臨床護理路徑在腹部創(chuàng)傷患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果分析

劉艷

(商丘市長征人民醫(yī)院 外二科 河南 商丘 476000)

腹部創(chuàng)傷是外科臨床較為常見的急癥，系由各種因素導(dǎo)致的腹壁及腹部臟器損傷［1］。本病致傷原因多，傷情較為復(fù)雜且變化快，若不及時進行明確診斷與急救處理，則可能威脅患者的生命安全。通常導(dǎo)致腹部創(chuàng)傷患者死亡的原因有腹腔實質(zhì)臟器損傷、器官破裂造成的腹腔嚴(yán)重感染或大血管損傷引發(fā)的大出血［2］。因此，對腹部創(chuàng)傷患者進行快速、有效的急救處理與護理，是挽救患者生命，改善預(yù)后的關(guān)鍵所在。本次研究旨在觀察臨床護理路徑在腹部創(chuàng)傷患者圍術(shù)期的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本次研究調(diào)查對象均遴選于2011 年1 月至2013 年12 月收治的腹部創(chuàng)傷患者，共80 例?；颊哂心?1 例，女29 例;年齡18 ～63 歲，平均年齡(36．5 ±4．7)歲;按致傷原因劃分:交通事故傷38 例，高處墜落傷22 例，利器傷11 例，其他9 例;按受傷部位劃分:脾破裂34 例，肝破裂21 例，大腸破裂15 例，小腸破裂10 例。排除合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者，所有患者均行全麻下急診手術(shù)。按入院順序?qū)⒒颊呔幪?，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組各40 例。兩組患者在性別、年齡、致傷原因及受傷部位等一般資料上對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 護理方法 對照組按常規(guī)腹部創(chuàng)傷圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)來制定護理計劃，并給予實施;觀察組則由責(zé)任醫(yī)師、護士長等在參考大量權(quán)威文獻與國家相關(guān)醫(yī)療文件的基礎(chǔ)上為患者制定個性化護理路徑表，并由經(jīng)專門培訓(xùn)的護士執(zhí)行，責(zé)任醫(yī)師與護士長則負(fù)責(zé)監(jiān)督與評價。具體護理要點如下:①術(shù)前。患者入院后責(zé)任護士應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生進行診斷，如備好相應(yīng)的診斷、急救設(shè)備，監(jiān)測患者生命體征，解開或剪開患者的衣褲暴露檢查部位，做好腹腔穿刺的準(zhǔn)備，若腹腔穿刺顯示陰性，則立即準(zhǔn)備X線或B 超檢查［3］。②術(shù)日。準(zhǔn)備好手術(shù)所需醫(yī)療用品，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征，保證輸血、輸液路徑的通暢;需要大量輸血時應(yīng)注意進行加溫處理，注意輸血后可能發(fā)生的并發(fā)癥。③術(shù)后。嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，觀察創(chuàng)口的情況，對于可能出現(xiàn)或已出現(xiàn)并發(fā)癥的患者應(yīng)給予正確處理［4］;妥善安置引流管，保持其通暢，并注意引流液的色、質(zhì)、量;待患者恢復(fù)肛門排氣后指導(dǎo)患者合理飲食，應(yīng)以清淡流質(zhì)飲食為主;鼓勵患者早日下床活動，并根據(jù)病情恢復(fù)逐漸增加活動次數(shù)與活動量。④出院日。協(xié)助辦理出院手續(xù)，指導(dǎo)患者出院后科學(xué)的飲食作息及運動方法，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，并按時復(fù)診。

1．3 判定標(biāo)準(zhǔn) 就兩組護理效果(包括:肛門排氣時間、下床活動時間、住院天數(shù)及住院費用)及患者對護理工作的滿意度施以比較，護理滿意度通過自制問卷調(diào)查表進行評估，分值為100 分，分值越高表示護理滿意度越高，非常滿意在90 分以上，基本滿意在80 ～90 分之間，尚可在60 ～80 分之間，不滿意為60 分以下［5］?？倽M意涵蓋非常滿意及基本滿意。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17．0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P ＜0．05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 護理效果 觀察組患者的肛門排氣時間、下床活動時間及住院天數(shù)均顯著短于對照組，住院費用則顯著少于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0．05)。見表1。

2．2 護理滿意度 觀察組患者對護理工作的總滿意度為97．5%，顯著高于對照組的75．0%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0．05)。見表2。

表1 兩組護理效果對比(±s)

表1 兩組護理效果對比(±s)

組別 n 肛門排氣時間/h下床活動時間/h 住院天數(shù)/d 住院費用/萬元觀察組40 49．4 ±3．5 72．3 ±8．7 10．1 ±2．2 1．7 ±0．6對照組40 68．3 ±7．2 98．8 ±7．6 12．8 ±2．5 2．3 ±0．7

表2 兩組患者對護理工作的滿意度對比(n，%)

3 討論

腹部創(chuàng)傷患者通常傷情嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，且病情進展迅速，為及時診斷與治療帶來了較大困難，一旦處理不當(dāng)將會給患者的生命健康帶來極為嚴(yán)重的后果［6］。該類患者必須通過手術(shù)治療，而圍術(shù)期的護理工作十分重要，其不僅能保障手術(shù)的順利實施，還能提高手術(shù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

臨床護理路徑指的是針對某一疾病，以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、檢查、治療、護理及出院指導(dǎo)等護理手段為縱軸，將其制作成表并予以實施，其能確保護理有序，并做到有預(yù)見性地展開護理，提高護理質(zhì)量促進患者早日康復(fù)。近年來臨床護理路徑的護理模式在各個科室被廣泛應(yīng)用，且反響良好。本次研究觀察組即通過應(yīng)用臨床護理路徑，成果顯著。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的肛門排氣時間、下床活動時間及住院天數(shù)均顯著短于對照組，住院費用則顯著少于對照組;觀察組患者對護理工作的總滿意度顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示應(yīng)用臨床護理路徑能顯著提高治療效果，改善患者預(yù)后。

綜上所述，將臨床護理路徑應(yīng)用于腹部創(chuàng)傷患者圍術(shù)期能有效改善治療效果，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間，并提高患者護理滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］陳愛芳．臨床護理路徑在腹部創(chuàng)傷患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果［J］．醫(yī)藥前沿，2013，1(32):231 －232．

［2］王潤霞．臨床護理路徑在腹部創(chuàng)傷患者圍術(shù)期中的應(yīng)用［J］．齊魯護理雜志，2011，17(8):61 －62．

［3］黃小蘭．臨床路徑與優(yōu)質(zhì)護理整合在腹部創(chuàng)傷中的應(yīng)用［J］．臨床合理用藥雜志，2013，6(13):69 －71．

［4］范成杰． 腹部創(chuàng)傷的圍手術(shù)期護理［J］． 中外健康文摘，2011，8(6):313 －314．

［5］舒蓓蓓．嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者的臨床急救及護理體會［J］．健康必讀(中旬刊)，2012，11(9):417 －418．

［6］崔亞芹．淺析腹部創(chuàng)傷的圍手術(shù)期護理［J］．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2014，14(31):407 －408．