58例甲狀腺切除患者護(hù)理干預(yù)體會(huì)

王莉鵬

(商丘市第四人民醫(yī)院外科 河南商丘 476100)

甲狀腺疾病是臨床上常見的一類內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。常見 的甲狀腺疾病有甲狀腺腫瘤、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺功能亢進(jìn)及甲狀腺炎等。甲狀腺疾病的治療方法有藥物治療、手術(shù)切除等。研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)切除治療在臨床上較為常用，但并發(fā)癥較多，這可能與甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜有關(guān)。甲狀腺周圍密集分布著較多神經(jīng)和血管，手術(shù)切除過(guò)程可能會(huì)造成周圍神經(jīng)和甲狀旁腺的損傷，也可出現(xiàn)切口內(nèi)出血，聲音嘶啞、低鈣血癥、甲狀腺危象等[1]。恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解患者緊張心理，利于患者術(shù)后恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年10月至2014年10月商丘市第四人民醫(yī)院接受甲狀腺切除手術(shù)的58例患者，均經(jīng)彩超證實(shí);將患者隨機(jī)分為對(duì)照組(29例)和干預(yù)組(29例)。對(duì)照組中男性9例，女性20例，年齡25～35歲;干預(yù)組中男性8例，女性21例，年齡26～36歲;兩組患者在性別、年齡、病程、手術(shù)方式等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)后去枕平臥，頸部砂袋壓迫、低流量吸氧等;密切監(jiān)測(cè)生命體征，包括血壓、脈搏、心率、呼吸、體溫等，并做好記錄。

1.2.2 干預(yù)組 除上述常規(guī)護(hù)理外還要進(jìn)行以下護(hù)理干預(yù):①飲食護(hù)理干預(yù)。在術(shù)后6 h內(nèi)提供流質(zhì)膳食，避免進(jìn)食過(guò)熱的食物，可先供給冷飲食，如無(wú)不適，次日改為溫冷半流質(zhì)飲食。同時(shí)監(jiān)測(cè)血鈣，及時(shí)調(diào)整含鈣食物的攝入。②心理護(hù)理干預(yù)。術(shù)前與患者進(jìn)行合理的溝通，使其對(duì)自身病情有一定的認(rèn)識(shí)，介紹術(shù)前相關(guān)檢查的目的及結(jié)果。及時(shí)解答患者提出的問(wèn)題，提高依從性。術(shù)中與患者進(jìn)行交談，分散其注意力，使其配合麻醉醫(yī)生與術(shù)者，減少患者焦慮感，維持血壓、心率平穩(wěn)。術(shù)后及時(shí)告訴患者及家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，加強(qiáng)溝通。告知患者避免過(guò)度牽拉切口，預(yù)防出血。③體位護(hù)理干預(yù)。術(shù)后患者頭頸部雙側(cè)放置砂袋限制頭頸部活動(dòng)，待血壓穩(wěn)定或者麻醉清醒后方可改為半坐臥位。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者發(fā)生聲音嘶啞、低血鈣、甲狀腺危象等并發(fā)癥進(jìn)行病例統(tǒng)計(jì)，對(duì)疼痛程度進(jìn)行分級(jí)比較。

1.4 疼痛判定標(biāo)準(zhǔn) 疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)WHO四級(jí)疼痛分級(jí)法，0級(jí):無(wú)疼痛;Ⅰ級(jí):輕度疼痛，尚可忍受，睡眠不受影響;Ⅱ級(jí):疼痛明顯，睡眠受干擾;Ⅲ級(jí):疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛劑。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料的組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥比較 干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率(6.9%)明顯低于對(duì)照組(13.8%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

2.2 疼痛程度比較 對(duì)照組Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)疼痛的例數(shù)多于干預(yù)組，0級(jí)和Ⅰ級(jí)的例數(shù)少于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者疼痛程度分級(jí)比較(n)

3 討論

隨著人類飲食習(xí)慣的改變，甲狀腺腫瘤、甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率不斷增加。臨床上常采用甲狀腺切除術(shù)來(lái)治療甲狀腺腫瘤及甲狀腺結(jié)節(jié)，但切除術(shù)會(huì)對(duì)頸部神經(jīng)和甲狀腺功能造成損傷，降低頸部神經(jīng)的敏感性，產(chǎn)生不適感。研究表明恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)能夠降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。甲狀腺切除術(shù)后飲食護(hù)理干預(yù)避免患者進(jìn)食溫度過(guò)高的食物能夠進(jìn)一步減輕對(duì)頸部神經(jīng)的損害，減輕由氣管插管和手術(shù)對(duì)氣管、食管等臨近組織的刺激而造成的吞咽疼痛，并間接減少切口處出血。含鈣食物的攝入可以防止低血鈣的發(fā)生[2]。

進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理，使患者了解相關(guān)手術(shù)方式，消除焦慮，有利于配合手術(shù)。同時(shí)，術(shù)中心理干預(yù)減少了患者的恐懼情緒，維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，還可減少兒茶酚胺及相關(guān)激素的釋放，避免了高血壓、血管痙攣、心肌梗死和出血的發(fā)生。術(shù)后心理護(hù)理能夠保持患者心態(tài)穩(wěn)定，加強(qiáng)溝通交流以分散注意力，減少疼痛感，對(duì)維持脈搏、血壓的穩(wěn)定有重要作用，間接減少甲狀腺危象的發(fā)生[3]。密切觀察喉頸部神經(jīng)是否受損，以便及早處理。術(shù)后對(duì)頸部的固定能夠減少傷口損傷及出血，過(guò)早活動(dòng)、劇烈咳嗽及嘔吐均可誘發(fā)出血[4]。待麻醉清醒后，保持半坐臥位以利于呼吸及切口處積血的引流。綜上所述，通過(guò)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)能夠有效降低甲狀腺切除患者并發(fā)癥發(fā)生率[5]，利于患者恢復(fù)，值得臨床推廣。

[1]聶雷霞，李威，張海霞.循證護(hù)理在腔鏡下甲狀腺切除術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20(21):224 －225.

[2]黃哲煒.甲狀腺切除143例的術(shù)后觀察與護(hù)理[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2012，10(4):117.

[3]張惠霞.外科手術(shù)患者的心理護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，10(15):209－210.

[4]姜健，修典榮，馬朝來(lái)，等.甲狀腺手術(shù)后快速康復(fù)流程的探索[J].中華普通外科雜志，2011，26(4):339－340.

[5]王文飛，王敏志，張巧俏.胸乳徑路腔鏡甲狀腺切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，12(5):479 －480.