急性胰腺炎臨床護理效果探析

古再麗阿依

（鄭州工業(yè)應用技術學院，河南鄭州 450000）

急性胰腺炎臨床護理效果探析

古再麗阿依

（鄭州工業(yè)應用技術學院，河南鄭州 450000）

目的：研究分析急性胰腺炎臨床護理措施和效果.方法：選取我院2013年5月至2014年6月收治的33例急性重癥胰腺炎患者，隨機分為對照組（16例）和觀察組（17例），給予對照組常規(guī)護理，給予觀察組綜合性護理，觀察兩組患者的護理效果.結果：通過治療，觀察組的痊愈、護理滿意率、治療總有效率均明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義.結論：針對急性重癥胰腺炎患者，采取綜合性護理措施，可以有效的提高患者的舒適度，確保臨床治療效果，有利于降低病死率，提高患者的滿意度，具有較高的臨床應用價值.

急性；胰腺炎；臨床護理

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病，可分為急性胰腺炎和慢性胰腺炎.其中，急性胰腺炎是臨床上比較常見的急腹癥，危害性也偏高，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，例如全身炎癥反應綜合征、胰腺組織感染、胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、臟器功能衰竭，病情中可繼發(fā)腹腔、呼吸道、泌尿道等感染，感染擴散可引起敗血癥，少數(shù)可演變?yōu)槁砸认傺?，最終患者可能會由于臟器衰竭而死亡[1].針對急性重癥胰腺炎起病比較急，病情發(fā)展比較迅速，嚴重影響到患者的生命安全等病理特征，患者的護理工作必須要扎實到位準確高效.通過及時有效的治療和后期護理，才能夠有效的提高治愈率，改善患者的預后情況.本研究通過對我院收治的33例急性重癥胰腺炎患者進行分析研究，認為對急性重癥胰腺炎患者進行綜合性護理，可以有效的提高患者的存活率，提高生活質量[2].現(xiàn)報告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月至2014年6月收治的33例急性重癥胰腺炎患者，隨機分為對照組（16例）和觀察組（17例）.其中對照組男性11例，女性5例，年齡段為27-77歲，平均年齡為（43.21±1.15）歲.觀察組男性12例，女性5例，年齡段為28-78歲，平均年齡為（47.54±2.13）歲.所有患者經(jīng)臨床癥狀、CT、生化檢測后確診，患者入院時伴有腹部劇烈疼痛、汗流不止、血壓下降.兩組患者性別、年齡等一般資料無明顯差異，具有可比性.

1.2 方法

給予對照組常規(guī)護理，按疾病護理的常規(guī)流程進行物理治療，先觀察患者的各種指標，進行一般的護理干預，對患者講解注意事項、給予藥物指導，出院后定期復診，評估病例的康復情況.而對于觀察組，除了常規(guī)護理外，還給予了心理干預、系統(tǒng)多元化健康教育、康復訓練、指導合理藥物、營養(yǎng)支持及建立良好的家庭支持系統(tǒng)等綜合性的護理干預.我院護士通過電話回訪、復診調查、家庭訪問等方式對患者實施綜合性護理，其具體護理措施如下：

其一，基礎護理.確?；颊呓^對臥床休息，協(xié)助病人保持彎腰屈膝側臥式體位休息，以減輕疼痛.將床頭抬高30°，膝關節(jié)墊高15°，以降低機體代謝速度，增加臟器官的血流量，促進組織修復和體力恢復；確保患者注意口腔衛(wèi)生，做好口腔護理，保持患者口腔清潔，有效避免細菌滋生引起的口腔感染.根據(jù)口腔液體的PH值選擇適當?shù)氖谝?，每天漱口兩?確保病房的干凈整潔，對病房進行打掃，每天更換床單，確保床鋪的干燥整潔.同時，在急性期禁食時，應禁飲1至3天，禁食時患者不能飲水，而應經(jīng)脈補液.當患者腹痛和嘔吐癥狀基本消失后可給予少量低糖流質食物，忌油脂，以后逐步恢復正常飲食，但忌高脂肪，防止復發(fā).

