精神科臨床醫(yī)生心理健康狀況調(diào)查分析

呂紅霞 孫麗萍 柳雷

(洛陽市精神衛(wèi)生中心 河南 洛陽 471013)

精神科臨床醫(yī)生面對的是一群特殊的患者，在日常診療活動中，常遭受患者的言語辱罵和暴力傷害，Nolan 等［1］認(rèn)為來源于患者的暴力是精神科一個嚴(yán)重的工作場所問題。有文獻報道，精神科醫(yī)生的心理狀況不容樂觀，嚴(yán)重壓力和不良的工作環(huán)境使其日常工作相當(dāng)沉重，無形中加大了精神負(fù)擔(dān)，更容易出現(xiàn)心理健康失衡［2］。近幾年全國各地接連發(fā)生數(shù)起惡性傷醫(yī)案件，更加大了他們的心理負(fù)擔(dān)，分析精神科臨床醫(yī)生的心理健康問題，尋找合適有效的解決途徑，對提高其心理健康水平具有重要意義。

1 對象和方法

1．1 調(diào)查對象 調(diào)查洛陽市精神衛(wèi)生中心從事臨床一線醫(yī)療工作的精神科醫(yī)生129 名，女性73 名，男性56名，年齡21 ～59 歲，平均年齡(28.5±7.7)歲，工齡0.5 ～36.0 a。5 a 內(nèi)醫(yī)生62 名(含5 a)，5 a 以上醫(yī)生67 名。

1．2 調(diào)查方法 采用癥狀自評量表(SCL－90)對129名臨床醫(yī)生進行問卷調(diào)查，該量表包括9 個因子，分別為軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他共90 個條目。由2 名接受過專業(yè)培訓(xùn)的臨床精神科醫(yī)生使用統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)醫(yī)生填寫。由科研科組織發(fā)放和回收問卷，回收問卷129 份，回收率100%。

1．3 評價方法 由2 名接受過培訓(xùn)的臨床精神科醫(yī)生進行量表評定，并與中國常模比較［3］，分?jǐn)?shù)越高，心理問題越嚴(yán)重。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS 19．0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，定量資料采用(±s)表示，行t 檢驗，P ＜0．05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 與中國常模比較 129 名臨床醫(yī)生SCL －90 的各項因子中，軀體化、強迫、抑郁、焦慮得分均高于中國常模(P ＜0.05);其他因子得分與中國常模相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 精神科臨床醫(yī)生與中國常模SCL－90各項評分比較(±s，分)

表1 精神科臨床醫(yī)生與中國常模SCL－90各項評分比較(±s，分)

項目 精神科臨床醫(yī)生(n=129)中國常模(n=1 388)t P軀體化1．47 ±0．52 1．37 ±0．48 2．03 ＜0．05強迫 1．75 ±0．52 1．62 ±0．58 2．47 ＜0．05人際關(guān)系 1．71 ±0．45 1．65 ±0．51 1．41 ＞0．05抑郁 1．67 ±0．57 1．50 ±0．59 2．21 ＜0．05焦慮 1．49 ±0．39 1．39 ±0．43 2．63 ＜0．05敵對 1．56 ±0．71 1．48 ±0．56 1．33 ＞0．05恐怖 1．30 ±0．46 1．23 ±0．41 1．87 ＞0．05偏執(zhí) 1．47 ±0．53 1．43 ±0．57 0．73 ＞0．05精神病性1．37 ±0．47 1．29 ±0．43 1．77 ＞0．05

2．2 不同年資臨床醫(yī)生SCL－90 得分比較 低年資醫(yī)生(＜5 a)焦慮、恐怖因子得分和總分均高于高年資醫(yī)生(≥5 a)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0．05)。見表2。

表2 不同年資臨床醫(yī)生SCL－90 得分比較(±s，分)

表2 不同年資臨床醫(yī)生SCL－90 得分比較(±s，分)

