閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨骨折的效果觀察

安剛

(汝南縣人民醫(yī)院 骨科 河南駐馬店 463300)

脛骨骨折是臨床常見(jiàn)疾病，發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏的加快，其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢(shì)，多由直接暴力或間接暴力所致，且多數(shù)患者合并腓骨骨折，患者發(fā)病后如果不采取積極有效的治療將會(huì)引起感染，從而造成延遲愈合或不愈合。目前，臨床上對(duì)于脛骨骨折更多的以固定方式為主，這種方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長(zhǎng)期療效欠佳，治療預(yù)后較差。近年來(lái)，閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定在脛骨骨折患者中廣為使用，且效果理想［1］。本研究選取汝南縣人民醫(yī)院2011年8月至2014年8月收治的脛骨骨折患者共30例，探討閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨骨折的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)汝南縣人民醫(yī)院2011年8月至2014年8月收治的30例脛骨骨折患者資料進(jìn)行分析，患者中男19例，女11例，年齡為36～78歲，平均(32.5±14.3)歲，入選患者均經(jīng)影像學(xué)檢查等確診?；颊咧?2例脛骨中上段骨折，9例脛骨中段骨折，9例脛骨下段骨折?；颊邔?duì)護(hù)理方案、護(hù)理措施等有知情權(quán)。按照不同治療方案將患者分為對(duì)照組和觀察組，各15例，兩組患者年齡、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 手術(shù)前根據(jù)患者病情對(duì)骨折行根骨牽引，并做好相應(yīng)的骨折對(duì)位和閉合復(fù)位準(zhǔn)備，根據(jù)X線片選擇髓內(nèi)釘?；颊咴谶B續(xù)硬膜外麻醉下，采用閉合復(fù)位，C臂X光機(jī)引導(dǎo)。在患者髕韌帶內(nèi)緣處縱切5 cm，脛骨平臺(tái)下1 cm做一個(gè)切口，順行擴(kuò)髓釘打通髓腔并插入相應(yīng)的導(dǎo)針，在C臂X光機(jī)的監(jiān)測(cè)下進(jìn)行復(fù)位，然后將釘擊至骨折遠(yuǎn)端，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整釘?shù)奈恢茫i釘面準(zhǔn)定位器鎖入遠(yuǎn)近鎖釘，并加以固定。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組采用開(kāi)放復(fù)位髓內(nèi)固定治療，采用鋼絲或醫(yī)用可吸收線捆扎骨折端，具體固定方法同觀察組。

1.3 術(shù)后處理 入選患者手術(shù)后均給予常規(guī)抗生素，不進(jìn)行石膏固定，根據(jù)患者病情及恢復(fù)情況指導(dǎo)患者鍛煉。一般患者術(shù)后1周拄拐下床;4～6周負(fù)重行走。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者臨床癥狀、體征等消失，X線片顯示有明顯的連續(xù)骨痂，有骨小梁在骨折端通過(guò)。好轉(zhuǎn):患者臨床癥狀、體征等得到改善，X線片顯示存在連續(xù)骨痂。無(wú)效:患者癥狀沒(méi)有明顯變化，未出現(xiàn)連續(xù)骨痂［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件分析，定性資料行χ2檢驗(yàn)，定量資料行t檢驗(yàn)，采用(±s)表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療后，觀察組中8例顯效，6例好轉(zhuǎn)，治療總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組5例顯效，8例好轉(zhuǎn)，治療總有效率為86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 臨床癥狀相關(guān)指標(biāo) 觀察組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、失血量以及愈合時(shí)間少于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組臨床癥狀相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 n 住院時(shí)間/d手術(shù)時(shí)間/min失血量/ml愈合時(shí)間/月觀察組15 10.2±1.3 41.1±1.2 41.5±2.1 5.5±1.3對(duì)照組 15 14.1±1.1 47.2±1.4 68.2±2.9 6.7±1.2 t － 24.32 25.49 26.04 19.44 P － ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

脛骨骨折是臨床常見(jiàn)疾病，且隨著人們生活節(jié)奏加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢(shì)，患者發(fā)病后主要以疼痛、活動(dòng)不便為主，影響患者正常生活和工作。目前，臨床上對(duì)于脛骨骨折尚缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長(zhǎng)期療效欠佳，治療預(yù)后較差［4］。

近年來(lái)，閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定在脛骨骨折患者中廣為使用，且效果理想。閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定和常規(guī)方法相比優(yōu)勢(shì)較多，患者治療后能夠最大限度還原骨折前結(jié)構(gòu)，設(shè)計(jì)更為科學(xué)、合理，有助于骨折部位的完整性、穩(wěn)定性。同時(shí)，閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定能夠便于患者進(jìn)行早期的功能鍛煉，有效縮短骨折愈合時(shí)間，患者也能在最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康，回到正常的生活中去。但是，脛骨骨折患者采用閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定前應(yīng)該嚴(yán)格、認(rèn)真的檢查X線片，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)部位，保證復(fù)位成功。同時(shí)，閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定還具有傷口小、手術(shù)時(shí)間短、傷口愈合時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，有助于進(jìn)一步促進(jìn)骨痂的發(fā)育、生長(zhǎng)，縮短骨折愈合時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、失血量以及愈合時(shí)間少于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。由此表明，脛骨骨折患者采用閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定進(jìn)行治療，不僅能夠縮短患者住院時(shí)間，還能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，且這種治療方法對(duì)設(shè)備、專業(yè)技能要求相對(duì)較低，適合基層醫(yī)院使用。

［1］黃淑偉.閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨骨折療效觀察［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25(6):766－767.

［2］周萬(wàn)山，程吉強(qiáng).閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折30例臨床分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合研究，2011，3(6):309－310.

［3］張國(guó)鋒，王萬(wàn)軍，沈是銘.閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的臨床體會(huì)［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2013，18(1):85－86.

［4］黃奇.交鎖髓內(nèi)釘閉合復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨骨折療效分析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9(9):126－127.