骨質(zhì)疏松椎體變形與骨密度和骨代謝水平的相關(guān)性研究

高飛，張宇，王洪偉，喬巨峰，高鋒，莫濟(jì)賢，湯奇

臨床研究

骨質(zhì)疏松椎體變形與骨密度和骨代謝水平的相關(guān)性研究

高飛，張宇，王洪偉，喬巨峰，高鋒，莫濟(jì)賢，湯奇

目的探討骨質(zhì)疏松患者椎體變形與骨密度（BMD）和骨代謝水平的相關(guān)性。方法以GENANT半定量法為標(biāo)準(zhǔn)，按照胸腰椎椎體不同變形程度將883例骨質(zhì)疏松患者分為GENANT 0級(jí)、0.5級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)共5組，測(cè)量各組的BMD、體質(zhì)量指數(shù)以及Ⅰ型前膠原氨基端前肽（PINP）、β膠原降解產(chǎn)物β-crosslaps、N端中分子片段骨鈣素（N-MID）等骨代謝指標(biāo)，分析骨質(zhì)疏松椎體變形程度與上述指標(biāo)的相關(guān)關(guān)系，統(tǒng)計(jì)骨質(zhì)疏松患者年齡、性別以及上述指標(biāo)與骨折風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。結(jié)果椎體變形等級(jí)與BMD、體質(zhì)量指數(shù)呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與骨代謝指標(biāo)呈正相關(guān)（P＜0.05）；椎體變形GENANT 3級(jí)骨質(zhì)疏松患者BMD、體質(zhì)量指數(shù)低于其他GENANT等級(jí)，GENANT 1～3級(jí)患者骨代謝水平高于GENANT 0級(jí)、0.5級(jí)，GENANT 0級(jí)患者骨代謝水平最低（P＜0.05）。骨質(zhì)疏松性椎體骨折女性患者多于男性，其發(fā)生隨年齡增加而呈現(xiàn)增大趨勢(shì)；80歲以上人群BMD、體質(zhì)量指數(shù)和骨代謝水平均低于其他年齡組，且存在椎體變形的比例最高（P＜0.05）。結(jié)論骨質(zhì)疏松患者的椎體變形與BMD、體質(zhì)量指數(shù)以及PINP、β-crosslaps、N-MID等骨代謝指標(biāo)有一定的相關(guān)關(guān)系；綜合運(yùn)用性別、年齡、BMD、體質(zhì)量指數(shù)和骨代謝指標(biāo)能提高骨質(zhì)疏松椎體變形的診斷準(zhǔn)確率，對(duì)預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松患者椎體變形程度和骨折風(fēng)險(xiǎn)具有重要的指導(dǎo)意義。

骨質(zhì)疏松；椎體變形；脊柱骨折；骨密度；骨代謝；膠原；骨鈣素；年齡因素；性別因素；人體質(zhì)量指數(shù)

骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的椎體變形在老年人群中非常常見(jiàn)，起病較為隱匿，常引起慢性腰背部疼痛及畸形，早期合理的骨質(zhì)疏松預(yù)防和治療干預(yù)可減少椎體畸形及骨折的發(fā)生，對(duì)提高老年患者生活質(zhì)量和生存率、減少醫(yī)療費(fèi)用支出具有重要意義［1-2］。雙能X線吸收測(cè)定法（dual-energyray absorptiometry，DXA）測(cè)量骨密度（bone mineral density，BMD）是目前骨質(zhì)疏松最常用的診斷方法，但單純使用BMD檢查存在漏診和誤診的可能性［3］，而椎體變形的嚴(yán)重程度事實(shí)上也受到BMD之外因素的影響［4-5］。鑒于骨形成和骨吸收過(guò)程在維持骨量和骨質(zhì)量中起到關(guān)鍵作用，以及骨代謝水平可從不同方面反映成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞在骨建造和骨重建等骨轉(zhuǎn)化過(guò)程中的參與程度［6］，骨代謝水平目前已成為獨(dú)立于BMD及其他骨質(zhì)疏松評(píng)估指標(biāo)之外的因素［7］。本研究擬探討椎體變形程度與BMD和骨代謝水平之間的關(guān)系，以及年齡、性別、BMD、體質(zhì)量指數(shù)、骨代謝水平等與發(fā)生骨折風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性，旨在為提高骨質(zhì)疏松診斷水平和椎體變形預(yù)測(cè)能力提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2011年11月至2015年3月在本院就診的患者為篩選對(duì)象，采用亞洲人自我篩查工具（Osteoporosis Self-assessment Tool for Asians，OSTA）和國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（International Osteoporosis Foundation，IOF）骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題進(jìn)行初步篩查，中高風(fēng)險(xiǎn)和測(cè)試題結(jié)果陽(yáng)性的患者進(jìn)入骨質(zhì)疏松診斷程序；依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松癥和骨礦鹽疾病委員會(huì)《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》明確骨質(zhì)疏松診斷［8］；椎體側(cè)位X線片檢查確定椎體變形程度。病例篩選標(biāo)準(zhǔn)如下：

