綜合性康復(fù)療法治療精神發(fā)育遲滯患兒的效果分析

程明高 高永強(qiáng) 張瑋

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 腦康科 河南 鄭州 450000)

精神發(fā)育遲滯(mental retardation，MR)典型特點(diǎn)為智力低下，伴有語言障礙、運(yùn)動障礙等癥狀，通常日常生活難以自理，嚴(yán)重時引發(fā)癲癇、精神分裂癥等精神障礙疾病，給家庭、社會帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。為此積極治療MR，提高患者生活能力成為當(dāng)下醫(yī)學(xué)、社會、家庭關(guān)注的重點(diǎn)。本研究對鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的MR 患兒行綜合性康復(fù)治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院2013 年1 月至2014 年6 月收治的50 例精神發(fā)育遲滯患兒為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn):臨床表現(xiàn)、染色體等檢查符合MR 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］;一般智商在70 以下;監(jiān)護(hù)人同意并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):語言、運(yùn)動障礙嚴(yán)重者;伴有精神病、癲癇嚴(yán)重者;不配合或中途退出者。其中男35 例，女15 例，年齡0.5 ～7.0 歲，平均(2.5 ±1.0)歲;其中輕度(智商50 ～70)16 例，中度(智商35 ～49)22 例，重度(智商20 ～34)9 例，極重度(智商不足20)3 例。

1．2 治療方法 所有患兒均接受綜合性康復(fù)治療，具體如下。①磁療。通過腦循環(huán)系統(tǒng)治療儀對患兒進(jìn)行磁療，1 次/d，30 ～60 min/次。根據(jù)患兒承受能力合理設(shè)置相關(guān)參數(shù)(強(qiáng)度、振頻、振幅)。②針灸。以頭維、四神聰、百會、神庭、鳳池等為主穴，以地倉、廉泉穴為配穴，若患兒伴有語言障礙，則加通里、啞門穴。留針30 min，間隔15 min 行針1 次，200 轉(zhuǎn)/min，1 星期針灸6 次。③訓(xùn)練。通過一對一方式對患兒進(jìn)行認(rèn)知功能、語言功能、生活自理(包括疊被子、穿衣、洗漱、吃飯、如廁)等訓(xùn)練，30 ～60 min/次，根據(jù)不同訓(xùn)練內(nèi)容合理調(diào)整時間。另外，綜合康復(fù)治療過程中加強(qiáng)患兒及其家屬健康教育及心理輔導(dǎo)，以提高患兒治療積極性。3 周為1 療程，間歇1 周后開始下1 療程，3 個療程后觀察療效。④引導(dǎo)式教育。對患兒肌力、神經(jīng)反射、運(yùn)功功能、心理狀態(tài)等進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)的評價，根據(jù)評價結(jié)果制定針對性的教育計(jì)劃，以患兒發(fā)育、心理特點(diǎn)，合理編排動作、語言、認(rèn)知等引導(dǎo)式教育方案，且以智力發(fā)育和年齡為依據(jù)分組，通過小組訓(xùn)練，分層教育，每天記錄訓(xùn)練結(jié)果，1 周小結(jié)，1 月評價訓(xùn)練效果，并及時的調(diào)整引導(dǎo)式教育計(jì)劃，1 次/d，45 min/次，治療3 個月。

1．3 觀察指標(biāo) ①智力情況。通過《中國韋氏兒童智力量表》對患兒進(jìn)行智力評估，計(jì)算出言語智商(VIQ)、操作智商(PIQ)及總智商(FIQ)。②生活能力情況。治療前后行日常生活能力量表(ADL)評分，分?jǐn)?shù)越高提示生活能力越強(qiáng)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 16．0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，定量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0．05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 智商變化 治療后VIQ、PIQ 及FIQ 明顯高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。見表1。

表1 50 例患兒治療前后智商相關(guān)指標(biāo)變化比較(±s，分)

表1 50 例患兒治療前后智商相關(guān)指標(biāo)變化比較(±s，分)

