鹽酸腎上腺素聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒急性感染性喉炎效果觀察

黃占克 牛玉紅 蔡明 李維麗

(漯河市第三人民醫(yī)院 兒科 河南 漯河 462000)

急性感染性喉炎是指喉黏膜的急性彌漫性炎癥，發(fā)病迅疾，進(jìn)展快，是誘發(fā)小兒喉梗阻的危險(xiǎn)因素之一。急性感染性喉炎癥狀較為明顯，如犬吠樣的咳嗽、喉鳴、呼吸困難等，不及時(shí)搶救將危及患兒生命。本文旨在探討霧化吸入鹽酸腎上腺素與布地奈德混懸液治療小兒喉炎的療效。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2009 年3 月至2014 年9 月漯河市第三人民醫(yī)院兒科收治的急性感染性喉炎患兒116 例，病程均≤2 d，院外未予治療，年齡4 個(gè)月～11 歲，平均年齡(5.4 ±1.9)歲。入選病例排除Ⅲ°以上喉梗阻。將患兒隨機(jī)分成兩組，觀察組60 例，其中男26 例，女34 例;對(duì)照組56 例，其中男28 例，女28 例。兩組患兒年齡、性別等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可行性。

1．2 治療方法 入院后兩組均給予鎮(zhèn)咳、吸氧、預(yù)防性感染等綜合治療，對(duì)照組給予空氣壓縮泵(德國(guó)百瑞PARI Boy Sx 085G3005)霧化吸入地塞米松5 mg、利巴韋林0.1 g，3 次/d，15 min/次。觀察組給予空氣壓縮泵霧化吸入鹽酸腎上腺素(天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021054)、布地奈德混懸液(阿斯利康國(guó)際公司中國(guó)無(wú)錫分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090903)，年齡＜1 歲患兒，一次性給予0.5 mg 腎上腺素和0.5 mg 布地奈德混合液霧化吸入;＞1 歲患兒劑量均改為1 mg，霧化吸入，15 min/次，3 次/d。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:12 h 后喉梗阻消失，聲嘶、喉鳴明顯減輕，48 h 后聲嘶、喉鳴消失，無(wú)犬吠樣咳嗽;有效:12 h 后喉梗阻癥狀緩解，聲嘶、喉鳴有所減輕，48 h 后無(wú)喉梗阻，聲嘶、喉鳴明顯緩解;無(wú)效:12 h 后聲嘶、喉鳴、喉梗阻無(wú)改善，甚至加重，48 h 后喉鳴、聲嘶無(wú)減輕，仍有犬吠樣咳嗽［2］。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒的治療顯效率明顯高于對(duì)照組(P ＜0.01)。兩組患兒在臨床治療中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療效果比較(n)

3 討論

小兒喉腔狹小、黏膜組織疏松、柔嫩，血管、淋巴管豐富，在炎癥反應(yīng)時(shí)極易出現(xiàn)腫脹，引起喉梗阻，影響小兒正常呼吸。因此，從發(fā)病機(jī)制來(lái)看，控制黏膜炎癥，及時(shí)消除水腫最為關(guān)鍵［3］。

關(guān)于小兒急性感染性喉炎的治療，臨床一般采取大劑量糖皮質(zhì)激素來(lái)控制炎癥，消除水腫，進(jìn)而解除喉梗阻，常見(jiàn)的糖皮質(zhì)激素如地塞米松，應(yīng)用廣泛，對(duì)一般炎癥反應(yīng)有良好的抑制效果，不過(guò)地塞米松往往需要大劑量應(yīng)用，不僅容易引起不良反應(yīng)，而且還可出現(xiàn)耐藥。地塞米松霧化吸入，由于霧化顆粒大且密度高，氣道阻力大，影響藥物起效時(shí)間［4］。布地奈德與細(xì)胞膜的特殊位點(diǎn)相結(jié)合，抑制氣道血管的平滑肌細(xì)胞神經(jīng)元外單胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，致使氣道血管的平滑肌收縮，進(jìn)而減少氣道血流［5］。布地奈德具有較強(qiáng)的親脂性，可降低血管通透性，改善通氣功能及緩解呼吸困難和喘息，有效消除呼吸道炎癥，在氣道黏膜的吸收和抗炎效果上大大超過(guò)了地塞米松，霧化率高，且安全性高［6］。腎上腺素能激動(dòng)支氣管平滑肌的β 受體，具有強(qiáng)大的舒張作用，并且可以抑制肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏性物質(zhì)，如組胺等，還可以收縮支氣管黏膜血管，大大降低毛細(xì)血管的通透性，進(jìn)一步消除支氣管黏膜水腫，采用霧化吸入可使藥物播散直接作用于呼吸道，進(jìn)入血液循環(huán)量少，對(duì)心臟不良反應(yīng)明顯減少。

本組結(jié)果顯示，給予布地奈德與腎上腺素霧化吸入治療的觀察組有效率明顯高于霧化吸入地塞米松與利巴韋林的對(duì)照組(P ＜0.05)，說(shuō)明布地奈德與腎上腺素霧化吸入方案對(duì)迅速改善小兒急性感染性喉炎癥狀，解除喉梗阻效果更顯著，且不良反應(yīng)少，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李磊，周謙，李遠(yuǎn)西，等．不同方法治療小兒急性感染性喉炎并發(fā)喉梗阻的療效比較［J］．四川醫(yī)學(xué)，2009，30(10):1581 －1583．

［2］顧軍養(yǎng)，韓薇．鹽酸腎上腺素聯(lián)合布地奈德霧化吸入輔助治療小兒喉炎30 例［J］．醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，29(2):202 －203．

［3］方識(shí)進(jìn)．布地奈德聯(lián)合鹽酸腎上腺素霧化吸入治療小兒急性感染性喉炎的療效觀察［J］．安徽醫(yī)藥，2014，18(4):738 －740．

［4］易繪．鹽酸腎上腺素聯(lián)合布地奈德霧化吸入在小兒急性感染性喉炎中的應(yīng)用［J］．求醫(yī)問(wèn)藥(學(xué)術(shù)版)，2012，10(7):229 －230．

［5］歐陽(yáng)興廷．腎上腺素聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒急性感染性喉炎的臨床研究［J］．中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014，(15):12 －13，15．

［6］陳淑香．腎上腺素氧驅(qū)動(dòng)霧化治療小兒急性感染性喉炎伴喉梗阻60 例療效觀察［J］．中醫(yī)兒科雜志，2012，8(6):27 －29．