其二，心理干預.本組病例全部進入ICU病房進行護理其中10名患者給予機械通氣.由于急性胰腺炎的病程較長，病情會反復波動，患者會出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張、不安以及抑郁等不良情緒.護理人員需要及時觀察患者心理狀況，針對患者出現(xiàn)的不同心理問題，不斷安慰、鼓勵患者，針對各個患者采取不同的心理護理措施.例如，對有意識的病患，使用圖片、手勢和書寫等方式來交流，盡量滿足患者需要；對部分患者可以定時播放舒緩的輕音樂，讓患者的心態(tài)在舒適安靜的環(huán)境中得以穩(wěn)定.同時，就患者和患者家屬來講，需要向其講解該病的發(fā)病原因、治療措施以及護理措施和效果等，讓患者及時了解自身的實際情況，消除不良心理.同時，醫(yī)護人員需要幫助患者樹立護理治療的自信心，積極配合治療.

其三，健康教育.對患者和家屬進行基本的急性胰腺炎知識教育，提高患者和家屬對急性胰腺炎的認知能力和防患意識，對相關的技能指導、家中必備醫(yī)療器械的使用、多媒體的應用等進行重點傳授.保證改變不良的生活習慣，盡量避開疾病的誘發(fā)因素，尤其要忌酒和暴飲暴食.我國的急性胰腺炎患者大多以膽道疾病最為常見，大量飲酒是主要病因，其次是暴飲暴食.酗酒和暴飲暴食兩者均可刺激胰腺引起十二指腸乳頭水腫和oddi括約肌痙攣.當劇烈嘔吐時，十二指腸內壓力驟增，致十二指腸液反流入胰管，引起急性胰腺炎.此外，還要提醒患者多食低脂、無刺激的食物等，以防本病復發(fā).

其四，藥物指導.向患者及其家屬告知患者服用的相關藥物，保證其對藥物的作用、服用方法、注意事項等有基本了解，例如阿托品或654－2.患者解痙鎮(zhèn)痛時，可每天注射2～3次.疼痛劇烈者可用度冷丁50～100mg肌內注射.禁用嗎啡，因嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重疼痛.在常見的H2受體拮抗劑方面，應配有西咪替丁、雷尼替丁等，可減少胃酸分泌，從而減少對胰腺分泌的刺激.在抗膽堿能藥方面，應配有阿托品或654—2肌注，但需注意有腸麻痹、嚴重腹脹者不宜使用抗膽堿能藥.在生長抑素類藥物方面，應配有施他寧等.事后，需派專人做好電話回訪工作.

其五，營養(yǎng)支持.由醫(yī)護人員或營養(yǎng)師推薦，設計高營養(yǎng)配餐.當患者病情緩解后宜進無脂、低蛋白流質，如稀藕粉、米湯、西紅柿湯、蛋湯、去渣綠豆湯、菜汁、稀面湯、豬肝湯、豆?jié){等.飲用方面，宜喝鮮果汁，如西瓜汁、梨漿、荸薺汁、李汁等.必須告知患者忌吃肥肉、海鮮、花生、核桃、芝麻、油酥點心等油膩性食物，同時，也忌蔥、蒜、姜、花椒、辣椒等辛辣刺激性食物.蛋白質、糖也要控制.在注入營養(yǎng)液時，要把握好“三度”，即濃度、速度、溫度，同時對胃腸道的反應和血糖變化也要密切監(jiān)測.

其六，呼吸道護理.急性胰腺炎患者需要密切觀察其呼吸情況，以便確保呼吸道的通暢性，給氧流量為4-6升每分鐘，以便確保血氧飽和度在95%以上.在早期給予患者超聲霧化吸入，使用生理鹽水20ml，加上慶大霉素4萬單位以及5mg的地塞米松，每天2次，同時幫助患者有效呼吸.在本組中，有5位病例因腹腔內壓力增加，出現(xiàn)呼吸功能障礙和低氧血癥，需隨時對患者的呼吸變化予以評估，并采用持續(xù)正壓輔助通氣，來減小低氧血癥的出現(xiàn).同時，對部分采用機械通氣的患者做好氣道護理，按時清理呼吸道的分泌物，