時期 n VIQ PIQ FIQ治療后50 53．22 ±6．80 61．66 ±8．43 60．52 ±8．78治療前 50 49．04 ±7．23 50．21 ±10．00 48．33 ±9．22 t 2．98 6．19 6．77 P ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 ADL 評分 治療前ADL 評分為(42.24 ±10.21)分，治療后ADL 評分為(80.56 ±10.57)分，治療后ADL 評分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t =18.44，P ＜0.05)。

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國中重度精神發(fā)育遲滯患兒發(fā)生率為1.1% ～5.0%，給家庭、社會及患兒本身造成嚴(yán)重傷害。精神發(fā)育遲滯主要表現(xiàn)為智力發(fā)育落后和注意力不集中，為此除了積極給予智力恢復(fù)外，還要加強(qiáng)患者注意力集中治療。

目前臨床上治療精神發(fā)育遲滯主要方法包括磁療、針灸、功能訓(xùn)練等，其中磁療主要是依據(jù)磁生物學(xué)、腦病治療學(xué)等理論，通過對腦細(xì)胞及腦血管發(fā)出特定磁場以改變病灶環(huán)境，提高酶活性，促進(jìn)大腦血液循環(huán)，促進(jìn)損傷腦細(xì)胞新陳代謝及快速修復(fù)。同時磁療還具有抑制異常腦電磁傳播、改善精神活動紊亂等作用。針灸作為祖國醫(yī)學(xué)治療精髓，主要是通過對大腦皮層直接刺激改善腦電活動，促進(jìn)腦循環(huán)，以促進(jìn)大腦皮層恢復(fù)，同時提高對皮層下中樞神經(jīng)的控制力，進(jìn)而糾正注意力不集中癥狀［3］。《素問·脈要精微論》中提到“頭為精明之府”，提示頭部和機(jī)體主要臟腑器官功能之間存在相關(guān)性，頭面部作為經(jīng)氣匯集重要部位，通過針刺對大腦皮層刺激，能有效加快大腦血流速度，促進(jìn)大腦皮層覺醒及恢復(fù)，以恢復(fù)對皮層下中樞控制能力，進(jìn)而改善注意力不集中癥狀。由于MR 患兒多伴有生活能力障礙，為此還需根據(jù)患兒具體情況給予認(rèn)知功能、日常生活活動功能等訓(xùn)練，提高患兒生活能力。親瑟(現(xiàn)代認(rèn)知心理學(xué)之父)認(rèn)為認(rèn)知是感覺、使用全部過程，若無認(rèn)知過程，則不可能完成所有科學(xué)創(chuàng)造活動，為此加強(qiáng)患兒認(rèn)知功能訓(xùn)練至關(guān)重要。另外，本研究還通過引導(dǎo)式教育加強(qiáng)患兒康復(fù)治療，以教、學(xué)互動為基礎(chǔ)，根據(jù)患兒年齡、智力發(fā)育程度等制定個性化教育方案，以多樣化方式培養(yǎng)興趣，促使患兒主動參與鍛煉，進(jìn)而發(fā)揮作業(yè)療法、運(yùn)動療法等康復(fù)訓(xùn)練作用。本研究結(jié)果顯示，患兒治療后智商指標(biāo)相比治療前明顯提高，提示綜合康復(fù)治療能明顯提高患兒智商，與左冠超等人［4］研究結(jié)果一致?；純褐委熀驛DL 評分明顯比治療前高(P ＜0.05)，這主要與認(rèn)知功能、日常生活功能訓(xùn)練密切相關(guān)。牛國輝等人［5］通過對照實(shí)驗(yàn)表明引導(dǎo)式教育在精神發(fā)育遲滯患兒治療中效果顯著，且患兒年齡越小、癥狀越輕，效果越好。陳建樹等人［6］認(rèn)為家長參與到康復(fù)訓(xùn)練中，能明顯增強(qiáng)康復(fù)治療效果，促進(jìn)患兒智力恢復(fù)。為此本研究除了給予綜合康復(fù)治療外，還從健康教育、心理輔導(dǎo)等方面輔助治療。

綜上所述，綜合性康復(fù)治療能明顯促進(jìn)精神發(fā)育遲滯患兒智力康復(fù)，提高其日常生活活動能力，值得進(jìn)一步研究應(yīng)用。

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