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為骨質(zhì)疏松；②年齡在50歲以上；③同意參加本研究，具臨床隨訪條件；④6個(gè)月內(nèi)未服用影響骨代謝的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有椎體轉(zhuǎn)移瘤、多發(fā)性骨髓瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)軟化癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)或其他影響骨代謝的疾??；②6個(gè)月內(nèi)接受過(guò)選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑治療；③1年內(nèi)有骨折史；④椎體變形因外傷、病理骨折等其他原因?qū)е隆?/p>

共883例骨質(zhì)疏松患者納入本研究，男267例，女616例；年齡50～103歲，平均年齡（69±10）歲；平均身高（154±8）cm；平均體質(zhì)量（55±10）kg；平均體質(zhì)量指數(shù)（23±4）kg/m2。

1.2 椎體變形程度分級(jí)及檢測(cè)指標(biāo)

以GENANT半定量法為標(biāo)準(zhǔn)［9］，根據(jù)側(cè)位X線片上椎體的形態(tài)、大小、壓縮程度，將患者分為0～3級(jí)：0級(jí)：正常，椎體無(wú)骨折；0.5級(jí)：“邊界線”：椎體輕微變形，但沒(méi)有達(dá)到Ⅰ度骨折；1級(jí)：椎體輕度變形或Ⅰ度骨折，與相鄰椎體比較，椎體前、中和（或）后椎體高度減少20%～25%，椎體投照面積減少10%～20%；2級(jí)：椎體中度變形或Ⅱ度骨折，椎體高度減少25%～40%，面積減少20%～40%；3級(jí)：椎體嚴(yán)重變形或Ⅲ度骨折，椎體高度及面積減少＞40%。

采用MEDIX 90雙能X線骨密度測(cè)量?jī)x（法國(guó)MEDILINK公司）測(cè)量腰椎BMD，運(yùn)用瑞士羅氏公司全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及試劑盒檢測(cè)骨代謝指標(biāo)（8：00—9：00抽取患者禁食12 h后肘靜脈血4 mL）。各骨代謝指標(biāo)參考值為：Ⅰ型前膠原氨基端前肽（procollagen typeⅠaminoterminal propeptide，PINP）：9.06～76.24 ng/mL；β膠原降解產(chǎn)物β-crosslaps：43～783 pg/mL；N端中分子片段骨鈣素（N-terminal mid-fragment of osteocalcin，N-MID）：6.00～24.66 mg/mL。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，滿(mǎn)足正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，偏態(tài)分布者采用中位數(shù)或四分位數(shù)間距（M，Q）表示；滿(mǎn)足正態(tài)分布和方差齊性的計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本Z檢驗(yàn)和完全隨機(jī)設(shè)計(jì)方差分析，否則采用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)（近似Z檢驗(yàn)）和Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，多組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)或率表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較；雙變量相關(guān)分析采用秩相關(guān)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組患者一般資料

