221例兒童口腔黏膜病患者的臨床分析

張媛媛 孫歌鴻 劉慶慶 李瑾 崔繼麗 劉莉娜

(1.鄭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 口腔黏膜科 河南 鄭州 450052;2.中南大學(xué)湘雅口腔醫(yī)學(xué)院 湖南 長(zhǎng)沙 410013)

口腔黏膜病是口腔的常見(jiàn)病、多發(fā)病，而關(guān)于兒童口腔黏膜病的報(bào)道較少見(jiàn)，為了解河南省兒童患口腔黏膜疾病的分布狀況，本研究以2014年1月至2014年12月于鄭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔黏膜科門(mén)診初診的兒童口腔黏膜病患者為研究對(duì)象，收集其臨床資料，整理歸類(lèi)，對(duì)其病種類(lèi)別、初診原因、性別年齡構(gòu)成進(jìn)行調(diào)查，為本省兒童口腔黏膜病的診斷和治療決策提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2014年1月至2014年12月于鄭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔黏膜科門(mén)診就診的口腔黏膜病221例初診患兒，其中男112例，女109例，年齡0～14 歲。所有病例均有詳細(xì)的臨床資料記錄。

1.2 研究方法 凡來(lái)門(mén)診初診的口腔黏膜病患者均詳細(xì)采集病史，將主訴歸納為:①潰瘍(潰爛);②疼痛;③腫物;④顏色異常;⑤其他。對(duì)其臨床資料進(jìn)行整理歸類(lèi)，并且對(duì)其病種分布、性別構(gòu)成、平均年齡、主訴構(gòu)成等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 口腔黏膜病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)統(tǒng)編教材《口腔黏膜病學(xué)》［1］。

2 結(jié)果

2.1 病種分布及構(gòu)成 兒童口腔黏膜病病種多樣，居于前5 位的分別是皰疹、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、念珠菌性口炎、地圖舌、創(chuàng)傷性潰瘍。其性別構(gòu)成和好發(fā)年齡存在較大差異，見(jiàn)表1。

2.2 主訴構(gòu)成 兒童口腔黏膜病患者的主訴較為集中，其中潰瘍/潰爛所占比例為50.42%，疼痛占28.05%，腫物占其11.31%，顏色異常占4.52%，其他占7.69%。

2.3 兒童常見(jiàn)口腔黏膜病發(fā)病與年齡關(guān)系 兒童常見(jiàn)口腔黏膜病的發(fā)病年齡有一定的規(guī)律。其中以皰疹和念珠菌性口炎最為顯著。見(jiàn)圖1。

表1 221例兒童口腔黏膜病的病種分布及構(gòu)成［n(%)］

3 討論

兒童口腔黏膜病患者中以感染類(lèi)疾病居多，尤其是0～3 歲兒童就診的主要原因，占48.42%，其中最為常見(jiàn)的是皰疹病毒感染引起的原發(fā)性皰疹又稱(chēng)皰疹性齦口炎，占27.60%。該病由于接觸或呼吸道感染發(fā)病，發(fā)病年齡基本上集中于1～2 歲，發(fā)病急，多伴有發(fā)熱、感冒等前期癥狀，同時(shí)伴有口腔紅斑、起皰，繼而形成大面積充血糜爛，引起疼痛、進(jìn)食困難。因此，此年齡段兒童應(yīng)注意提高機(jī)體免疫力，預(yù)防病毒感染的發(fā)生;其次為白色念珠菌感染，占12.67%，主要為急性假膜型，損害的臨床表現(xiàn)為凝乳狀、可拭去的白色假膜，周?chē)M織略微發(fā)紅或呈正常色。發(fā)病年齡基本在1 歲以前，年齡最小的出生5 d，最大的1 歲6 個(gè)月。該病的發(fā)生與嬰兒的喂養(yǎng)習(xí)慣、機(jī)體的免疫功能未發(fā)育完善有關(guān)，此階段的嬰兒應(yīng)普及科學(xué)喂養(yǎng)方式，定期消毒日常用品，才能有效降低真菌感染的發(fā)生率［2］。

圖1 兒童口腔皰疹、念珠菌性口炎、地圖舌、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病與年齡關(guān)系

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?cè)趦和后w的發(fā)病同樣占了較大的比例，僅次于皰疹病毒感染，占19.91%，發(fā)病年齡從1～14 歲均可見(jiàn)到，而且隨著年齡的增加，患病比例也呈增加趨勢(shì)［3］。幼兒階段的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍多呈現(xiàn)孤立、面積較小的輕型潰瘍?yōu)橹?6～7 歲以后的兒童間或可以見(jiàn)到潰瘍數(shù)目增多、面積增大的重型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍;兒童群體較少見(jiàn)到皰疹樣口腔潰瘍的出現(xiàn)［4］。此外，兒童口腔潰瘍患者多數(shù)可以追溯到家族史，提示復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)生存在著一定的遺傳背景。輕型兒童口腔潰瘍的治療以局部治療為主，應(yīng)用消炎促進(jìn)愈合的藥物，對(duì)于病情較重的患兒可酌情結(jié)合全身治療服用維生素B、鋅制劑、免疫調(diào)節(jié)劑等。

