左西孟旦對(duì)急性失代償性心力衰竭患者心臟自主神經(jīng)功能的影響

崔俊英

(安陽(yáng)縣直醫(yī)院 心內(nèi)科 河南 安陽(yáng) 455000)

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，急性失代償性心力衰竭患者占心力衰竭(HF)患者的75%，多以缺血性心臟病惡化為致病因素，部分發(fā)病與飲食不當(dāng)、服藥依從性低、高壓危象等相關(guān)［1］。研究者發(fā)現(xiàn)神經(jīng)激素活性過(guò)度代償易造成HF 患者心臟結(jié)構(gòu)功能惡化及自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡［2］，促進(jìn)心衰病情發(fā)展，致使ADHF 生成。本研究選取116 例ADHF 患者，探討左西孟旦對(duì)ADHF 患者心臟自主神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取安陽(yáng)縣直醫(yī)院2012 年3 月至2013 年10 月收治的116 例ADHF 患者為研究對(duì)象，均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，符合心血管內(nèi)科學(xué)中ADHF 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中男70 例，女46 例;年齡47 ～75 歲，平均(66.1 ±3.4)歲;NYHA 心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)78 例，Ⅲ級(jí)38 例;心臟基礎(chǔ)疾病:缺血性心臟病60 例，擴(kuò)張型心肌病38 例，瓣膜性心肌病18 例。根據(jù)入院順序分為研究組58 例和對(duì)照組58 例，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1．2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他嚴(yán)重心腦血管疾病、功能不全或惡性腫瘤者;②相關(guān)治療禁忌證者;③入組前30 d 使用其他治療方案或藥物者;④中途退出治療或隨訪期失聯(lián)者。

1．3 治療方法 對(duì)照組予以基礎(chǔ)抗心衰藥物治療方案。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合左西孟旦:左西孟旦注射液(齊魯制藥有限公司生產(chǎn))，初始劑量為12 μg/kg，持續(xù)靜脈滴注10 min 后使用0．1 μg/(kg·min)劑量維持滴注;觀察患者耐受情況，若可耐受該劑量則持續(xù)滴注120 min 后遞增至0．2 μg/(kg·min)。

1．4 觀察指標(biāo) 觀察比對(duì)兩組患者治療前后肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)、肺動(dòng)脈平均壓(PAMP)、心排出量(CO)、心排血指數(shù)(CI)、體循環(huán)阻力(SVR)等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及全部竇性R－R 間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、每5 min 竇性R－R 平均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、SDNN 均值(SDNNI)、全部竇性R － R 間期差值的均方根(RMSSD)等心率變異性時(shí)域指標(biāo)變化差異，記錄其不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17．0 分析數(shù)據(jù)，定量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0．05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 治療后，兩組患者PCWP、PAMP、SVR 均較治療前明顯降低，且CO、CI 較治療前顯著提升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05);研究組治療前后各指標(biāo)變化幅度均大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。見(jiàn)表1。

2．2 心率變異性指標(biāo) 治療后，兩組SDNN、SDANN、SDNNI 及RMSSD 指標(biāo)均較治療前明顯提高，且研究組增幅大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。見(jiàn)表2。

2．3 不良反應(yīng) 治療后，兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，其中研究組低血壓7 例，心悸2 例，頭痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為19. 0%;對(duì)照組無(wú)低血壓發(fā)生，低血鉀2 例(3. 4%)，頭痛2 例，胃腸不適6 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17. 2%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0. 05)。

表1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況對(duì)比(±s)

表1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況對(duì)比(±s)

組別 時(shí)間 n PCWP/(mm Hg)PAMP/(mm Hg)CO/(L/min)CI/(L/min/m2)SVR/(dyn·s/cm5)研究組治療前 58 23．5 ±7．7 31．2 ±8．5 3．3 ±1．0 2．0 ±0．5 1 765．3 ±421．6治療后 58 14．1 ±6．4 24．1 ±8．6 5．4 ±1．3 2．9 ±0．6 1 256．4 ±483．4對(duì)照組治療前 58 23．9 ±7．9 31．5 ±8．4 3．2 ±1．1 2．1 ±0．5 1 751．6 ±413．4治療后 58 18．0 ±6．0 28．4 ±8．2 4．3 ±1．3 2．4 ±0．4 1 461．8 ±475．6

