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    探討實時動態(tài)血糖監(jiān)測在2型糖尿病患者中的準確性

    2015-11-17 09:16:16張春風葛煥琦謝云鄭輝
    天津醫(yī)藥 2015年8期
    關鍵詞:指端柵格準確性

    張春風,葛煥琦△,謝云,鄭輝

    探討實時動態(tài)血糖監(jiān)測在2型糖尿病患者中的準確性

    張春風1,葛煥琦1△,謝云2,鄭輝1

    目的探討實時動態(tài)血糖監(jiān)測(RT-CGM)在2型糖尿?。═2DM)患者中的準確性。方法選取2013年5月—2014年8月于我院住院治療的T2DM患者318例作為研究對象。所有受試者佩戴RT-CGM檢測儀,每日輸入至少4個指端血糖進行校正。依指端血糖水平將受試者分為3組:≤6.99 mmol/L組、7.0~10.0 mmol/L組和≥10.01 mmol/L組,分析指端血糖與探頭血糖的相關性,并應用Clarke錯誤柵格分析評價RT-CGM的準確性。結果(1)本研究共得到2 815對指端血糖-探頭血糖數據,探頭血糖與指端血糖呈正相關(r=0.847),對指端血糖水平分組后分析顯示:兩者的相關性隨血糖值的升高而升高(r分別為0.457、0.648和0.852,P<0.001)。(2)Clarke錯誤柵格分析顯示:RT-CGM值的臨床準確率為76.69%(A區(qū)),可接受率為20.28%(B區(qū)),臨床不可接受血糖比例為3.03%(C~E區(qū))。指端血糖≤6.99 mmol/L時的臨床準確率低于7.0~10.0和≥10.01 mmol/L時(73.12%vs 78.63%&79.28%,P<0.05),而后2組水平的臨床準確率差異無統(tǒng)計學意義。結論RT-CGM具有良好的準確性,尤其是在高血糖時其準確性更穩(wěn)定。

    糖尿病,2型;實時動態(tài)血糖監(jiān)測;準確性;錯誤柵格分析

    2型糖尿?。═2DM)是以慢性血葡萄糖水平升高為特征的代謝性疾病,血糖監(jiān)測是糖尿病治療中的重要內容,可用于評價血糖代謝紊亂程度和治療效果并指導治療[1]。由于血糖持續(xù)波動,特定時間的血糖水平不能反映全天的血糖控制情況[2],且反復測定指端血糖給患者帶來很多困擾。實時動態(tài)血糖監(jiān)測(RT-CGM)在這些方面具有明顯優(yōu)勢,它能夠檢測經皮下組織間液中葡萄糖濃度的變化,對5 min間隔內電流信號的平均值進行檢測和記錄,一天能記錄288個血糖值。應用RT-CGM數值指導臨床治療必須保證其探頭血糖的準確性,因此應用期間至少每天輸入4個指端血糖與之校正。本研究通過評價探頭血糖與指端血糖的相關性,探討RT-CGM在T2DM患者中的準確性。

    1 對象與方法

    1.1研究對象選取2013年5月—2014年8月于天津泰達國際心血管病醫(yī)院內分泌科住院治療的318例成年T2DM患者作為研究對象,均符合1999年世界衛(wèi)生組織對糖尿病的診斷標準,入組前均簽署知情同意書。排除:(1)嚴重消瘦(體質指數<18 kg/m2)或明顯無脂肪層的患者。(2)油脂性皮膚,導致膠布無法固定者。(3)皮膚對敷料或乙醇過敏者。(4)處于經體液、血液傳染性疾病急性期者。

