彩色多普勒超聲對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價值

董麗麗

(鞏義市中醫(yī)院B超室 河南鄭州 451200)

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床常見和多發(fā)病，多發(fā)于女性青壯年人群，易引起甲狀腺功能亢進(jìn)等內(nèi)分泌疾病，近年來，其發(fā)病率呈上升趨勢。研究顯示，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)在甲狀腺結(jié)節(jié)中發(fā)生率約為5% ～10%，多數(shù)無明顯臨床表現(xiàn)，且甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)不同治療方式也不同[1]。因而，術(shù)前充分了解結(jié)節(jié)的大小、性質(zhì)及與周圍組織的關(guān)系尤為重要。本文通過比較甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲診斷圖像特征，以探討彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年8月至2014年7月于鞏義市中醫(yī)院就診并經(jīng)手術(shù)治療的110例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象，按術(shù)后病理診斷結(jié)果分為良性結(jié)節(jié)74例(良性組)，惡性結(jié)節(jié)36例(惡性組)。良性組中男21例，女53例，年齡18～41歲，平均(32.05±5.26)歲，其中腺瘤囊性變35例，腺瘤28例，囊腫11例;惡性組中男12例，女24例，年齡15～44歲，平均(31.52±6.37)歲，其中乳頭狀癌23例，濾泡狀癌7例，髓樣癌6例。兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 檢查方法 患者取仰臥位，充分暴露頸部檢查區(qū)域，采用GE－730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～12 MHz，移動探頭對甲狀腺及頸部淋巴結(jié)進(jìn)行橫切、縱切及斜切檢查，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲及其與甲狀腺的關(guān)系等。應(yīng)用頻譜多普列觀察腫塊內(nèi)及周邊的血流分布情況，測量收縮期最大血流速度(Vmax)，舒張期最小血流速度(Vmin)和阻力指數(shù)(RI)。血流分級標(biāo)準(zhǔn)[2]:0級:結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊無血流相關(guān)信號;Ⅰ級:結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號＜結(jié)節(jié)面積1/3，周邊血流信號＜周長1/3;Ⅱ級:結(jié)節(jié)內(nèi)的血流信號＞結(jié)節(jié)面積1/3，周邊血流信號＞周長1/3;Ⅲ級:結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號分布于整個結(jié)節(jié)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定性資料兩組間比較用χ2檢驗，定量資料以(±s)表示，均符合正態(tài)分布，組間均數(shù)比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)檢出情況比較 74例經(jīng)術(shù)后病理確診的甲狀腺良性結(jié)節(jié)中，術(shù)前彩色多普勒超聲明確診斷者67例，符合率為90.54%，36例術(shù)后病理確診的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中，術(shù)前彩色多普勒超聲明確診斷者33例，符合率為91.67%;110例患者中有10例發(fā)生誤診，誤診率為9.09%。

2.2 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)超聲圖像表現(xiàn) 甲狀腺良性結(jié)節(jié)在超聲圖像中多顯示邊界清晰、內(nèi)部強(qiáng)回聲、無鈣化、有完整包膜及囊性結(jié)構(gòu)，與甲狀腺惡性結(jié)節(jié)超聲圖像結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)血流信號分級及動脈頻譜指標(biāo)比較 甲狀腺良性結(jié)節(jié)在血流信號分級、收縮期最大血流速度，舒張期最小血流速度和阻力指數(shù)方面與惡性結(jié)節(jié)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者超聲圖像表現(xiàn)(n)

表2 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)血流信號分級及動脈頻譜指標(biāo)比較

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床常見病和多發(fā)病，多為良性結(jié)節(jié)，一般人群檢出率約為3% ～7%，其中約5% ～15%甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性。研究顯示[3]，近30年甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的發(fā)病率增加了2.4倍，并且各型甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的發(fā)病率均呈逐年升高趨勢，是發(fā)病率增長速度最快的惡性腫瘤之一。甲狀腺結(jié)節(jié)體積較小時多無明顯癥狀，較大時可通過壓迫食管、氣管及喉返神經(jīng)而出現(xiàn)聲音嘶啞，呼吸或吞咽困難等癥狀，且甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的治療方式和患者的預(yù)后也存在很大差別，因此對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)早期做出正確的診斷，對提高療效及改善預(yù)后具有積極意義。