本研究共分為50～59歲、60～69歲、70～79歲、80歲以上4個(gè)年齡組。各年齡組一般資料分布情況見(jiàn)表1。

2.2 不同性別、年齡組GENANT椎體變形級(jí)別及椎體骨折分布情況

不同性別、年齡組GENANT椎體變形級(jí)別見(jiàn)表2。如前所述，GENANT 0.5級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)均可視為椎體骨折，883例患者中椎體骨折565例（64.0%）。女性組發(fā)生率65.7%（405/616），男性組59.9%（160/267），兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.740，P=0.098）。80歲以上骨質(zhì)疏松人群發(fā)生椎體骨折比例最高（123/155，79.4%），其中男性76.8%（53/69）、女性81.4%（70/86）；70～79歲組為79.1%（197/249），其中男性78.7%（59/75）、女性79.3%（138/174）；60～69歲組為63.6%（194/305），其中男性62.0%（44/71）、女性64.1%（150/234）；50～59歲組最低，為29.3%（51/174），其中男性7.7%（4/52）、女性38.5%（47/122）。

表1 4個(gè)年齡組性別、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)分布情況（±s，n=883）

表1 4個(gè)年齡組性別、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)分布情況（±s，n=883）

組別性別50～59歲組60～69歲組70～79歲組80歲以上組男女男女男女男女合計(jì)例數(shù)52 122 71 234 75 174 69 86 883身高/cm 165±6 152±6 163±6 152±6 161±6 151±6 159±8 148±6 154±8體質(zhì)量/kg 64±11 54±8 59±10 55±10 55±10 53±10 52±9 50±10 55±10體質(zhì)量指數(shù)/kg/m223±4 23±3 22±3 24±4 21±4 23±4 21±3 23±4 23±4

表2 不同性別、年齡組GENANT椎體變形級(jí)別（例，n=883）

2.3 不同年齡、性別、椎體骨折與否、各GENANT等級(jí)組BMD、體質(zhì)量指數(shù)和骨代謝指標(biāo)比較

各組資料方差不齊，使用非參檢驗(yàn)，去除34例，對(duì)余下的849例患者進(jìn)行分析。如表3所示，不同年齡組間BMD無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；男性組BMD高于女性組，椎體非骨折組BMD高于骨折組（均P＜0.05）；GENANT各等級(jí)組之間BMD有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中GENANT 3級(jí)BMD最低；體質(zhì)量指數(shù)、PINP、β-crosslaps、N-MID在各年齡組、性別組、椎體骨折與未骨折組以及GENANT各級(jí)別組之間均有顯著性差異（均P＜0.05）。兩兩比較：80歲以上組體質(zhì)量指數(shù)、PINP、βcrosslaps、N-MID均低于其他3個(gè)年齡組，60～69組及70～79組PINP、β-crosslaps、N-MID高于50～59組和80歲以上組（均P＜0.05）；GENANT 3級(jí)BMD、體質(zhì)量指數(shù)均低于其他4組，GENANT 0級(jí)PINP、β-crosslaps、N-MID低于其他4組，GENANT 0.5級(jí)PINP、β-crosslaps低于GENANT 1～3級(jí)（均P＜0.05），而GENANT 1、2、3級(jí)之間PINP、β-crosslaps無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

2.4 不同性別間GENANT等級(jí)與BMD、體質(zhì)量指數(shù)、骨代謝指標(biāo)間秩相關(guān)分析結(jié)果

如表4所示，椎體變形GENANT等級(jí)與BMD、體質(zhì)量指數(shù)呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），其中女性人群椎體變形GENANT等級(jí)與BMD、體質(zhì)量指數(shù)呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），而男性人群椎體變形GENANT等級(jí)與BMD相關(guān)性不顯著（P＞0.05），與體質(zhì)量指數(shù)呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；椎體變形GENANT等級(jí)與PINP、β-crosslaps、N-MID呈正相關(guān)（P＜0.05），女性和男性人群均呈現(xiàn)相似的相關(guān)關(guān)系。

