尿蛋白/尿肌酐與24 h尿蛋白定量的相關(guān)性分析

尹敬娥

(鄢陵縣中醫(yī)院 檢驗(yàn)科 河南許昌 461200)

肌酐是人體代謝終產(chǎn)物，經(jīng)腎臟排泄。腎功能改變時(shí)，尿肌酐排出減少而使血液肌酐升高聚積。測(cè)定尿液肌酐同時(shí)測(cè)定血液肌酐，并與正常值比較，可計(jì)算出內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)，有助于判斷腎損害程度。以往臨床多采用24 h尿蛋白定量診斷腎臟疾病，但留取24 h尿液耗時(shí)且程序繁瑣，而尿肌酐幾乎不受尿液稀釋或濃縮的影響，同時(shí)肌酐產(chǎn)生量較恒定，在腎功能損傷不嚴(yán)重時(shí)，尿中肌酐的排出量也較恒定。在隨機(jī)尿檢查尿液某排出物質(zhì)(如蛋白質(zhì))時(shí)，常用與尿肌酐濃度的比值作為判別指標(biāo)[1]。該比值校正了尿液量的變化造成的對(duì)該排出物質(zhì)(如蛋白質(zhì))濃度的影響。收集鄢陵縣中醫(yī)院住院患者100例晨尿及24 h尿液，按24 h尿蛋白0.50 g界點(diǎn)分為非臨床蛋白尿組和臨床蛋白尿組進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 收集鄢陵縣中醫(yī)院100例住院患者晨尿及24 h尿液，按24 h尿蛋白0.50 g界點(diǎn)分為非臨床蛋白尿組50例和臨床蛋白尿組50例，非臨床蛋白組男32例，女18例，年齡45～78歲，平均年齡58.7歲。臨床蛋白尿組男33例，女17例，年齡44～76歲，平均年齡57.8歲。

1.2 研究方法 采用硫酸鈉－磺柳酸比濁法測(cè)定尿蛋白定量，儀器使用干式生化儀vitros 5600，尿肌酐則應(yīng)用苦味酸法測(cè)定。分析UP/Cr比值及24 h尿蛋白定量相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 18.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn);定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例非臨床蛋白尿患者隨著UP/Cr比值的增加，其對(duì)應(yīng)的24 h尿蛋白定量也隨之上升，提示UP/Cr比值與24 h尿蛋白定量呈正相關(guān)(P＜0.05)。以UP/Cr≥0.09作為24 h尿蛋白≥0.15 g診斷的界點(diǎn)，其診斷敏感度0.78，特異性0.60。

50例臨床蛋白尿患者UP/Cr比值與24 h尿蛋白定量呈正相關(guān)(P＜0.05)，以UP/Cr≥0.96作為24 h尿蛋白≥1 g和UP/Cr≥1.97作為24 h尿蛋白≥2 g診斷的臨界點(diǎn)，其診斷敏感度、特異性分別為0.92、0.93和0.89、0.85，敏感度和特異性均較高，提示UP/Cr比值與24 h尿蛋白定量間具有密切相關(guān)性。見(jiàn)表1。

表1 UP/Cr比值與24 h尿蛋白定量的相關(guān)性

3 討論

蛋白尿是腎臟疾病最典型的表現(xiàn)之一，正常人群多含有微量蛋白質(zhì)，成人每日尿液中含有蛋白質(zhì)50～100 mg，在運(yùn)動(dòng)后含量會(huì)增加至250 mg以上，因此在日常運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中常采用尿蛋白定量來(lái)監(jiān)測(cè)尿蛋白的排泄情況，以評(píng)估當(dāng)事人身體狀況、運(yùn)動(dòng)量等程度，臨床也通過(guò)測(cè)定尿蛋白定量來(lái)評(píng)估腎臟損害情況、治療效果及預(yù)后[3]。

目前，24 h尿蛋白定量一直是診斷病理性蛋白尿的“金標(biāo)準(zhǔn)”，準(zhǔn)確性和特異性高，是臨床評(píng)估腎臟損害程度的重要依據(jù)[4]。然而，尿液取樣十分繁瑣，容易出現(xiàn)留尿時(shí)間不精確，尿量誤差等問(wèn)題，對(duì)一些留尿困難的老人或小兒，很難及時(shí)準(zhǔn)確地采集24 h尿液。此外，在采集過(guò)程中尿液的稀釋、濃縮反應(yīng)也會(huì)對(duì)尿蛋白測(cè)定造成干擾。近年來(lái)，關(guān)于利用尿肌酐排泄穩(wěn)定的特點(diǎn)取代24 h尿蛋白定量來(lái)開(kāi)展臨床診斷。研究發(fā)現(xiàn)，人體內(nèi)肌酐產(chǎn)生量較恒定，在腎功能損傷不嚴(yán)重時(shí)，尿中肌酐的排出量也較恒定[5]。基于此，在隨機(jī)尿檢查尿液某排出物質(zhì)(如蛋白質(zhì))時(shí)，常用與尿肌酐濃度的比值作為判斷指標(biāo)。本組資料顯示，對(duì)臨床蛋白尿患者，分別以UP/Cr≥0.96作為24 h尿蛋白≥1g和UP/Cr≥1.97作為24 h尿蛋白≥2 g診斷的臨界點(diǎn)，結(jié)果診斷敏感度、特異性分別達(dá)到0.92、0.93和0.89、0.85，可以看出，診斷敏感度和特異性均較高，說(shuō)明晨尿蛋白標(biāo)本測(cè)UP/Cr比值是臨床蛋白尿患者方便、可靠評(píng)估尿蛋白的方法。

[1]何雄，楊愛(ài)麗，趙桂玲，等.品管圈在降低24 h尿蛋白定量總尿量漏填率中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32(1):131 －132.

[2]呂軍，許翔，呂梅.尿蛋白與尿肌酐比值測(cè)定在腎病診治中的臨床意義[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2014，7(1):37 －39.

[3]司冬梅.隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值用于子癇前期診斷的價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(7):43 －45.

[4]傅卓，任少敏，高曉峰，等.過(guò)敏性紫癜血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子含量及其與腎損害指標(biāo)的相關(guān)性[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14(7):1287－1290.

[5]羅昌雄，黃小紅，魏傳中.老年糖尿病足病尿蛋白排泄與感染程度的相關(guān)性研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(8):149 －150.

[6]唐驊，連天宇，盧劉燦，等.基于尿蛋白肌酐比的24 h尿蛋白定量評(píng)估方程研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2014，15(9):777－779.