某市醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作場(chǎng)所暴力及應(yīng)對(duì)的認(rèn)知和態(tài)度

李磊 馮曉蕾 吳留廣 姚武 王威

(1.鄭州市職業(yè)病防治院 河南 鄭州 450000;2.鄭州大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院 河南 鄭州 450000;3.周口市中心醫(yī)院 心胸外科 河南 周口 466000)

工作場(chǎng)所暴力是指工作人員在其工作場(chǎng)所、受到辱罵、威脅或襲擊，造成對(duì)其安全、幸福或健康的明確或含蓄的挑戰(zhàn)［1］。如果發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，尤其是醫(yī)院，就被稱為醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力，簡(jiǎn)稱醫(yī)院暴力。醫(yī)院暴力降低了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使得衛(wèi)生資源不能得到合理地利用。課題組前期調(diào)查了河南省某市2 家市級(jí)醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力情況，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員遭受工作場(chǎng)所暴力是普遍現(xiàn)象［2］。此次研究旨在掌握該醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作場(chǎng)所暴力的認(rèn)知和態(tài)度，為預(yù)防醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 從河南省某市規(guī)模較大的2 家醫(yī)院選取526 名醫(yī)務(wù)人員(醫(yī)院行政人員、醫(yī)技人員、醫(yī)生和護(hù)士)，調(diào)查對(duì)象在現(xiàn)單位均工作1 a 以上，獲得499 份有效問(wèn)卷，問(wèn)卷合格率95%。其中，男性200 名、女性299 名;年齡為18 ～60 歲，平均32 歲。

1.2 方法

1.2.1 工作場(chǎng)所暴力及應(yīng)對(duì)的認(rèn)知和態(tài)度調(diào)查 采用楊筱多［3］修訂的量表。

1.2.2 質(zhì)量控制 選用國(guó)內(nèi)外比較常用的條目設(shè)置簡(jiǎn)單，內(nèi)容全面，有較好的效度及可接受性的測(cè)量量表;對(duì)調(diào)查人員統(tǒng)一培訓(xùn);經(jīng)調(diào)查對(duì)象知情同意;用Epidata 3.0 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行問(wèn)卷錄入。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象對(duì)工作場(chǎng)所暴力及應(yīng)對(duì)的認(rèn)知和態(tài)度 有72.0%聽(tīng)說(shuō)過(guò)“工作場(chǎng)所暴力”;有29.3%對(duì)“工作場(chǎng)所暴力”見(jiàn)怪不怪;96.9%愿意參加工作場(chǎng)所暴力相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)活動(dòng)，并認(rèn)為會(huì)有所收獲;有47.5%認(rèn)為在護(hù)理工作中“工作場(chǎng)所暴力”不可避免;有96.9%認(rèn)為護(hù)士應(yīng)進(jìn)行包含預(yù)防工作場(chǎng)所暴力的相關(guān)內(nèi)容的崗前培訓(xùn);有87.4%認(rèn)為醫(yī)院有必要專設(shè)處理“醫(yī)院暴力”的機(jī)構(gòu);有65.6%認(rèn)為只要發(fā)生醫(yī)院暴力必須實(shí)施向上級(jí)部門(mén)上報(bào)的“零容忍”政策。見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象對(duì)醫(yī)院暴力及應(yīng)對(duì)的認(rèn)知和態(tài)度(%)

2.2 調(diào)查對(duì)象對(duì)預(yù)防或減少工作場(chǎng)所暴力發(fā)生的措施的認(rèn)知順位 調(diào)查對(duì)象認(rèn)為預(yù)防或減少工作場(chǎng)所暴力發(fā)生的措施首先為傳媒正確導(dǎo)向(86.5%)，倡導(dǎo)尊重醫(yī)務(wù)工作者、改善服務(wù)態(tài)度(86.1%)，提高人際溝通技能和進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)、加強(qiáng)暴力應(yīng)對(duì)能力(78.6%);其次為針對(duì)醫(yī)院暴力立法(75.3%)，提高業(yè)務(wù)水平(74.7%)，開(kāi)展宣傳教育、倡導(dǎo)禮讓(74.5%)，增加保安人員和值班崗位(67.6%)，選擇醫(yī)務(wù)人員配備警棍、鋼盔等防護(hù)設(shè)備，公安人員進(jìn)駐醫(yī)院，病區(qū)安裝攝像頭或工作區(qū)域燈光明亮的比例比較低，分別占17.1%、23.1%、38.6%和39.8%。見(jiàn)表2。

表2 調(diào)查對(duì)象對(duì)預(yù)防或減少工作場(chǎng)所暴力發(fā)生的措施的認(rèn)知順位(%)

3 討論

醫(yī)院暴力事件的發(fā)生率比較高，給醫(yī)務(wù)工作人員的工作和生活帶來(lái)嚴(yán)重困擾［4］。WHO 認(rèn)為，醫(yī)院暴力在引起早發(fā)病和高病死率方面已經(jīng)超過(guò)了傳染病，已成為一個(gè)嚴(yán)重威脅人類健康全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題［5］。醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力不僅給受暴者帶來(lái)身體損傷、功能障礙或永久性傷殘，也讓他們?cè)谛睦砩厦缮狭岁幱?，?dǎo)致工作表現(xiàn)差、工作熱情下降、工作滿意度下降、離職意向增強(qiáng)等，甚至?xí)l(fā)生醫(yī)療事故［6－7］。國(guó)內(nèi)關(guān)于醫(yī)院暴力的研究也越來(lái)越多，但缺乏區(qū)域性的調(diào)查，同時(shí)研究?jī)?nèi)容比較籠統(tǒng)，尤其是在綜合性醫(yī)院對(duì)醫(yī)院暴力的應(yīng)對(duì)措施方面。因此，研究醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作場(chǎng)所暴力及應(yīng)對(duì)的認(rèn)知和態(tài)度，采取有效的干預(yù)措施，對(duì)降低醫(yī)院暴力的發(fā)生具有重要意義。