3 討論

骨質(zhì)疏松最早導(dǎo)致脊柱松質(zhì)骨骨強(qiáng)度的改變，故其發(fā)生椎體變形非常常見(jiàn)。調(diào)查顯示，老年死亡人群中骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折發(fā)生率為30%，而伴有胸腰椎嚴(yán)重變形的呼吸系統(tǒng)病癥患者每出現(xiàn)一節(jié)骨質(zhì)疏松性骨折椎體，生命預(yù)測(cè)值就將減少9%［10］，因此預(yù)防骨質(zhì)疏松椎體變形，尤其是重度椎體畸形，對(duì)改善老年患者的生存率有重要意義。據(jù)報(bào)道，目前僅有1/4椎體脆性骨折患者得到確診［11］。DXA BMD檢測(cè)做為骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)已廣泛應(yīng)用于臨床，但BMD只是對(duì)總體骨折風(fēng)險(xiǎn)的一種預(yù)測(cè)，并不能預(yù)測(cè)個(gè)體的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，椎體變形的嚴(yán)重程度盡管與骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度相關(guān)，但其椎體變形發(fā)生率與致畸率也并不完全依賴(lài)于骨量的減少［12］。本組883例骨質(zhì)疏松患者中174例椎體BMD結(jié)果正常（40例）或呈低骨量（134例），診斷不一致率為19.7%，其中男性60例，女性114例，107例（61.5%）椎體BMD正?；虻凸橇炕颊叽嬖谧刁w壓縮骨折，可見(jiàn)如果單純以BMD為標(biāo)準(zhǔn)診斷骨質(zhì)疏松，則將會(huì)有相當(dāng)一部分患者被漏診，也就是說(shuō)，在診斷骨質(zhì)疏松時(shí)單純憑BMD檢查下結(jié)論會(huì)影響診斷的準(zhǔn)確率。究其原因，BMD僅提供了有限的骨強(qiáng)度信息［13］，而骨強(qiáng)度受BMD和骨質(zhì)量共同影響，BMD值并不能完全替代對(duì)骨強(qiáng)度的評(píng)估；此外，老齡患者常合并骨質(zhì)增生、終板硬化、小關(guān)節(jié)退變或硬化、椎間盤(pán)狹窄、主動(dòng)脈鈣化等退行性病變，易導(dǎo)致骨折椎體硬化，此類(lèi)患者T值可維持正常；空氣偽影套疊亦可影響B(tài)MD的準(zhǔn)確測(cè)量，造成診斷誤差。

表4 不同性別間GENANT等級(jí)與BMD、體質(zhì)量指數(shù)、骨代謝指標(biāo)秩相關(guān)分析結(jié)果

如前所述，骨質(zhì)量是影響骨強(qiáng)度的重要因素之一，其特性是由骨微細(xì)結(jié)構(gòu)、鈣化程度、微損傷積累、骨轉(zhuǎn)換率以及包括膠原蛋白和其它骨特異性蛋白在內(nèi)的骨基質(zhì)蛋白特性共同決定的［14］。其中，骨轉(zhuǎn)換率和骨基質(zhì)蛋白性質(zhì)在患者的每一個(gè)臨床階段均可通過(guò)測(cè)量血清和尿液中的骨代謝指標(biāo)和骨基質(zhì)標(biāo)志物而得到評(píng)估［15］，這些指標(biāo)（PINP、β-crosslaps、N-MID等）的測(cè)量有助于我們更好地了解骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制，評(píng)估患者全身骨轉(zhuǎn)換增加與未來(lái)骨丟失的關(guān)系，從而更加準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)未來(lái)發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)；此外，BMD值的變化可能也是由骨吸收及骨形成的比例變化來(lái)決定的［16］。一項(xiàng)前瞻性流行病學(xué)研究報(bào)道高水平的骨生化指標(biāo)與骨質(zhì)疏松伴隨的相關(guān)骨折（如椎體骨折、股骨頸骨折）風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，高水平的骨吸收指標(biāo)亦提示患者未來(lái)有很高的骨折風(fēng)險(xiǎn)［17-18］。由此可見(jiàn)，骨生化指標(biāo)反映了個(gè)體患者的骨丟失狀態(tài)和趨勢(shì)，從這方面來(lái)講，它可以彌補(bǔ)BMD僅顯示個(gè)體目前已形成的骨量狀態(tài)的不足，因此，聯(lián)合應(yīng)用BMD和骨生化指標(biāo)可提高骨質(zhì)疏松診斷的準(zhǔn)確性，并可用于預(yù)測(cè)未來(lái)骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展。