創(chuàng)傷性潰瘍的發(fā)病在兒童群體也具有一定的特點(diǎn)。本研究中創(chuàng)傷性口腔潰瘍的患兒共18例，年齡5～14 歲，男12例，女6例。除了進(jìn)食食物過(guò)燙、過(guò)快外，自傷性潰瘍?cè)趦和后w比例較大［5］。自傷性潰瘍多因兒童反復(fù)性咬唇、咬頰或用鉛筆尖、竹筷等尖銳物點(diǎn)刺頰唇等不良習(xí)慣造成，潰瘍周?chē)ǔ＝腔潭容^高，發(fā)病以學(xué)齡前期和學(xué)齡期的兒童多見(jiàn)，對(duì)于這些患兒，一般需用說(shuō)服教育的方法，使其認(rèn)識(shí)到這些不良習(xí)慣的危害性，督促其自覺(jué)糾正，并提醒家長(zhǎng)及老師督促幫助改正不良習(xí)慣，才能有效預(yù)防自傷性潰瘍的發(fā)生。

除了兒童群體常見(jiàn)的一些口腔黏膜病外，一些少見(jiàn)病可散發(fā)出現(xiàn)，需要引起臨床關(guān)注?？谇槐馄教μ\是口腔黏膜病中的常見(jiàn)疾病，好發(fā)于中年，兒童少見(jiàn)［6－7］。本研究中2例患者均為女性，1例9 歲，1例12 歲。發(fā)病范圍均較為廣泛，發(fā)病部位以下唇、頰部和舌腹多見(jiàn)。臨床類(lèi)型，2例為非糜爛型，表現(xiàn)為廣泛分布的珠光白色網(wǎng)紋，進(jìn)食刺激食物疼痛。因該病具有一定的癌變傾向，對(duì)于發(fā)病年齡小的兒童患者應(yīng)該格外注意隨訪觀察，必要時(shí)需切取活檢［6］。色素沉著癥的發(fā)生在兒童也并不少見(jiàn)，本研究中該病病例5例，男性2例，女性3例，色素沉著主要集中于牙齦，前牙牙齦尤重，表現(xiàn)為彌散分布界限不清的表面平整無(wú)凸起的黑色斑塊，無(wú)疼痛等不適癥狀。5例患者均未發(fā)現(xiàn)家族史、系統(tǒng)疾病史、口腔內(nèi)金屬修復(fù)體，僅1例追溯出重金屬接觸史，該病發(fā)病原因不明，無(wú)須特殊治療，但需長(zhǎng)期隨診。盡管兒童群體不是口腔黏膜疾病的高發(fā)年齡段［8］，但是也應(yīng)該對(duì)口腔黏膜健康引起足夠的重視，定期做牙齒檢查的同時(shí)，應(yīng)做口腔黏膜的專(zhuān)科檢查，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。

［1］ 陳謙明，周曾同.口腔黏膜病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:101.

［2］ Yilmaz A E，Gorpelioglu C，Sarifakioglu E，et al.Prevalence of oral mucosal lesions from birth to two years［J］.Niger J Clin Pract，2011，14(3):349－353.

［3］ Majorana A，Bardellini E，F(xiàn)locchini P，et al.Oral mucosal lesions in children from 0 to 12 years old:ten years experience［J］.Oral Surq Oral Pathol Oral Radiol Endod，2010，110(1):e13－18.

［4］ Jurge S，Kuffer R，Scully C，et al.Number Ⅵrecurrent aphthous stomatitis［J］.Oral Diseases，2006，12(1):1－21.

［5］ 沈永琴，趙艷紅.兒童創(chuàng)傷性潰瘍60例臨床分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(20):3534－3535.

［6］ Kanwar A J，De D.Lichen planus in childhood:report of 100 cases［J］.Clin Exp Dermatol，2010，35(3):257－262.

［7］ De Moraes P C，Teixeira R G，Tacchelli D P，et al.A typical Case of Oral Lichen Planus in a Pediatric patient:Clinical Presentation and Management［J］.Pediatr Dent，2011，33(5):445－447.

［8］ Vieira－Andrade R G，Martins－Júnior P A，Corrêa－Faria P，et al.Oral mucosal conditions in preschool children of low socioeconomic status:prevalence and determinant factors［J］.Eur J Pediatr，2013，172(5):675－681.