改良式經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)在重癥醫(yī)學(xué)科中的應(yīng)用

宋穎飛

(濮陽(yáng)市人民醫(yī)院 河南濮陽(yáng) 457600)

氣管切開(kāi)術(shù)的目的是保持呼吸道暢通，常用于救治危重患者[1]。研究表明，實(shí)施正確有效的氣管切開(kāi)術(shù)可顯著改善患者呼吸狀態(tài)，是保障生活質(zhì)量及生命安全的關(guān)鍵因素，目前臨床常用氣管切開(kāi)方式包括傳統(tǒng)開(kāi)放性氣管切開(kāi)術(shù)、改良式經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)等。本文選取2013年重癥醫(yī)學(xué)科收治的78例患者為研究對(duì)象，探討改良式經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)在重癥醫(yī)學(xué)科中的應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年濮陽(yáng)市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的需氣管切開(kāi)手術(shù)治療的78例患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組39例。研究組男20例，女19例;年齡19～86歲，平均(43.29±2.11)歲;慢性呼吸阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭6例、顱腦外傷12例、惡性室性心律失常2例、多發(fā)傷伴急性呼吸窘迫綜合征9例、急性腎功能衰竭4例、感染性休克6例。對(duì)照組男21例，女18例;年齡18～88歲，平均(44.07±2.23)歲;慢性呼吸阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭5例、顱腦外傷13例、惡性室性心律失常3例、多發(fā)傷伴急性呼吸窘迫綜合征8例、急性腎功能衰竭5例、感染性休克5例。兩組患者性別、年齡、疾病類(lèi)型等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)開(kāi)放性氣管切開(kāi)術(shù)治療。研究組給予改良式經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)治療，患者呈仰臥位，將其頸肩部充分暴露后給予常規(guī)麻醉(局部)，穿刺點(diǎn)位于2～3軟管環(huán)之間，經(jīng)套管針回抽后提示氣管內(nèi)存在氣體，對(duì)氣管實(shí)施表面麻醉(2 ml利多卡因注射)，將導(dǎo)絲沿穿刺鞘管置入(深度約20～25 cm)，退出穿刺針，在穿刺點(diǎn)部位以導(dǎo)絲為中心實(shí)施皮膚橫行切開(kāi)(約2 cm)，將擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張組織及氣管前壁，置入氣管套管后拔除其內(nèi)芯，充氣氣囊并固定套管，充分吸痰后給予導(dǎo)管內(nèi)吸氧或連接呼吸機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，定量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況 研究組ICU住院時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療情況比較(±s，d)

表1 兩組患者治療情況比較(±s，d)

組別 n 機(jī)械通氣時(shí)間 ICU 住院時(shí)間研究組39 9.29 ±5.71 10.65 ±3.47對(duì)照組39 13.22 ±6.94 21.86 ±7.69

2.2 并發(fā)癥 研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

重癥醫(yī)學(xué)科患者大多病情危重，采取必要措施維持呼吸道暢通是主要的搶救措施。研究表明，維持呼吸道暢通的有效方法包括氣管插管、氣管切開(kāi)等，但氣管插管易使呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率升高，不利于其生命體征穩(wěn)定后順利脫離呼吸機(jī)，預(yù)后效果不理想。目前臨床常用的氣管切開(kāi)方式包括開(kāi)放性氣管切開(kāi)術(shù)、經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)等。近年來(lái)，由于人們生活環(huán)境和習(xí)慣變化等，各類(lèi)疾病所致重癥患者顯著上升，如何對(duì)危重患者給予積極有效的氣管切開(kāi)治療是保障其療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素。

經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)僅需對(duì)患者皮膚切開(kāi)，其余操作均屬于鈍性分離，能顯著降低周?chē)M織損傷率，并且術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，是目前建立人工氣道的首選方式[3]。本研究結(jié)果顯示，研究組ICU住院時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P＜0.05)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，與寧輝等[4]研究結(jié)果相符。綜上所述，重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)施改良式經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)可顯著提高患者救治效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張振平.院前急救中經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2014，24(1):47.

[2]劉巍，鄭濤，朱世宏，等.經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)在危重患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2014，28(1):9l－92.

[3]藺軍，鄭志剛，李玲娜.改良式經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)在危重患者開(kāi)放氣道中的應(yīng)用[J].中國(guó)健康月刊，2012，30(7):109 －110.

[4]寧輝，趙勵(lì).經(jīng)皮穿刺擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)與傳統(tǒng)氣管切開(kāi)術(shù)效果比較[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2013，21(14):621 －623.