    1.2 方法所有受試者佩戴RT-CGM檢測儀(Medtronic,Northridge,美國)[3]。將探頭植入平臍兩側4~6 cm處皮下組織(避免皮下出血點、疤痕組織處),連接記錄器并調試至正常工作。每天應用血糖儀(nova,STATSTRIP glucose-meter,美國)測量至少4次指端血糖(三餐前、睡前血糖)并輸入RT-CGM系統(tǒng)作校正。每天應用Carelink軟件下載CGM數據,摘除后再進行匯總分析。記錄指端血糖及與其同時間的探頭血糖值,形成指端血糖-探頭血糖對。應用Clarke錯誤柵格分析[4]探頭評價血糖準確性。

    Clarke錯誤柵格分析。A區(qū)(臨床準確區(qū)):血糖值在參照血糖±20%范圍內,或參照血糖與探頭血糖均<700 mg/L(3.89 mmol/L)。B區(qū)(臨床可接受區(qū)):血糖值在參照值±20%范圍外,可不干預或良性干預。C區(qū):探頭血糖在700~1 800 mg/L(3.89~10.0 mmol/L)外,而參照血糖在700~1 800 mg/L(3.89~10.0 mmol/L)范圍內,治療會導致高或低血糖。D區(qū):探頭血糖在700~1 800 mg/L(3.89~10.0 mmol/L)內,而參照血糖低于或高于該目標血糖。E區(qū):探頭血糖高于或低于目標范圍(700~1 800 mg/L),而參照血糖低于或高于該目標范圍,導致錯誤的臨床處理。C~E區(qū)是錯誤數據區(qū)。

    1.3 統(tǒng)計學方法應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析數據。計量數據以均數±標準差表示,計數資料以例(%)表示,率的比較采用χ2檢驗;正態(tài)分布計量資料相關性分析應用Pear?son相關;應用線性回歸分析探頭血糖與指端血糖的關系。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 一般情況分析318例T2DM患者中男179例,女139例,平均年齡(56.22±7.91)歲,糖尿病病程(6.74±3.29)年,體質指數(26.68±4.15)kg/m2。共獲得2815對指端血糖-探頭血糖數據,指端血糖平均(8.51± 2.91)mmol/L,探頭血糖平均(8.65±3.09)mmol/L。

    2.2 相關性分析指端血糖與探頭血糖呈正相關(r=0.847,P<0.001)?;貧w分析顯示:探頭血糖=指端血糖×0.895+0.918(R2=0.849)。依指端血糖水平將受試者分為3組:≤6.99 mmol/L、7.0~10.0 mmol/L和≥10.01 mmol/L組,應用Pearson法計算各組指端血糖-探頭血糖的相關系數分別為0.457、0.648和0.852(均P<0.001)。

    2.3 Clarke錯誤柵格分析RT-CGM的準確性應用RT-CGM評價血糖時,臨床準確者(A區(qū))共2159例(76.69%),可接受者(B區(qū))571例(20.28%),C區(qū)者21例(0.75%),D區(qū)者63例(2.24%),E區(qū)者1例(0.04%),臨床不可接受血糖(C~E區(qū))對數比例為3.03%。

    為比較在不同血糖水平下的RT-CGM的臨床準確率,將受試者分為3組:指端血糖≤6.99 mmol/L組,7.0~10.0 mmol/L組和≥10.01 mmol/L組,各組人數及各區(qū)分布詳見表1。結果顯示,3組臨床準確率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.307,P=0.002),卡方分割提示:≤6.99 mmol/L時的臨床準確率低于7.0~10.0 mmol/L及≥10.01 mmol/L時(χ2=9.180,P=0.002;χ2= 7.963,P=0.005);7.0~10.0 mmol/L與≥10.01 mmol/L時的臨床準確率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.101,P= 0.751)。

    Tab.1Clarke distribution in different finger blood glucose concentration表1 不同指端血糖濃度范圍時的Clarke各區(qū)分布例(%)

