地塞米松和甲潑尼龍治療過(guò)敏性休克的臨床效果對(duì)比

程海波 程相閣 王強(qiáng) 李艷麗

(黃河三門(mén)峽醫(yī)院 急診科 河南 三門(mén)峽 472000)

過(guò)敏性休克屬于嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的一種，是指因各種過(guò)敏原因而引發(fā)的臨床綜合征。該疾病發(fā)病急，病情嚴(yán)重，一旦病發(fā)，需及時(shí)有效的治療［1］。常用的治療藥物以糖皮質(zhì)激素為主，但見(jiàn)效慢。本次研究中，為比較分析采用地塞米松與甲潑尼龍的治療效果，選取黃河三門(mén)峽醫(yī)院2013年5月至2014年6月收治的75例過(guò)敏性休克患者進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取黃河三門(mén)峽醫(yī)院2013年5月至2014年6月收治的75例過(guò)敏性休克患者，其中男46例，女29例，年齡17～77 歲，平均(47.0±1.3)歲。原發(fā)疾病:慢性支氣管炎12例，支氣管炎18例，上呼吸道感染9例，尿路感染16例，急性扁桃體炎10例，原因不明發(fā)熱10例。過(guò)敏途徑:靜滴青霉素22例，TAT 脫敏液注射24例，口服安定片29例。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組35例，觀察組40例，兩組一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 接觸過(guò)敏原后，即刻出現(xiàn)心悸、胸悶、頭昏、意識(shí)不清、心音弱、呼吸困難、心率加快以及血壓下降，顏面蒼白，四肢末梢冰涼。

1.3 治療方法 治療前進(jìn)行常規(guī)心電圖、血常規(guī)以及血液流變學(xué)以及其他生化檢查，實(shí)施常規(guī)治療，取平臥體位，保持呼吸道順暢，給予患者擴(kuò)容、吸氧、改善水電解質(zhì)紊亂等治療，皮下注射0.5～1.0 mg 0.1%腎上腺素，并行抗生素抗感染治療，針對(duì)心肌缺血等并發(fā)癥可采用血管活動(dòng)性藥物治療，血壓維持偏低，可采用多巴胺治療，并結(jié)合保護(hù)心腦治療措施，積極治療原發(fā)疾病。對(duì)照組在上述治療基礎(chǔ)上行地塞米松治療，靜注10 mg地塞米松，之后靜脈維持滴注0.9%氯化鈉溶液250 ml以及地塞米松10 mg 混合液;觀察組則接受大劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，先靜注120 mg 甲潑尼龍琥珀酸鈉，之后靜脈維持滴注0.9%氯化鈉溶液250 ml 以及120 mg 甲潑尼龍混合液。用藥期間，注意觀察血壓、心率、呼吸頻率等生命體征以及意識(shí)狀態(tài)變化情況，并觀察末梢循環(huán)情況以及無(wú)創(chuàng)血氧飽和度。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的癥狀緩解時(shí)間、治療效果。癥狀緩解時(shí)間:統(tǒng)計(jì)神智恢復(fù)、血壓、呼吸頻率、心率緩解時(shí)間以及皮疹消退時(shí)間，同一組由專(zhuān)業(yè)人員在同一時(shí)間，采用水銀血壓計(jì)測(cè)量左臂肱動(dòng)脈血壓水平，待病情穩(wěn)定后，每天測(cè)量?jī)纱巍?/p>

1.5 療效評(píng)價(jià) 顯著改善:治療6 h 內(nèi)患者生命體征、意識(shí)等恢復(fù)正常，收縮壓大于90 mm Hg，脈壓差大于20 mm Hg，心率為60～100 次/min，血氧飽和度為0.95～1.00，末梢循環(huán)情況明顯改善，四肢溫暖，有尿液排出;改善:治療12 h 內(nèi)均達(dá)到上述指標(biāo);無(wú)效:治療12 h 內(nèi)未達(dá)到上述指標(biāo)［2］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均由SPSS 15.5 軟件包分析處理，定量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t 檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 對(duì)照組顯著改善23例，改善8例，無(wú)效4例，有效率為88.6%，觀察組顯著改善32例，改善6例，無(wú)效2例，有效率為95.0%，觀察組治療有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.67，P ＜0.05)。