其七，建立良好的家庭情感支持系統(tǒng).由于急性胰腺炎療程長，費用高，患者身體會常感到不適，同時疾病也易反復，對患者及其家人造成較大壓力，部分患者表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，易沖動，有的很快出現(xiàn)焦慮癥狀，甚至發(fā)展為悲觀、消沉[3].為增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,我院醫(yī)護人員通過與患者、患者家庭和朋友雙向溝通，建立良好的家庭情感支持系統(tǒng)，以情感為紐帶，保證患者的健康心態(tài)，鼓勵患者按時服用藥物,定期到醫(yī)院檢查.

1.3 統(tǒng)計學分析

本研究所涉及到的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，所涉及到的計量數(shù)據(jù)均采用平均數(shù)（±）和標準差（±s）表示，組間比較采用組間單因素方差表示，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義[4].

2 結果

通過治療，觀察組的痊愈、護理滿意率、治療總有效率均明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義，詳情如表1所示.

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

3 討論

急性胰腺炎是胰腺組織受到嚴重損傷，并且伴有全身中毒癥狀的疾病，其病情比較危急，其預后效果較差，病死率較高[5].及時有效的制定出治療方案，并配合綜合性護理措施，可以有效的提高治療效果.由于急性重癥胰腺炎早期通過胰酶自身消化以及多種生物活性物質的釋放，導致大量液體或者血漿滲入腹腔、腹膜以及腸腔中，同時，由于多種肽類血管活性物質的作用，導致末梢血管擴張和血管通透性增加，造成有效循環(huán)量不足.此外，部分出血壞死型患者病后數(shù)天可出現(xiàn)急性腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、消化道出血、敗血癥與彌散性血管內凝血等，病死率很高.這些都為急性胰腺炎患者的護理工作帶來了艱巨的挑戰(zhàn)，一般性的護理已經(jīng)不能滿足患者的需要.護理人員需要加強綜合性護理，通過結合急性重癥胰腺炎的病例特點和患者的體征，制定出有針對性的綜合性護理方案.在護理的過程中，對患者進行嚴格的觀察和監(jiān)測，避免并發(fā)癥的發(fā)生，有效的降低死亡率，提高護理質量[6].

本研究通過對我院收治的33例急性胰腺炎患者進行研究分析，通過治療后，觀察組的痊愈、護理滿意率、治療總有效率均明顯優(yōu)于對照組，這表明，使用綜合性護理措施，可以有效的降低病死率的發(fā)生，其護理效果較好.

綜上所述，SAP是外科重癥急腹癥之一，兇險異常，盡管隨著治療手段、監(jiān)測技術的提高，臨床死亡率大大降低，但這一方面的臨床護理卻沒有跟進.當前的臨床護理與一般意義上的護理并無明顯區(qū)別.因此，我院提出前瞻性的護理，認為針對急性重癥胰腺炎患者，采取綜合性護理措施，可以有效的提高患者的舒適度，確保臨床治療效果，有利于降低病死率，提高患者的滿意度，具有較高的臨床應用價值.

〔1〕鄧潔.重癥急性胰腺炎治療及護理進展［J］.實用護理雜志，2010，16（11）：12.

〔2〕鮑書欣.重癥急性胰腺炎合并胰性腦病的護理［J］.護理研究，2009，22（06）：165-166.

〔3〕朱以敏.重癥胰腺炎的個性化治療［J］.臨床護理雜志，2005，4（1）：51.

〔4〕黃海敏.循證護理在急性重癥胰腺炎護理中的應用效果觀察［J］.全科護理，2010，16（18）：120-122.

〔5〕張敏，李建群.早期重癥胰腺炎手術后雙套管沖洗負壓引流的觀察與護理［J］.實用護理雜志，2012，18（3）：19-20.

〔6〕陳幼雪.急性重癥胰腺炎術后心理護理［J］.蚌埠醫(yī)學院學報，2012，27（2）：169-170.

R47；R576

A

1673-260X（2015）04-0067-02