3.1 骨質(zhì)疏松人群性別、年齡分布及其與BMD、骨代謝水平的相關(guān)性

本研究中骨質(zhì)疏松患者女性明顯多與男性，60～70歲組及70～79歲組人數(shù)較多。男性人群平均BMD值高于女性，而骨代謝水平低于女性；60～69歲組及70～79歲組中骨代謝維持較高水平，而80歲以上年齡組骨代謝維持低水平。這些流行病學(xué)特點(diǎn)與國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道一致［1，19］。原因可能是由于女性基礎(chǔ)BMD本就低于男性，而絕經(jīng)后雌激素下降導(dǎo)致骨代謝活躍程度及BMD快速下降［20］；而女性相應(yīng)腰背痛、脊柱畸形等發(fā)生率的提升也增加了女性人群就診的機(jī)會(huì)。

3.2 椎體變形與BMD、體質(zhì)量指數(shù)及骨代謝水平的相關(guān)性

本研究結(jié)果表明，對(duì)于存在骨質(zhì)疏松椎體骨折的患者（GENANT 0.5～3級(jí)），其BMD和體質(zhì)量指數(shù)均低于非骨折患者，而骨代謝指標(biāo)則高于非骨折組；相關(guān)分析結(jié)果還證實(shí)椎體變形等級(jí)與BMD、體質(zhì)量指數(shù)呈負(fù)相關(guān)，與骨代謝指標(biāo)（PINP、β-crosslaps、N-MID）呈正相關(guān)，表明低體質(zhì)量指數(shù)、低BMD和高骨代謝水平患者其椎體變形的發(fā)生率較高。這與朱銳等［21］的報(bào)道結(jié)果相一致。研究表明，體質(zhì)量指數(shù)所反映的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)骨重建有重要影響；高體重所造成的機(jī)械應(yīng)力可刺激骨形成，抑制骨吸收，較多的體內(nèi)脂肪也使經(jīng)由腎上腺皮質(zhì)和卵巢皮質(zhì)間質(zhì)細(xì)胞分泌轉(zhuǎn)化而來(lái)的雌激素水平增加，而這對(duì)于雌激素下降的絕經(jīng)后婦女尤為重要。骨代謝水平反映了患者體內(nèi)骨轉(zhuǎn)換率的高低，骨轉(zhuǎn)換率越高，骨破壞越活躍，骨形成水平因而下降，造成BMD減少和椎體骨折發(fā)生率的增加［22］。

但對(duì)于80歲以上人群而言，盡管存在椎體變形的比例最高，BMD、體質(zhì)量指數(shù)水平最低，但其骨代謝水平亦低于其他年齡組，提示80歲以上老年人群低代謝水平、低體質(zhì)量指數(shù)和低BMD者發(fā)生椎體變形的機(jī)會(huì)較高，推測(cè)可能與骨強(qiáng)度、骨轉(zhuǎn)化參與的骨重建活動(dòng)的倒U形偶聯(lián)失衡有關(guān)［23］。80歲以上人群雖處于低代謝的骨轉(zhuǎn)化水平，但其器官功能、體內(nèi)激素水平、營(yíng)養(yǎng)狀況均明顯下降，低水平的骨重建與骨破壞過(guò)程也導(dǎo)致骨質(zhì)量和骨強(qiáng)度的下降，從而增加了椎體骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)

本研究中女性椎體變形發(fā)生率較高，且椎體骨折發(fā)生率呈現(xiàn)隨年齡增加而增大的趨勢(shì)，80歲以上年齡組女性骨質(zhì)疏松人群發(fā)生椎體骨折比例最高，70～79歲組女性次之，而50～59歲男性組最低，提示女性、高齡是發(fā)生骨質(zhì)疏松及椎體變形的風(fēng)險(xiǎn)因素，與彭莉紅等［24］的研究結(jié)果相類(lèi)似。進(jìn)一步的GENANT分級(jí)亦提示，GENANT 3級(jí)的BMD和體質(zhì)量指數(shù)低于其它GENANT等級(jí)，GENANT 1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)的骨代謝水平高于GENANT 0級(jí)、0.5級(jí)，GENANT 0級(jí)骨代謝水平最低，提示低BMD、低體質(zhì)量指數(shù)和高骨代謝水平發(fā)生嚴(yán)重椎體變形的機(jī)會(huì)較大，這些特點(diǎn)將為早期診斷骨質(zhì)疏松及預(yù)測(cè)椎體變形程度提供一定的指導(dǎo)依據(jù)。

