病人骨健康知識(shí)及相關(guān)健康行為調(diào)查分析［J］.護(hù)理研究，2013，27(31):3505－3507.