濕熱敷在經(jīng)外周中心靜脈置管后護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

劉莉 周娟

(成都市第七人民醫(yī)院/成都市腫瘤醫(yī)院 外一科 四川 成都 610041)

外周中心靜脈置管(Peripherally inserted central venous catheters，PICC)相對(duì)傳統(tǒng)的中心靜脈導(dǎo)管，是一種并發(fā)癥發(fā)生率低的中心靜脈通路［1］。其技術(shù)特點(diǎn)是用高生物相容性的導(dǎo)管由肘前臂靜脈插入，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈。PICC 導(dǎo)管作為一種異物置于靜脈是一種創(chuàng)傷性操作，留置時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)理不當(dāng)易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，如導(dǎo)管相關(guān)性感染、靜脈炎、滲血、導(dǎo)管脫出等［2］。本文選取經(jīng)外周中心靜脈置管化療的170 例進(jìn)行護(hù)理實(shí)施，探討有效的導(dǎo)管護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取成都市第七人民醫(yī)院2012 年6 月至2013 年12 月經(jīng)外周中心靜脈置管化療的170 例患者，隨機(jī)分為觀察組85 例和對(duì)照組85 例，觀察組男40 例，女45 例，年齡31 ～68 歲，平均(54．5 ±5．6)歲;對(duì)照組男43 例，女42 例，年齡32 ～70 歲，平均(56．9 ±6．2)歲;兩組患者年齡、性別、病情等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)。

1．2 護(hù)理方法

1．2．1 穿刺部位換藥方法 兩組均在置管后第1 個(gè)24 h 更換敷料，2 次/周換藥，換藥時(shí)戴無(wú)菌手套。觀察組采用75%酒精棉簽避開(kāi)針眼1 cm 進(jìn)行順－逆－順時(shí)針?lè)椒ㄇ鍧嵪? 次，消毒時(shí)要有一定的力度，將皮膚上的皮脂及分泌物擦干凈。對(duì)照組采用2%碘酊消毒，75%酒精脫碘，待干后，覆蓋透明敷貼。

1．2．2 預(yù)防性應(yīng)用濕熱敷方法 對(duì)照組置管后用透明敷貼固定，按常規(guī)方法進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理，即在置管最初3 d 內(nèi)，每天更換敷貼，以后改為每周2 次。如發(fā)現(xiàn)敷貼污染、潮濕、卷邊、脫落應(yīng)及時(shí)更換，嚴(yán)格按規(guī)范操作。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，另加局部濕熱敷，具體方法為:將小毛巾在45 ～50 ℃的熱水中浸透擰干，平鋪在穿刺點(diǎn)敷貼上方進(jìn)行熱敷，每天濕熱敷2 次，時(shí)間20 min，連續(xù)3 d。置管后1 ～5 d 內(nèi)對(duì)兩組患者局部血管及皮膚情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。

1．2．3 導(dǎo)管感染判定標(biāo)準(zhǔn) ①發(fā)熱＞38 ℃，局部有壓痛，無(wú)其他原因可解釋。②穿刺點(diǎn)局部紅、腫、疼痛，有滲出液或膿性分泌物。③導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)為細(xì)菌感染。符合上述1 項(xiàng)即可診斷。

2 結(jié)果

2．1 穿刺部位感染情況 對(duì)照組穿刺部位感染14 例，感染率14．8%，觀察組無(wú)感染，觀察組穿刺部位感染率明顯低于對(duì)照組(P ＜0．05)。

2．2 機(jī)械性靜脈炎發(fā)生情況 觀察組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P ＜0．05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生情況(n，%)

3 討論

PICC 置管時(shí)間長(zhǎng)，維護(hù)不當(dāng)，可造成并發(fā)癥。導(dǎo)管相關(guān)性感染是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥，國(guó)內(nèi)報(bào)道導(dǎo)管感染致死率為3%［3］。在置管期間，除輸入被污染的液體或微?？梢鸶腥就?，護(hù)士的穿刺技術(shù)、維護(hù)技術(shù)、無(wú)菌技術(shù)不標(biāo)準(zhǔn)等都可能導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性感染，甚至導(dǎo)管接頭消毒不徹底，也可將細(xì)菌帶入導(dǎo)管而引起感染［4］。因此，為預(yù)防感染，除嚴(yán)格無(wú)菌操作外，采用順－逆－順時(shí)針三重消毒法徹底有效地消除汗毛周圍的細(xì)菌，保證導(dǎo)管周圍皮膚的無(wú)菌環(huán)境，減少細(xì)菌污染。

靜脈炎也是PICC 最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為2．6% ～9．7%［5］，以機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率最高，高達(dá)15．15%［6］，它是由于各種機(jī)械刺激損傷靜脈壁而出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)，屬于急性無(wú)菌性炎癥［7］。濕熱敷法可使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，增加血流量，減輕深部組織充血，減輕炎性水腫，在炎癥早期可促進(jìn)炎性滲出物的吸收和消散，起到消腫、解痙、鎮(zhèn)痛的作用。因此預(yù)防性使用濕熱敷方法，可減少置管后的不適感，降低靜脈炎發(fā)生率，同時(shí)給予患者相關(guān)的健康知識(shí)教育，可促進(jìn)PICC留置時(shí)間及并發(fā)癥的降低，值得推廣應(yīng)用。

［1］趙林芳．國(guó)內(nèi)外輸液小組與PICC 管理研究進(jìn)展［J］． 中國(guó)護(hù)理管理，2009，9(2):5 －9．

［2］王敏． 經(jīng)外周置中心靜脈置管術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展［J］．中國(guó)醫(yī)師雜志，2014，(z2):331 －334．

［3］錢玉蘭，陸勤美，張?zhí)m鳳，等．延續(xù)護(hù)理在預(yù)防PICC 病人血栓形成中的應(yīng)用效果觀察［J］．護(hù)理研究，2014，(29):3663 －3664．

［4］朱春暉，王超群．健康教育模式對(duì)經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管的腫瘤患者自我護(hù)理能力的影響［J］． 中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21(12):1892 －1894．

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