臨床護(hù)理路徑在婦科疾病護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

陳晨

(三門峽市中醫(yī)院 河南 三門峽 472000)

臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway，CNP)是加速患者康復(fù)、減少資源浪費(fèi)的一種護(hù)理服務(wù)模式，其作用是用圖標(biāo)的形式提供有效的護(hù)理，使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［1］。三門峽市中醫(yī)院2012 年1 月至2014 年1 月期間開展了婦科常見病種的CNP 研究，現(xiàn)將體會報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012 年1 月至2014 年1 月期間三門峽市中醫(yī)院收治的卵巢囊腫和子宮肌瘤患者116 例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各58 例。年齡21 ～52 歲，兩組患者在病種、手術(shù)類型、年齡等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0．05)。

1．2 護(hù)理方法

1．2．1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理方法。出院時做好住院日、住院費(fèi)用、護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度調(diào)查等評價項目的登記和匯總。

1．2．2 研究組 采用CNP 護(hù)理方法。具體步驟如下:①制定CNP 表:科室品管圈(QCC)小組負(fù)責(zé)對卵巢囊腫和子宮肌瘤患者的病例資料從住院時間、檢查內(nèi)容、治療方式、住院費(fèi)用等方面進(jìn)行回顧性梳理，以時間順序為橫軸，以入院宣教、化驗、檢查、健康教育、手術(shù)治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動、出院指導(dǎo)等醫(yī)療護(hù)理措施為縱軸制成臨床護(hù)理路徑表［2］，內(nèi)容涵蓋CNP 的制定、評價方法、改進(jìn)措施、監(jiān)督實施以及患者滿意度調(diào)查的時間、方式、內(nèi)容、效果評判和資料收集等。②人員培訓(xùn):QCC 小組組長負(fù)責(zé)對科室責(zé)任護(hù)士就開展CNP 的意義、CNP 表的使用方法進(jìn)行培訓(xùn)，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對所屬護(hù)理小組的N1、N2 護(hù)士進(jìn)行有關(guān)臨床路徑相關(guān)知識的培訓(xùn)，QCC 小組組長和護(hù)士長對參與CNP 工作的人員進(jìn)行考核，使每個人能夠熟練掌握和合理使用。QCC 小組成員負(fù)責(zé)對每班的CNP 表的完成情況進(jìn)行環(huán)節(jié)管理。③實施與評價:依照研究目的和設(shè)計內(nèi)容，對符合病種要求和治療需求的患者納入CNP 管理，按照時間順序認(rèn)真執(zhí)行CNP 表中的每1 項要求;在執(zhí)行過程中，責(zé)任護(hù)士每日按路CNP 的設(shè)計流程和內(nèi)容，根據(jù)病情需要采取措施和效果評價，填寫相應(yīng)的CNP 表，并根據(jù)CNP 表給予患者相應(yīng)的護(hù)理［3］。在路徑表上將已對患者實施的內(nèi)容打勾并簽名，如未完成則在表格中記錄未完成的原因及補(bǔ)救措施，積極予以落實［4］。④臨床路徑告知書的使用:患者及家屬認(rèn)真聽取責(zé)任護(hù)士對CNP 能達(dá)到醫(yī)療護(hù)理目標(biāo)的講解，初步了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，明白CNP 的意義和作用，熟悉住院后每天醫(yī)療和護(hù)理的全部內(nèi)容，積極配合，避免被動治療。⑤評估與改進(jìn):QCC小組成員在患者辦理完出院手續(xù)后進(jìn)行專項的滿意度測評并作好記錄。QCC 小組定期召開會議，對出院患者的CNP 表進(jìn)行研究，總結(jié)經(jīng)驗，對變異原因進(jìn)行分析，查找不足，屬于CNP表設(shè)計問題的進(jìn)行修正，完善細(xì)節(jié);屬于執(zhí)行問題的加強(qiáng)培訓(xùn)，統(tǒng)一實施要點和處理問題的方法，并及時報告業(yè)務(wù)主管部門?？剖覂?nèi)部能處理的，由QCC 小組組長向科主任和護(hù)士長報告后按照解決方案執(zhí)行;科室內(nèi)部不能處理的，由科主任向業(yè)務(wù)主管部門報告后協(xié)調(diào)解決，總之要確保CNP 的順利實施。

1．3 評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)日常護(hù)理記錄及CNP 表的匯總，以住院日、住院費(fèi)用、護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度等指標(biāo)作為評價標(biāo)準(zhǔn)。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS 18．0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，定量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t 檢驗，P ＜0．05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 住院天數(shù)和住院費(fèi)用 觀察組住院費(fèi)用和住院時間明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0．05)。見表1。

表1 兩組患者住院天數(shù)和費(fèi)用比較(±s)