表2 心率變異性指標(biāo)變化情況對(duì)比(±s，ms)

表2 心率變異性指標(biāo)變化情況對(duì)比(±s，ms)

組別 時(shí)間 n SDNN SDANN SDNNI RMSSD研究組治療前58 79．5 ±5．9 56．1 ±6．8 30．9 ±4．8 26．1 ±5．8治療后58 118．6 ±8．0 91．5 ±7．9 44．7 ±5．8 38．0 ±6．4對(duì)照組治療前 58 78．9 ±6．1 56．4 ±6．5 31．2 ±4．8 26．4 ±5．9治療后58 82．4 ±8．0 59．1 ±7．3 33．5 ±5．9 30．1 ±6．0

3 討論

左西孟旦作為一種新型的鈣離子增敏劑，能直接與肌鈣蛋白相結(jié)合，在保持胞質(zhì)內(nèi)鈣離子水平平穩(wěn)的前提下促進(jìn)心肌細(xì)胞對(duì)鈣離子的敏感性提升，以降低氧耗量達(dá)到平穩(wěn)血流動(dòng)力學(xué)的目的［4］。另外，左西孟旦具有抑制磷酸二酯酶(PDEs)的作用，可在一定程度上減少心肌細(xì)胞中環(huán)磷酸腺苷(cAMP)及環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷(cGMP)的消耗，發(fā)揮其正性肌力效果，增強(qiáng)心肌中血氧灌注量，達(dá)到改善心功能的目的［5］。本研究也發(fā)現(xiàn)研究組患者用藥后體循環(huán)阻力較治療前明顯降低且心臟排血指數(shù)顯著增加。此外，還針對(duì)治療前后兩組患者心率變異性指標(biāo)變化差異展開(kāi)討論，發(fā)現(xiàn)治療后各心率變異性指標(biāo)均較治療前明顯增加，其中研究組增幅較對(duì)照組顯著。SDNN 作為反映迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)張力的重要指標(biāo)之一，能較準(zhǔn)確地評(píng)估ADHF 患者心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)受損程度。本次研究采用左西孟旦治療后，機(jī)體神經(jīng)激素異常情況得到有效緩解，呼吸運(yùn)動(dòng)在交感神經(jīng)改善后逐漸恢復(fù)正常，呼吸性竇性心律不齊癥狀也得到明顯抑制。除上述結(jié)論外，對(duì)藥物毒副作用也進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)靜脈滴注左西孟旦后可能出現(xiàn)低血壓、心悸及頭痛反應(yīng)，未采取藥物干預(yù)即自行緩解。

綜上所述，對(duì)急性失代償性心衰患者予以基礎(chǔ)抗心衰療法聯(lián)合左西孟旦靜脈滴注，療效確切，能有效促進(jìn)心臟自主神經(jīng)功能恢復(fù)，值得臨床推廣。

［1］羅苑苑，林新峰． 重組人腦利鈉肽對(duì)急性失代償性心力衰竭患者心率變異性的影響［J］． 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(2):291 －293．

［2］馬蘭，金振一，金壹伍，等． 左西孟旦對(duì)急性失代償性心力衰竭患者心率變異性的影響［J］．中國(guó)循環(huán)雜志，2014，29(3):198 －200．

［3］胡大一，馬長(zhǎng)生．心血管內(nèi)科學(xué)［M］．第2 版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2014，220 －222．

［4］董兆琴，劉金鳳．左西孟旦注射液治療急性失代償性心力衰竭42例［J］．中國(guó)藥業(yè)，2013，22(21):19 －20．

［5］傅煒?shù)摚笪髅系?duì)老年急性失代償性心力衰竭患者血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］．中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，12(19):5376 －5378．