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3 討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)精神科醫(yī)生SCL －90 各項因子分均高于常模。既往調(diào)查發(fā)現(xiàn)，精神科醫(yī)生比內(nèi)科和外科醫(yī)生有更嚴(yán)重的心理問題。本研究表明，精神科臨床醫(yī)生面對精神失常的特殊群體時，常有恐懼、焦慮不安等不良心理。原因主要是:①我國精神科醫(yī)生工作量大，存在超負(fù)荷運轉(zhuǎn)現(xiàn)象。據(jù)2009 年統(tǒng)計，精神科專業(yè)醫(yī)生16 756 名，每10 萬人口約有1．26 名與國際平均10 萬人擁有精神科醫(yī)生3．96 名的水平相比，我國的精神衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，甚至低于部分發(fā)展中國家;②社會歧視、付出與回報不相符等多種因素導(dǎo)致醫(yī)生產(chǎn)生不健康的心理;③近幾年社會上爆發(fā)多起惡性傷醫(yī)事件，也是他們不健康心理加劇的主要原因。調(diào)查結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，低年資醫(yī)生(＜5 a)與較高年資醫(yī)生(≥5 a)在焦慮、抑郁因子得分更高，說明低年資醫(yī)生更容易產(chǎn)生嚴(yán)重的心理問題。主要因為:①低年資醫(yī)生剛走向工作崗位，環(huán)境不熟悉、人際關(guān)系緊張，無工作經(jīng)驗，應(yīng)對突發(fā)事件能力欠缺，易產(chǎn)生角色沖突，導(dǎo)致認(rèn)知不協(xié)調(diào)，易產(chǎn)生焦慮、恐怖、強迫等心理;②年輕醫(yī)生亟待解決買房、結(jié)婚和生子人生大事，但較低的工作待遇，是他們產(chǎn)生糾結(jié)、焦慮心理的一大誘因;③自我職業(yè)認(rèn)同感較低，成就感低;長期以來，精神醫(yī)學(xué)一直不被民眾喜愛，一項塞爾維亞調(diào)查比較了醫(yī)學(xué)生對6 種醫(yī)學(xué)學(xué)科作為職業(yè)的態(tài)度，發(fā)現(xiàn)精神醫(yī)學(xué)排在第4位，并發(fā)現(xiàn)精神科醫(yī)生在生活方式、職業(yè)滿意度、對患者提供幫助、是否有光明的職業(yè)前景等方面排在最后1 位或倒數(shù)第2 位［4］。精神科疾病多數(shù)沒有特效治療方案，需長期用藥控制病情，難以徹底治愈，且口服藥物多有不良反應(yīng)，患者依從性差，復(fù)發(fā)率高，醫(yī)生更易喪失工作信心，成就感低落［5］。④社會對精神科醫(yī)生認(rèn)同感較差。對于普通人群而言，精神衛(wèi)生知識匱乏，精神疾病治療周期長、治愈率低，對精神科醫(yī)生的治療技術(shù)持質(zhì)疑態(tài)度。綜上所述，精神科臨床醫(yī)生普遍存在心理問題，低年資醫(yī)生的心理健康問題較為突出，社會各方應(yīng)引起高度重視，采取有效措施，改變精神科醫(yī)生待遇，激發(fā)他們的工作熱情。

［1］Nolan P，Dallender J，Soares J，et al．Violence in mental health care:the experiences of mental health nurses and psychiatrists［J］． J Adv Nurs，1999，30(4):934 －941．

［2］蒽建利，高文玉．精神科醫(yī)生心理壓力原因分析及干預(yù)杜策［J］．中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23(12):1552 －1553．

［3］趙學(xué)姣，羅明燦．心理健康狀況評價標(biāo)準(zhǔn)的研究現(xiàn)狀分析［J］． 管理觀察，2013，(15):92 －93．

［4］劉鐵橋，曹玉萍，張亞林，等． 醫(yī)學(xué)生對精神醫(yī)學(xué)的態(tài)度及其與精神科職業(yè)選擇關(guān)系的初步研究［J］． 神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2004，4(1):7 －10．

［5］李于林．精神科醫(yī)生職業(yè)倦怠及相關(guān)因素分析［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(8):34．