布地奈德/福莫特羅聯(lián)合孟魯司特鈉治療咳嗽變異型哮喘的效果觀察

楊國青 姜東亮 劉傳文

(濮陽市油田總醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 河南 濮陽 457001)

咳嗽變異型哮喘(CVA)是一種特殊的呼吸道疾病，以慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，具有陣發(fā)性特點，其發(fā)病可能與變應原、氣候、遺傳、病毒感染、飲食等因素相關［1］，盡早診斷及治療是提高患者預后的關鍵。本次研究為探討聯(lián)合用藥方案對CVA 患者治療的臨床效果及預后影響，選取83 例患者為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取濮陽市油田總醫(yī)院2012 年9 月至2013 年12 月收治的83 例咳嗽變異型哮喘患者為研究對象，通過支氣管激發(fā)試驗及肺功能檢查，符合《呼吸內(nèi)科學》［2］中相關診斷標準。男49 例，女34 例;年齡18 ～70 歲，平均(53.7 ±6.4)歲;中位病程(12.2 ±1.1)周;哮喘分級［2］情況:輕度60 例，中度23 例。隨機分為聯(lián)合組42 例和對照組41 例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1．2 納入標準 ①符合中輕度CVA 診斷及分級標準者;②臨床資料完整者;③自愿簽署知情同意書者。

1．3 排除標準 ①合并其他呼吸道疾病、功能不全或惡性腫瘤者;②相關治療禁忌證者;③未成年或年齡超過70 歲者;④中途退出治療或隨訪期失聯(lián)者;⑤入組前30 d 使用其他藥物或治療方案者;⑥治療依從性不高者;⑦孕期及哺乳期婦女。

1．4 治療方法 對照組給予布地奈德/福莫特羅粉吸入劑(生產(chǎn)廠家:AstraZeneca AB;規(guī)格:160 μg/4. 5 μg/支，批 準 文 號:H20090774 )，1 支/次，2 次/d。聯(lián)合組在對照組基礎上給予孟魯司特鈉片(生產(chǎn)廠家:默沙東公司，規(guī)格:10 mg/片，批準文號:J20070058)，1 片/次，睡前口服，1 次/d。兩組均持續(xù)治療4 周。

1．5 觀察指標 觀察兩組患者臨床療效，記錄其治療前后FEV1和PEF 等肺功能指標變化情況。

1．6 療效評價標準 依據(jù)《呼吸內(nèi)科學》［2］中相關標準評估。臨床控制:呼吸平順，咳嗽癥狀消失或基本消失，無哮喘;有效:氣促、咳嗽癥狀改善;無效:癥狀無改善或惡化。

1．7 統(tǒng)計學方法 應用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0 分析數(shù)據(jù)，定量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t 檢驗，定性資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床療效 聯(lián)合組治療后總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.303，P =0.045)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

2．2 肺功能指標改善情況 治療前，兩組患者FEV1和PEF 比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05);治療后，兩組患者FEV1及PEF 均較治療前顯著增加，其中聯(lián)合組增幅大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表2。

2．3 不良反應 兩組患者用藥后均無嚴重不良反應發(fā)生，其中聯(lián)合組輕微不良反應發(fā)生率和對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.055，P=0.815)。見表3。

表2 兩組患者肺功能指標改善情況(±s)

表2 兩組患者肺功能指標改善情況(±s)

注:與治療前比較，aP ＜0．05;與對照組比較，bP ＜0．05。

組別 時間 n FEV1/L PEF/(L/min)聯(lián)合組 治療前42 2．4 ±0．8 126．6 ±21．4治療后 42 3．3 ±0．5ab 187．5 ±20．5 ab對照組 治療前 41 2．4 ±0．7 125．9 ±21．7治療后 41 2．7 ±0．5a 162．4 ±20．4 a

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

咳嗽變異型哮喘作為一種呼吸道疾病，春冬季常見，發(fā)病頻次集中，喘咳癥狀明顯，嚴重影響患者的生活質(zhì)量;且久治不愈易出現(xiàn)精神煩悶、躁動，可能會導致血壓升高、呼吸急促等癥狀，再次加重疾病，因此選取合適的方案，盡快控制病情，改善患者癥狀顯得尤為重要。

目前，臨床上治療該病的方案較多，但療效不一，本研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組患者療效較好，僅1 例因年齡、體質(zhì)等因素癥狀未予以緩解，轉(zhuǎn)用其他療法后康復，說明布地奈德/福莫特羅吸入治療基礎上聯(lián)合口服孟魯司特鈉片能緩解氣促、咳嗽等癥狀。與龔家駿等研究結(jié)果一致［3］。近年研究發(fā)現(xiàn)白三烯在上下呼吸道的炎癥病變中起關鍵作用［4］，孟魯司特鈉片為一種白三烯受體拮抗劑，具有較強的選擇性，通過抑制呼吸道中半胱氨酰白三烯受體緩解炎癥、減輕支氣管痙攣狀態(tài)、改善咳嗽癥狀［5］。該藥物被2008 版《支氣管哮喘防治指南》［6］推薦為吸入激素外唯一用于哮喘防治的長期非激素類抗炎藥物。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者FEV1及PEF 均較治療前顯著增加，其中聯(lián)合組增幅大于對照組(P ＜0．05)。聯(lián)合組輕微不良反應發(fā)生率和對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0．05)。綜上所述，布地奈德/福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合孟魯司特鈉片治療咳嗽變異型哮喘效果顯著，安全性高，值得臨床推廣。

［1］李安華．咳嗽變異型哮喘的危險因素及臨床隨訪研究［J］．中國美容醫(yī)學，2011，20(z2):150．

［2］王辰．呼吸內(nèi)科學［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:212 －214．

［3］龔家駿．孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療小兒咳嗽變異型哮喘48 例［J］．陜西醫(yī)學雜志，2012，41(10):1384 －1385．

［4］張世杰，歐維琳．半胱氨酰白三烯受體1 與支氣管哮喘關系研究進展［J］．心肺血管病雜志，2013，32(2):236 －237．

［5］羊群亞．白三烯受體拮抗劑治療咳嗽變異型哮喘的療效觀察［J］．解放軍藥學學報，2011，27(3):282 －283．

［6］林江濤．新修訂的支氣管哮喘防治指南的重要變化［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(3):161 －163．