    3 討論

    3.1 RT-CGM的組成及應用背景RT-CGM由血糖探頭、血糖記錄儀、信息提取器、分析軟件4部分組成,葡萄糖是分子質量為180 u的小分子,可以擴散的方式透過毛細血管內皮進入間質[5]。RT-CGM檢測儀通過皮下電極感應組織液間的血糖濃度,提供即刻的血糖情況,觀察連續(xù)的血糖波動情況及臨床難以發(fā)現的低血糖或高血糖。既往研究證實了RT-CGM的有效性[6]。靜脈血糖是評價CGM的“金標準”,然而對所有糖尿病患者反復進行采血在臨床上難以實現,由于指端血糖與靜脈血糖有很好的相關性[5],因此,目前臨床應用每日至少輸入4次指端血糖的方法校正RT-CGM。臨床實踐發(fā)現,與錄入餐后血糖相比,錄入三餐前+睡前血糖可以有效減少血糖監(jiān)測系統(tǒng)報警的發(fā)生,因此在Medtronic RTCGM的使用中建議錄入三餐前+睡前血糖以校正血糖數據[7]。

    3.2 應用Clarke錯誤柵格分析法評價RT-CGM的準確性1987年由Clarke提出的錯誤柵格分析[4]常被用于評價動態(tài)血糖數據的準確性。該方法是將血糖數據準確性與臨床決策關聯起來的方法。本研究中以指端血糖作為參照值,發(fā)現RT-CGM的臨床準確性(A區(qū))為76.69%,臨床可接受區(qū)(B區(qū))20.28%,探頭血糖與指端血糖的相關系數≥0.79,達到目前要求的準確率[7],所有受試者的A區(qū)、B區(qū)分布與呂麗芳等[8]報道的87.5%和12.1%略有差異??紤]原因為:(1)入選人群不同。該研究入選的受試者包括糖耐量正常人群、糖耐量異常者及初發(fā)T2DM患者;本研究入選的受試者均為明確診斷為T2DM的患者。(2)校正方法不同。既往研究應用每日7次指端血糖(三餐前、三餐后、睡前血糖)進行校正,本研究應用每日至少4次指端血糖(三餐前、睡前)校正。

    本研究證實RT-CGM與指端血糖有很好的相關性,且CGM臨床準確性隨血糖水平的升高而升高,指端血糖≥7.0 mmol/L時的準確性明顯高于≤6.99 mmol/L時,與國內研究結論一致[9]。但本研究中尚未尋找到使探頭準確性最高的血糖區(qū)間,因此需要應用大樣本臨床資料進行區(qū)間性分析來獲得更準確的區(qū)間。本研究證實RT-CGM具有良好的準確性,尤其是在血糖較高時其準確性更穩(wěn)定。

    [1]American DA.Standards of medical care in diabetes:2008[J].Dia?betes Care,2008,31(Suppl 1):S12-54.doi:10.2337/dc08-S012.

    [2]Chinese Diabetes Society.Chinese dynamic blood sugar monitoring clinical application guidelines(2012)[J].Chin J Diabetes Mellitus,2012,4(10):582-590.[中華醫(yī)學會糖尿病分會.中國動態(tài)血糖監(jiān)測臨床應用指南(2012年版)[J].中華糖尿病雜志,2012,4(10):582-590].

    [3]Zhou J,Li H,Ran X,et al.Reference values for continuous glu?cose monitoring in Chinese subjects[J].Diabetes Care,2009,32(7):1188-1193.doi:10.2337/dc09-0076.

    [4]Clarke WL,Cox D,Gonder-Frederick LA,et al.Evaluating clinical accuracy of systems for self-monitoring of blood glucose[J].Diabe?tes Care,1987,10(5):622-628.

    [5]Cengiz E,Tamborlane WV.A tale of two compartments:interstitial versus blood glucose monitoring[J].Diabetes Technol Ther,2009,11(Suppl 1):S11-16.doi:10.1089/dia.2009.0002.

    [6]Ehrhardt NM,Chellappa M,Walker MS,et al.The effect of realtime continuous glucose monitoring on glycemic control in patients with type 2 diabetes mellitus[J].J Diabetes Sci Technol,2011,5(3):668-675.