調(diào)查對(duì)象對(duì)工作場(chǎng)所暴力及應(yīng)對(duì)的認(rèn)知和態(tài)度方面，調(diào)查對(duì)象中有28.0%以前沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)“工作場(chǎng)所暴力”，說(shuō)明醫(yī)院暴力相關(guān)的知識(shí)還有待宣傳普及。29.3%的調(diào)查對(duì)象對(duì)“工作場(chǎng)所暴力”見(jiàn)怪不怪，表明應(yīng)該加大宣傳引起醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院暴力的充分重視;47.5%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為在護(hù)理工作中“工作場(chǎng)所暴力”不可避免，96.9%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為護(hù)士應(yīng)進(jìn)行包含預(yù)防工作場(chǎng)所暴力的內(nèi)容的崗前培訓(xùn)，并且愿意參加這種培訓(xùn);有87.4%認(rèn)為醫(yī)院有必要專設(shè)一個(gè)處理“醫(yī)院暴力”的機(jī)構(gòu);有65.6%認(rèn)為只要發(fā)生醫(yī)院暴力必須實(shí)施向上級(jí)管理部門(mén)上報(bào)的“零容忍”政策，這表明設(shè)立專門(mén)的處理醫(yī)院暴力的機(jī)構(gòu)是大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的意愿和需求，醫(yī)院方面應(yīng)強(qiáng)調(diào)危機(jī)預(yù)防機(jī)制、增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，有助醫(yī)患之間的相互理解。

調(diào)查對(duì)象認(rèn)為預(yù)防或減少工作場(chǎng)所暴力發(fā)生的措施依次為傳媒正確導(dǎo)向，倡導(dǎo)尊重醫(yī)務(wù)工作者(86.5%)、改善服務(wù)態(tài)度，提高人際溝通技能(86.1%)和進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，加強(qiáng)暴力應(yīng)對(duì)能力(78.6%)。選擇醫(yī)務(wù)人員配備警棍、鋼盔等防護(hù)設(shè)備，公安人員進(jìn)駐醫(yī)院或病區(qū)安裝攝像頭的比例很低，分別占17.1%、23.1%和38.6%。說(shuō)明醫(yī)務(wù)工作者更希望通過(guò)傳媒正確導(dǎo)向，倡導(dǎo)尊重醫(yī)務(wù)工作者、改善服務(wù)態(tài)度，提高人際溝通技能和進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)等措施降低醫(yī)院暴力事件的發(fā)生，而不是醫(yī)院環(huán)境因素的改善。Peek－Asa［8］等研究結(jié)果也證實(shí)了，加強(qiáng)對(duì)急診科醫(yī)務(wù)工作者預(yù)防工作場(chǎng)所暴力的崗前培訓(xùn)，可以提高醫(yī)務(wù)工作者工作場(chǎng)所暴力知識(shí)水平，但對(duì)醫(yī)院環(huán)境因素并無(wú)影響，即并不能降低醫(yī)院暴力事件的發(fā)生。這說(shuō)明，醫(yī)院暴力事件發(fā)生率能否降低，除了受職工方面因素影響外，還受施暴者因素、醫(yī)院環(huán)境因素等多方面的影響。

因此，醫(yī)院應(yīng)通過(guò)傳媒正確導(dǎo)向，倡導(dǎo)尊重醫(yī)務(wù)工作者、改善服務(wù)態(tài)度，提高人際溝通技能和進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)等措施降低醫(yī)院暴力事件的發(fā)生。

［1］Smith－Pittman M H，McKoy Y D.Workplace violence in healthcare environments［J］.Nurs Forum，1999，34(3):5－13.

［2］吳留廣，郝長(zhǎng)付，王威，等.醫(yī)務(wù)人員遭受工作場(chǎng)所暴力傷害調(diào)查［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2011，20(3):338－339.

［3］楊筱多.深圳市綜合醫(yī)院護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析［J］.中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，2008.

［4］Gillespie G L，Gates D M，Miller M，et al.Workplace violence in healthcare settings:risk factors and protective strategies［J］.Rehabil Nurs，2010，35(5):177－184.

［5］Jenkins M G.World health organization report available［EB/OL］.［2005－01－06］.Http:www.nursing word.Org.

［6］Sofield L，Salmond S W.Workplace violence:A focus on verbal abuse and intent to leave the organization［J］.Orthop Nurs，2003，22(4):274－283.

［7］Henderson A D.Nurses and workplace violence:nurses’experiences of verbal and physical abuse at work［J］.Nurs Leadersh (Tor Ont)，2003，16(4):82－98.

［8］Peek－Asa C，Casteel C，Allareddy V，et al.Workplace violence prevention programs in hospital emergency departments［J］.J Occup Environ Med，2007，49(7):756－763.