綜上所述，骨質(zhì)疏松患者的診斷和預(yù)測(cè)除了BMD，還應(yīng)參考性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、脊椎側(cè)位X線片、骨代謝指標(biāo)等進(jìn)行綜合分析，椎體變形與BMD、體質(zhì)量指數(shù)呈負(fù)相關(guān)，與骨代謝水平（PINP、β-crosslaps、N-MID）呈正相關(guān)；80歲以上人群、女性群體、低體質(zhì)量指數(shù)和低BMD、高骨代謝水平提示出現(xiàn)椎體變形機(jī)會(huì)較大，低BMD、低體質(zhì)量指數(shù)和高骨代謝水平對(duì)椎體變形的嚴(yán)重程度有一定的預(yù)測(cè)意義。

［1］Kwok AW，Gong JS，Wang YX，et al.Prevalence and risk factors of radiographic vertebral fractures in elderly Chinese men and women：results of Mr.OS（Hong Kong）and Ms.OS （HongKong）studies［J］.OsteoporosInt，2013，24（3）：877-885.

［2］SchousboeJT，EnsrudKE，NymanJA，etal.Costeffectivenessofvertebralfractureassessmenttodetect prevalentvertebraldeformityandselectpostmenopausal women with a femoral neck T-score>；-2.5 for alendronate therapy：a modeling study［J］.J Clin Densitom，2006，9（2）：133-143.

［3］蔡思清，顏麗生，李毅中，等.骨密度影像學(xué)測(cè)量與椎體骨折率評(píng)估提高骨質(zhì)疏松的診斷率［J］.中國(guó)組織工程研究，2014，18（33）：5341-5345.

［4］Griffith JF，Engelke K，Genant HK.Looking beyond bone mineral density：imaging assessment of bone quality［J］.Ann N Y Acad Sci，2010（1192）：45-56.

［5］EI Maghraoui A，Ouzzif Z，Mounach A，et al.The relationshipbetweensexsteroids，boneturnoverandvertebral fracture prevalence in asymptomatic men［J］.Bone，2011，49 （4）：853-857.

［6］Bieglmayer C，Dimai HP，Gasser RW，et al.Biomarkers of bone turnover in diagnosis and therapy of osteoporosis：a consensus advice from an Austrian working group［J］.Wien Med Wochenschr，2012，162（21-22）：464-477.

［7］Naylor K，Eastell R.Bone turnover markers：use in osteoporosis［J］.Nat Rev Rheumatol，2012，8（70）：379-389.

［8］中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南：2011年［J］.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011，4（1）：2-17.

［9］Genant HK，Wu CY，van Kuijk C，et al.Vertebral fracture assessment using a semiquantitative technique［J］.J Bone Miner Res，1993，8（9）：1137-1148.

［10］Pasco JA，Henry MJ，Korn S，et al.Morphometric vertebral fractures of the lower thoracic and lumbar spine，physical function and quality of life in men［J］.Osteoporos Int，2009，20（5）：787-792.

［11］Melton LJ 3rd，Riggs BL，Keaveny TM，et al.Relation of vertebral deformities to bone density，structure，and strength ［J］.J Bone Miner Res，2010，25（9）：1922-1930.

［12］Jacobs-Kosmin D，Sandorfi N，Murray H，et al.Vertebral deformitiesidentifiedbyvertebralfractureassessment：associations with clinical characteristics and bone mineraldensity［J］.J Clin Densitom，2005，8（3）：267-272.

［13］Seeman E，Delmas PD.Bone quality：the material and structuraI basis of bone strength and fragility［J］.N Engl J Med，2006，354（21）：2250-2261.

［14］Delmas PD，Eastell R，Garnero P，et a1.The use of biochemical markers of bone turnover in osteoporosis：Committe ofScientificAdvisorsoftheInternationalOsteoporosis Foundation［J］.Osteoporos Int，2000（Suppl 6）：S2-S17.

［15］Nishizawa Y，Nakamura T，Ohta H，et a1.Guidelines for the use of biochemical makers of bone tumover in osteoporosis：2004［J］.J Bone Miner Metab，2005，23（2）：97-104.

［16］曹燕明，劉訓(xùn)志.骨代謝指標(biāo)在老年骨質(zhì)疏松性骨折后變化的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2011，17（1）：18-20，23.