    [7]Luo P,Cheng QP,Wu JX,et al.Assessment of the accuracy of realtime continuous glucose monitoring system and its correlated factors[J].Clin J Endocrinol Metab,2013,29(11):954-958.[洛佩,程千鵬,武晉曉,等.實時動態(tài)血糖監(jiān)測的準確性評估及相關因素分析[J].中華內分泌代謝雜志,2013,29(11):954-958].

    [8]Lyu LF,Wang C,Yang YZ,et al.Accuracy and safety of continu?ous glucose monitoring system in diabetic and non-diabetic subjects[J].National Medical Journal of China,2010,90(42):2967-2970.[呂麗芳,王椿,楊閻峙,等.動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的準確性和安全性分析[J].中華醫(yī)學雜志,2010,90(42):2967-2970].

    [9]Zhou J,Lyu X,Mu Y,et al.The accuracy and efficacy of real-time continuous glucose monitoring sensor in Chinese diabetes patients:a multicenter study[J].Diabetes Technol Ther,2012,14(8):710-718.doi:10.1089/dia.2012.0014.

    (2014-12-26收稿2015-03-26修回)

    (本文編輯李鵬)

    Investigate the accuracy of real-time continuous glucose monitoring system in the type 2 diabetes subjects

    ZHANG Chunfeng1,GE Huanqi1△,XIE Yun2,ZHENG Hui1
    1 Department of Endocrinology,TEDA International Cardiovascular Disease Hospital,Tianjin 300457,China 2 Department of Neurology,Metabolic Disease Hospital of Tianjin Medical University△

    ObjectiveTo investigate the accuracy of real-time continuous glucose monitoring(RT-CGM)system in the type 2 diabetes mellitus(T2DM).MethodsA total of 318 subjects hospitalized between 2013 May to 2014 August were recruited.Each subject received a RT-CGM system.In order to calibrate the interstitial glucose level,finger-stick blood glucose were measured at least four times every day.Patients were divided into three groups according to their fingerstick blood glucose level:≤6.99 mmol/L,7.0-10.0 mmol/L and≥10.01 mmol/L.Pearson correlation was used to analyze the relationship between the finger-stick glucose and interstitial glucose gained from RT-CGM.Clarke error grid analysis was used to analyze the accuracy of RT-CGM.Results(1)A total of 2,815 glucose meter values from finger-stick were com?paired with glucose from RT-CGM.A positive relationship(r=0.847)were found between CGM and finger-stick blood glu?cose.The correlation was closer with higher finger-stick blood glucose levels(r=0.457,0.648 and 0.852 respectively in≤6.99 mmol/L group,7.0-10.0 mmol/L group and≥10.01 mmol/L group.P<0.001).(2)The Clarke error grid analysis re?vealed that 76.69%of the readings from RT-CGM were clinical perfect(zone A),20.28%were acceptable(zone B),3.03% were unacceptable(zone C-E).Clinical perfect rate was lower when the finger-stick glucose≤6.99 mmol/L,compared with that when it is between 7.0-10.0 or≥10.01 mmol/L group(73.12%vs 78.63%&79.28%,P<0.05),there was no significant difference between group of 7.0-10.0 mmol/L with group≥10.01 mmol/L(P>0.05).ConclusionRT-CGM provides accu?rate blood glucose values to guide the treatment of diabetes,and the accuracy is more reliable in high glucose environment.

    diabetes mellitus,type 2;real-time continuous glucose monitoring;accuracy;error grid analysis

    R446.11+1

    A

    10.11958/j.issn.0253-9896.2015.08.029

    1泰達國際心血管病醫(yī)院內分泌科(郵編300457);2天津醫(yī)科大學代謝病醫(yī)院神經內科

    張春風(1989),女,主治醫(yī)師,碩士,主要從事糖尿病及相關并發(fā)癥發(fā)病機制研究

    △通訊作者E-mail:gehuanqi@163.com

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