彩色多普勒超聲作為一種非侵入性影像學(xué)檢查手段，具有無X線輻射、無痛、操作時間短等優(yōu)勢，對甲狀腺疾病的診斷具有較高的敏感性。其診斷甲狀腺疾病具有以下優(yōu)勢:①可清晰、直觀和快速地顯現(xiàn)甲狀腺及周邊組織的血流二維平面分布情況;②甲狀腺血液的流向、速度及時相也可以準(zhǔn)確清晰顯示;③可準(zhǔn)確、及時發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)血液反流和分流情況;④能夠定量分析甲狀腺內(nèi)血流束的長度、寬度、面積及起源等情況[4]。本文研究結(jié)果顯示，術(shù)前甲狀腺良性結(jié)節(jié)經(jīng)彩超明確診斷的有67例，符合率為90.54%，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷符合率為91.67%，表明超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷方面具有良好的效果，與趙愛珍[5]等報道結(jié)果相符。此外，超聲檢查還顯示，甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)在邊界、內(nèi)部回聲、鈣化及包膜等方面比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)由于結(jié)節(jié)性質(zhì)差異，其超聲檢查顯示血供也存在明顯差別，良性結(jié)節(jié)內(nèi)部因新生血管較少，血液供應(yīng)主要來源于宿體，而惡性結(jié)節(jié)新生血管較多，血流量豐富及大量動靜脈瘺的形成導(dǎo)致血液阻力增大、流速加快，此外甲狀腺惡性結(jié)節(jié)生長較快，血管管徑較小及形態(tài)不規(guī)則，使血管受壓而致阻力增加[6]。因此，超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)血流改變對于鑒別診斷良惡性也具有積極的意義，本文研究結(jié)果顯示，甲狀腺良性結(jié)節(jié)在Vmax、Vmin、RI方面均明顯低于惡性結(jié)節(jié)，并且血流信號分級多為0～Ⅱ級，而甲狀腺惡性結(jié)節(jié)血流分級多為Ⅱ～Ⅲ級。

本文110例甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷過程中有10例發(fā)生誤診，誤診率為9.09%，總結(jié)并分析其原因可能為:①甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)并存時可造成臨床誤診和漏診，由于甲狀腺結(jié)節(jié)圖像具有復(fù)雜性和多樣性，典型的結(jié)節(jié)圖像往往掩蓋其他甲狀腺疾病的圖像特征，王芬[7]等對66例誤診的甲狀腺疾病中，25例為惡性腫瘤共存于良性病變中而被忽視。本文10例誤診患者中，有7例為甲狀腺微小癌合并多發(fā)良性結(jié)節(jié)而誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫;②部分病理類型少見的甲狀腺癌因缺乏特征性超聲影像表現(xiàn)造成誤診，本文有1例甲狀腺濾泡癌患者誤診為腺瘤;③鈣化是甲狀腺惡性腫瘤特異性征象，但濃縮膠質(zhì)及纖維化等表現(xiàn)的高回聲和強(qiáng)回聲，易誤認(rèn)為鈣化而造成臨床誤診。

綜上所述，彩色多普勒超聲對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)具有較高的診斷準(zhǔn)確率，臨床診斷過程中結(jié)合結(jié)節(jié)內(nèi)回聲、邊界、血流分布及鈣化等多指標(biāo)綜合分析并作出判斷，以減少誤診和漏診，為患者的治療提供依據(jù)。

[1]湯顧航，周楊洋，王婧，等.常規(guī)超聲與超聲造影在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的鑒別診斷價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，16(3):149－152.

[2]劉干.彩色多普勒超聲在甲狀腺腫塊的鑒別診斷中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2014，23(5):506 －509.

[3]詹想想，趙兵，杞靈斌，等.甲狀腺疾病超聲診斷的病理基礎(chǔ)及臨床價值[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21(2):294 －296.

[4]王麗麗.彩超在甲狀腺疾病診療中的應(yīng)用價值分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(11):104 －105.

[5]趙愛珍，張小杉.彩色多普勒超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷價值[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，36(2):138 －142.

[6]錢蠡.超聲鑒別診斷甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的價值[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12(3):436 －437.

[7]王芬，陳敏，黃雅芳，等.甲狀腺癌聲像圖特征及誤診分析[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2010，19(2):134 －137.