表1 兩組患者住院天數(shù)和費(fèi)用比較(±s)

組別 n 住院費(fèi)用/元 住院時間/d觀察組58 2 708．54 ±221．43 6．47 ±2．12對照組58 3 188．78 ±246．99 8．98 ±2．35

2．2 滿意度 觀察組患者滿意度為(99．74% ±1．25%)，對照組為(94．23% ±4．07%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0．05)。

3 討論

CNP 起源于美國20 世紀(jì)70 年代早期，臨床路徑的實踐經(jīng)驗被許多國家引用并有所發(fā)展。1990 年Zander［5］提出:用臨床路徑的治療護(hù)理管理模式為特定類型的疾病提供標(biāo)準(zhǔn)化的治療護(hù)理。國內(nèi)較早開展CNP 研究的寧寧等［6］對膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的住院患者實施CNP 的結(jié)果顯示臨床路徑是一種高效科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式。與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，CNP 具有預(yù)見性和計劃性，減少了護(hù)理的盲目性，提高了護(hù)士的執(zhí)行力和護(hù)理質(zhì)量［7－8］。2009 年我國衛(wèi)生部向國內(nèi)大醫(yī)院推廣CNP，旨在規(guī)范護(hù)理行為、優(yōu)化醫(yī)療資源、提高護(hù)理質(zhì)量。本組研究表明CNP的實施結(jié)果是患者滿意度明顯提高、平均住院日和平均住院費(fèi)用明顯下降。

3．1 控制醫(yī)療費(fèi)用 CNP 的制定綜合應(yīng)用了循證醫(yī)學(xué)與質(zhì)量控制的經(jīng)驗和措施，具有預(yù)見性、計劃性以及嚴(yán)格的時間控制，規(guī)范了各種治療費(fèi)用和監(jiān)測費(fèi)用，縮短了住院時間，降低了住院費(fèi)用，控制了醫(yī)療成本，從而減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3．2 提高護(hù)理質(zhì)量 CNP 是整體護(hù)理工作的深化，優(yōu)化的護(hù)理流程使護(hù)理人員有計劃、有預(yù)見性地工作，避免了疏忽甚至差錯的產(chǎn)生。同時每天嚴(yán)格依照CNP 表對患者實施規(guī)范化、針對性的護(hù)理工作，提高了護(hù)理質(zhì)量。

3．3 強(qiáng)化護(hù)患溝通 臨床路徑告知書的使用，避免了過去不了解住院后整體診療護(hù)理的過程，盲從并聽信于醫(yī)護(hù)人員，患者了解護(hù)理的全過程及時間安排，不僅增進(jìn)了醫(yī)患、護(hù)患之間的交流溝通，而且密切了護(hù)患關(guān)系，避免了醫(yī)療糾紛［9］。縮減護(hù)理中間環(huán)節(jié)、增加護(hù)理行為針對性是應(yīng)用CNP 進(jìn)行健康教育在臨床工作實施中系統(tǒng)化和規(guī)范化的具體體現(xiàn)，能有效提高患者健康知識的認(rèn)知度和對診療效果的滿意度。

3．4 體現(xiàn)主動服務(wù) 應(yīng)用CNP 確保護(hù)理工作以患者為中心，從人的整體出發(fā)，從心理、社會、疾病等幾個方面做出護(hù)理診斷和計劃，進(jìn)行多元化、預(yù)見性護(hù)理［10］，提高工作的主動性，有利于護(hù)理人員保質(zhì)保量完成每天的護(hù)理工作。

3．5 提高滿意度 完善的CNP 表是多年來臨床經(jīng)驗的總結(jié)，是治療目標(biāo)和護(hù)理目標(biāo)的具體體現(xiàn)，患者通過臨床路徑告知書和CNP 表對所患疾病有所了解，對每天的治療和護(hù)理目標(biāo)以及出院時的效果目標(biāo)都有所預(yù)見。不僅能夠積極主動配合治療，而且增強(qiáng)了自我保護(hù)意識和能力，同時，患者和家屬在住院過程中，不僅在疾病治療時有明確參與感，而且在疾病治愈后有明確的成就感，提高了出院時的滿意度。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑作為一種行之有效的護(hù)理工作模式，是以患者為中心的服務(wù)體現(xiàn)，規(guī)范了醫(yī)護(hù)行為，協(xié)調(diào)了醫(yī)護(hù)工作，滿足了患者的知情權(quán)，提高了患者配合治療和護(hù)理的積極性，從而提升了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度，值得臨床推廣使用。

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［4］肖銳，陳冰，尹嬌．臨床護(hù)理路徑在正常產(chǎn)褥期的應(yīng)用及護(hù)理效果評價［J］．檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(17):2340 －2342．

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