營養(yǎng)支持下糖皮質(zhì)激素和生長抑素聯(lián)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的效果觀察

白進(jìn)軍

(鄭煤集團(tuán)總醫(yī)院 普外科 河南 鄭州 452370)

腸梗阻作為外科一種較為常見的急腹癥，腹部術(shù)后1 ～2 周易發(fā)，多因腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥引起腸壁水腫，基于機(jī)械性與動(dòng)力性因素影響下易形成腸道動(dòng)力功能障礙，最終出現(xiàn)早期炎性腸梗阻［1］。為了深入探究營養(yǎng)支持下糖皮質(zhì)激素、生長抑素單獨(dú)及其聯(lián)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床效果，本文主要對(duì)鄭煤集團(tuán)總醫(yī)院收治的76 例術(shù)后早期炎性腸梗阻患者進(jìn)行對(duì)照研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇鄭煤集團(tuán)總醫(yī)院2012年6月至2014年9月收治的術(shù)后早期炎性腸梗阻患者76例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各38 例，其中對(duì)照組于營養(yǎng)支持下行單純性生長抑素治療，男20例，女18 例，平均年齡(45.16 ±10.32)歲。觀察組行營養(yǎng)支持+ 糖皮質(zhì)激素+ 生長抑素聯(lián)合治療，男22 例，女16 例，平均年齡(46.01 ±11.46)歲。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合1999年WHO 制定的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］;②均經(jīng)腹部X 線檢查證實(shí)為炎性腸梗阻，臨床多表現(xiàn)為腹脹、腹痛、嘔吐、肛門停止排氣等;③臨床資料齊全，均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①惡性腫瘤者;②嚴(yán)重心、腎、呼吸、神經(jīng)、循環(huán)、代謝功能紊亂者;③嚴(yán)重感染，伴有絞窄性腸梗阻表現(xiàn)者。

1.4 治療方法 兩組均接受全腸外營養(yǎng)支持治療，以(84 ～105)kJ/(kg·d)行靜脈滴注，其中(2 ～4)g/(kg·d)葡萄糖、(1 ～1.5)g/(kg·d)脂肪、(0.6 ～1.5)g/(kg·d)氨基酸、(0.1 ～0.25)g/(kg·d)氮量，積極糾正水、電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充微量元素，糾正營養(yǎng)不良狀態(tài);必要時(shí)提供(126 ～146)kJ/(kg·d)，維持基本營養(yǎng)。對(duì)照組予以6 mg 生長抑素(成都天臺(tái)山制藥，批號(hào)H20053010，每支3 mg)聯(lián)合50 ml 氯化鈉注射液，行微量泵持續(xù)24 h 靜脈泵入，維持2 ml/h，持續(xù)治療7 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜滴10 mg 糖皮質(zhì)激素(地塞米松，天津天藥藥業(yè)，批號(hào)H20033553)，1 次/d，持續(xù)治療7 d。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組臨床療效，并觀察兩組患者臨床癥狀、體征消失(或恢復(fù))時(shí)間(包括腹脹腹痛消失時(shí)間、惡心消失時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、胃腸減壓引流量)及住院時(shí)間變化情況。

1.6 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 以《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［3］為依據(jù)，治愈:臨床主要癥狀及體征全部消失，腹部X 線檢查提示腸管積氣、積液完全消失;好轉(zhuǎn):臨床主要癥狀及體征部分消失，腹部X 線檢查提示腸梗阻征象明顯緩解;無效:上述臨床主要指標(biāo)均無明顯變化?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，定量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t 檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

2.2 術(shù)后觀察指標(biāo) 觀察組腹脹腹痛消失時(shí)間、惡心消失時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短(P ＜0.05);觀察組胃腸減壓引流量明顯低于對(duì)照組(P ＜0.05)，但腸鳴音恢復(fù)時(shí)間無明顯變化(P ＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

表2 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)比較(±s)

組別 n 腹脹腹痛消失時(shí)間/d惡心消失時(shí)間/d肛門排氣時(shí)間/d腸鳴音恢復(fù)時(shí)間/d胃腸減壓引流量/(ml/d)住院時(shí)間/d觀察組 38 3.22 ±1.57 2.08 ±0.71 4.36 ±2.20 4.07 ±2.00 3 25.93 ±31.52 5.05 ±2.20對(duì)照組 38 6.45 ±2.72 4.70 ±1.27 7.67 ±2.45 3.60 ±1.84 857.31 ±35.26 9.73 ±2.31 t 4.345 3.786 4.876 1.237 12.543 3.264 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

早期炎性腸梗阻屬于腹部術(shù)后多發(fā)病與常見病，術(shù)后1 ～2 周易發(fā)，多因腹腔內(nèi)炎癥或粘連所致，而腸管長時(shí)間暴露、手術(shù)操作、廣泛分離腸管粘連均可誘發(fā)腸管損傷，引起腹腔內(nèi)積血、積液等無菌性炎癥，在早期炎性腸梗阻發(fā)病中具有重要作用［4］。炎性腸梗阻特點(diǎn)主要表現(xiàn)在4 個(gè)方面:①近期接受過腹部手術(shù)，進(jìn)食后易顯現(xiàn)腸梗阻;②腹脹嚴(yán)重程度高于腹痛，呈對(duì)稱性;③腸鳴音明顯減弱或消失，隨病情緩解而逐漸恢復(fù);④碰觸腹部，基本無明顯包塊或腸襻，伴有柔韌感。

目前，炎性腸梗阻治療首選非手術(shù)治療。有學(xué)者表明，生長抑素作為肽類激素的一種類型，于胃腸道、胰腺細(xì)胞神經(jīng)纖維處廣泛存在，并存在于中間神經(jīng)元及腸肌神經(jīng)叢中，對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)具有調(diào)節(jié)作用，并對(duì)胰腺多肽胃腸液分泌具有抑制作用［5］。大量研究證實(shí)，生長抑素可降低腸內(nèi)分泌，抑制腸、胃、胰腺、膽汁分泌及腸黏膜吸收，緩解腸管擴(kuò)張及缺血性改變，促進(jìn)腸壁血液循環(huán)，降低腸黏膜通透性，緩解毒素吸收及細(xì)菌易位，加快炎癥消退速度，在炎性腸梗阻治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值［6］。另有研究表明，糖皮質(zhì)激素對(duì)緩解腸壁水腫、加快腸蠕動(dòng)、解除梗阻具有重要作用;而全胃腸外營養(yǎng)可改善消化液分泌，維持機(jī)體營養(yǎng)，減輕腸壁水腫，預(yù)防腸液瘀積，促進(jìn)腸功能早日恢復(fù)［7］。三者聯(lián)合，具有協(xié)同作用，可調(diào)節(jié)胃腸液體丟失情況，誘導(dǎo)水電解質(zhì)吸收，維護(hù)胃腸黏膜［8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率及腹脹腹痛消失時(shí)間、惡心消失時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸減壓引流量均優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)，充分證實(shí)營養(yǎng)支持下聯(lián)合糖皮質(zhì)激素、生長抑素治療術(shù)后早期炎性腸梗阻臨床效果確切，與上述研究結(jié)論一致。

綜上所述，營養(yǎng)支持下聯(lián)合糖皮質(zhì)激素、生長抑素治療術(shù)后早期炎性腸梗阻臨床效果確切，值得臨床推廣。

［1］何長生，朱維銘，李寧，等.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺術(shù)在術(shù)后早期炎性腸梗阻并發(fā)淤膽治療中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2012，25(5):503－505.

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