［17］Greenspan SL，Parker RA，F(xiàn)erguson L，et a1.Early changes inbiochemicaImarkersofboneturnoverpredictthe long-term response to alendronate therapy in representative elderly women：a randomized clinical trial［J］.J Bone Miner Res，1998，13（9）：1431-1438.

［18］張萌萌，毛未賢，馬倩倩，等.骨代謝標(biāo)志物在骨質(zhì)疏松診療中的應(yīng)用指南：2012年版：日本骨質(zhì)疏松癥學(xué)會(huì)制定［J］.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2013，19（7）：645-657.

［19］董暉，陳達(dá)強(qiáng)，王嬿，等.骨代謝轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)與性別、年齡的相關(guān)趨勢(shì)［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，27（10）：1564-1566.

［20］莊洪，邵敏.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者骨密度及骨代謝參數(shù)的調(diào)查研究［J］.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2002，8（2）：145-147.

［21］朱銳，沈霖，楊艷萍.年齡、身高、體重、體重指數(shù)與武漢地區(qū)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者骨密度的關(guān)系［J］.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2010，3（4）：234-238.

［22］張萌萌.中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)骨代謝生化指標(biāo)臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)［J］.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2014，20（11）：1263-1272.

［23］Weinstein RS.True strength［J］.J Bone Miner Res，2000，15 （4）：621-625.

［24］彭莉紅，胡玉冰，嚴(yán)紅，等.健康體檢人群骨質(zhì)疏松狀況調(diào)查［J］.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2014，20（4）：443-445.

Correlations of osteoporotic vertebral deformation to bone mineral density and bone metabolic levels

GAO Fei*，ZHANG Yu，WANG Hongwei，QIAO Jufeng，GAO Feng，MO Jixian，TANG Qi.*Department of Orthopaedics，Donghua Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University，Dongguan，Guangdong 523110，China

ZHANG Yu，E-mail：gz_zhangyu1980cmu@126.com

Objective To investigate the correlations of vertebral deformation to bone mineral density （BMD）and bone metabolic levels for osteoporotic patients.Methods According to GENANT semi-quantitative method，a total of 883 patients with osteoporosis were divided into 5 groups for different degrees of deformationof lumbar vertebrae（GENANT 0，0.5，1，2，3）.BMD，body mass index（BMI），procollagen typeⅠamino-terminalpropeptide（PINP），typeIcollagendegradationfragment（β-crosslaps）andN-terminal mid-fragment of osteocalcin（N-MID）were measured in each group.Relationships of osteoporotic vertebral deformation and the above parameters were analyzed，and the correlations of fracture risks to age，gender and the above parameters were also observed.Results Vertebral deformation grade was negatively correlated with BMD and BMI（P＜0.05），while positively related with levels of the bone turnover markers（P＜0.05）；BMD and BMI in GENANT 3 group were lower than those in the other groups，while the levels of bone turnover markers in GENANT 1，2，3 groups were higher than those of GENANT 0 or 0.5 group，that meant the lowest level was in GENANT 0 group（P＜0.05）.As for osteoporotic vertebral fractures，the incidence in female patients was higher than that in male patients，which showed increase tendency with age.For patients in group of 80 years old and over，BMD，BMI and levels of bone turnover markers were lowest，with the highest proportion of the vertebral body deformation（P＜0.05）.Conclusions Osteoporotic vertebral deformation is related to BMD，BMI and bone turnover markers such as PINP，β-crosslaps and N-MID.The comprehensive application of age，gender，BMD，BMI and bone turnover markers would improve the accuracy of the assessment of vertebral deformation，which could provide guidance to predict the degree of vertebral deformation and fracture risk for osteoporotic patients.

Osteoporosis；Vertebral deformation；Spinal fractures；Bone density；Bone metabolism；Collagen；Osteocalcin；Age factors；Sex factors；Body mass index

R681.4，R682.3，R336

A

1674-666X（2015）03-133-08

2015-02-28；

2015-04-04）

（本文編輯：白朝暉）

10.3969/j.issn.1674-666X.2015.03.001

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金（B2013429）

523110廣東東莞，中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院骨科（高飛，王洪偉，喬巨峰，高鋒，莫濟(jì)賢，湯奇）；510010廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院骨科醫(yī)院（張宇）

張宇，E-mail：gz_zhangyu1980cmu@126.com