2.2 癥狀緩解時(shí)間 觀察組神智恢復(fù)、血壓、呼吸頻率、心率恢復(fù)正常以及皮疹消退時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的癥狀緩解時(shí)間對(duì)比(±s，min)

表1 兩組患者的癥狀緩解時(shí)間對(duì)比(±s，min)

組別 神智恢復(fù) 血壓 呼吸頻率 心率 皮疹消退對(duì)照組 51.5±5.3 45.2±2.4 40.5±2.5 44.2±2.2 76.6±5.3觀察組 18.6±5.9 16.5±2.7 14.6±3.3 16.1±1.9 35.9±3.8 χ2 4.601 3.685 5.325 4.751 5.032 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反應(yīng)情況 觀察組惡心1例，嘔吐1例，占5.0%，對(duì)照組惡心2例，嘔吐1例，腹痛2例，占14.3%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

臨床用藥中，抗生素應(yīng)用范圍逐漸廣泛，導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率明顯增加。過(guò)敏性休克為一種嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，過(guò)敏體質(zhì)患者受到過(guò)敏原刺激，會(huì)產(chǎn)生特異性IgE 抗體，并吸附于細(xì)小血管周?chē)M織肥大細(xì)胞膜上，再次遇到同一過(guò)敏原，便可與細(xì)胞膜上IgE 結(jié)合，介導(dǎo)細(xì)胞釋放白細(xì)胞三烯、肥大細(xì)胞釋放組胺等血管活性物質(zhì)，導(dǎo)致毛細(xì)血管前括約肌舒張，毛細(xì)血管張開(kāi)，通透性增加，大量血漿滲出至血管處，導(dǎo)致血壓以及循環(huán)血量下降［3－4］。此外，白細(xì)胞三烯以及組胺會(huì)選擇性收縮小靜脈以及微靜脈，增大微循環(huán)血容量，以及微循環(huán)內(nèi)淤積血量，減少心排血量以及靜脈回流量，發(fā)生過(guò)敏性休克。糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物具有免疫抑制、抗炎以及抗過(guò)敏特性，用藥后會(huì)導(dǎo)致炎癥周?chē)拿庖呋钚约?xì)胞減少;穩(wěn)定溶酶體膜，抑制吞噬;抑制嗜酸性細(xì)胞釋放白三烯以及組胺，改善患者病情。甲潑尼龍琥珀酸鈉見(jiàn)效快，無(wú)需肝臟轉(zhuǎn)化，便可提高臨床療效［5］。地塞米松需經(jīng)肝臟代謝，才可發(fā)揮效果，見(jiàn)效快，與甲潑尼龍琥珀酸鈉相比，大約延長(zhǎng)30 min。對(duì)于部分危重癥患者，可短期內(nèi)靜注大劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉，快速控制病情，減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究中，觀察組治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。觀察組神智恢復(fù)、血壓、呼吸頻率、心率恢復(fù)正常以及皮疹消退時(shí)間均短于對(duì)照組(P ＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P ＜0.05)。綜上所述，過(guò)敏性休克患者采用大劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 朱月琴，劉產(chǎn)明，黃瑋.參麥注射液引起過(guò)敏性休克的循證分析與評(píng)價(jià)［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13(10):797－799.

［2］ 孫莉霄，盧慧，趙曉燕.靜脈滴注痰熱清注射液致嚴(yán)重過(guò)敏性休克1例［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(11):1405－1406.

［3］ 何鑫，劉麗華，張明香，等.泮托拉唑致過(guò)敏性休克文獻(xiàn)分析［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2014，34(10):845－848.

［4］ 王婷婷，黃紹強(qiáng).刺皮試驗(yàn)確診順式阿曲庫(kù)銨致過(guò)敏性休克1例［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30(6):535.

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