老年人心律失常病因分析及其防治

馬振華

(鄲城縣人民醫(yī)院心電圖室 河南周口 477150)

心律失常是最常見的一種心血管疾病，在各年齡人群中均較多見，但在不同的年齡段，又存在著其各自的特點(diǎn)。老年人因其基礎(chǔ)疾病較多且自身感知功能降低，往往造成發(fā)病初期體征不明顯，一旦出現(xiàn)癥狀，病情已較嚴(yán)重，同時又因疾病的多重性，使目前治療和控制病情缺乏特效方法。因此，對于老年人心律失常，早期查清病因，做好預(yù)防顯得尤為重要。本研究對2013年6月至2014年1月在鄲城縣人民醫(yī)院行心電圖檢查的436例體檢人員資料進(jìn)行回顧性分析，并探討老年心律失?；颊叩陌l(fā)病類型及相關(guān)因素，以提供預(yù)防和治療的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年1月在鄲城縣人民醫(yī)院行心電圖檢查的436例體檢人員為研究對象，按年齡分為老年組(≥60歲)和非老年組(＜60歲)，老年組297例，平均年齡(72.1±4.3)歲;非老年組139例，平均年齡(50.1±5.7)歲。

1.2 研究方法 受檢者取平臥位，標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)同步記錄心電圖，由專業(yè)心電圖工作人員操作，并有2名經(jīng)驗(yàn)豐富的心電圖執(zhí)業(yè)醫(yī)師分析。各類型心律失常依據(jù)第7版《診斷學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]判定。按心律失常發(fā)作時心率快慢分為快速性心律失常和緩慢性心律失常兩大類?？焖傩孕穆墒С０ㄟ^各種類型的期前收縮，陣發(fā)性心動過速(室上性、室性)，撲動與顫動(房性、室性)，預(yù)激綜合征等;緩慢性心律失常包括竇性心動過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心律失常類型及檢出率 436例體檢人員中，共檢出心律失常216例，老年組297例檢出168例，檢出率為56.6%，且快速性心律失常檢出比例較高，占40.7%;非老年組139例檢出48例，檢出率為34.5%，快速性心律失常檢出比例較低，占22.3%。老年組心律失常檢出率明顯高于非老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組心律失常類型檢出情況(n)

2.2 心律失常患者基礎(chǔ)疾病類型及發(fā)生率 老年組心律失?；颊叩幕A(chǔ)疾病發(fā)病率明顯高于非老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 心律失?；颊邇山M基礎(chǔ)疾病發(fā)生情況(n)

2.3 老年患者心律失常誘發(fā)因素 通過詢問病史及相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)誘發(fā)老年人心律失常的因素有一種或多種，168例老年心律失?；颊咧?，電解質(zhì)紊亂41例次，低氧血癥23例次，煙、酒、藥物作用22例次，感染9例次。

3 討論

正常的心臟電活動，除受心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)控制外，還受神經(jīng)、內(nèi)分泌因素等影響，心臟的神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂、心臟離子平衡失調(diào)時均可導(dǎo)致心律失常發(fā)生或惡化。除心臟因素外，某些病理生理異?；蛉硇约膊【邆湫穆墒С５碾x子和代謝的基礎(chǔ)、形成心律失常的條件因素，常常誘導(dǎo)心律失常的發(fā)生。

心律失常的發(fā)生以老年患者多見，發(fā)病因素較為復(fù)雜，對于老年人來說，心臟竇房結(jié)和特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生退行性變、心臟結(jié)構(gòu)改變以及心肌電生理的改變是導(dǎo)致其心律失常發(fā)生的基礎(chǔ)，這種老化和退化的組織學(xué)改變屬生物老化現(xiàn)象。另一方面，隨著年齡的增加，老年患者的基礎(chǔ)疾病也隨之加重，對心臟乃至全身器官組織的損傷加重，使自身的心臟結(jié)構(gòu)與功能老化，發(fā)生心律失常的風(fēng)險隨之增加。本研究發(fā)現(xiàn)老年心律失?；颊呋A(chǔ)疾病發(fā)生率以冠心病、高血壓、肺心病者居多，與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報道相似[2]。冠心病是引起老年心律失常的主要原因，冠狀動脈供血不足可致竇房結(jié)缺血、功能低下并波及心房，易引起竇性心動過緩、房顫，缺血致心肌應(yīng)激性增高，易產(chǎn)生期前收縮;高血壓病患者由于心臟后負(fù)荷加重，致使左室肥厚、擴(kuò)張，肥厚的心室肌細(xì)胞相對缺血，使心室肌異位興奮性增加，肥厚的心室肌順應(yīng)性差，使左室終末壓增高，此外，左房壓升高亦是引起房顫的主要原因;肺心病患者因低氧血癥和電解質(zhì)紊亂易誘發(fā)心律失常。

基礎(chǔ)疾病的存在是老年心律失?；颊甙l(fā)病的重要原因，同時，電解質(zhì)紊亂，煙、酒、藥物作用，感染，低氧血癥等誘發(fā)因素的影響也不容忽視[3]。本研究中，電解質(zhì)紊亂為主要誘發(fā)因素。其機(jī)制為:老年人隨著年齡的增長，體內(nèi)各臟器的生理功能均逐漸下降，內(nèi)環(huán)境代償功能減退，穩(wěn)定機(jī)制降低對體內(nèi)水和電解質(zhì)的自動調(diào)節(jié)作用明顯減弱，患病、服用藥物或飲食不規(guī)律等情況下極易引起水、電解質(zhì)紊亂，使心臟中原本無自律性的心肌細(xì)胞(如心房、心室肌細(xì)胞)出現(xiàn)異常自律性，導(dǎo)致快速性心律失常發(fā)生[4];低氧血癥同樣多見，可能是由于動脈血氧含量不足，不能滿足心肌細(xì)胞對氧的需求，引起心肌受損，降低心肌異位興奮點(diǎn)閾值，導(dǎo)致異位搏動發(fā)生;煙、酒、藥物等可使心臟自主神經(jīng)功能異常，心肌細(xì)胞代謝功能紊亂，也是老年人心律失常的重要誘因;感染導(dǎo)致老年人心律失常的情況也不容忽視，有文獻(xiàn)分析其原因可能與病原體產(chǎn)生的毒素有關(guān)，毒素引起心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)損害，導(dǎo)致心律失常發(fā)生[5]。

綜上所述，許多器質(zhì)性病變之外的諸多因素能誘發(fā)老年人發(fā)生心律失常，因此，掌握老年心律失常的發(fā)病特點(diǎn)及常見病因，防治結(jié)合，是控制老年人心律失常發(fā)病的重要措施。

[1]陳文彬，潘祥林.診斷學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:502－517.

[2]索曉霞，王慶元，唐福愛.老年人心律失常的臨床特征及相關(guān)因素分析[J].中國基層醫(yī)藥，2013，15(8):2248 －2249.

[3]龐德波.280例老年人心律失常心電圖的分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，28(10):122 －123.

[4]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2014:178.

[5]陳竹青.老年人近期感染與心律失常100例臨床分析[J].中國醫(yī)藥與臨床，2012，12(8):1074 －1075.