推進社會資本辦醫(yī)的思考

■ 許 棟丁 寧彭義香王國斌

推進社會資本辦醫(yī)的思考

■ 許 棟①丁 寧①彭義香①王國斌①

社會資本辦醫(yī) 民營醫(yī)院 新醫(yī)改

分析了我國新醫(yī)改政策實施以來社會資本辦醫(yī)的政策及社會環(huán)境，總結(jié)了社會資本辦醫(yī)現(xiàn)狀，梳理了現(xiàn)階段社會資本辦醫(yī)存在的主要問題，提出新形勢下推進社會資本辦醫(yī)、建立多元投資機制的思路和建議。

Author's address：Union Hospital Affiliated to Huazhong University of Science and Technology，No.1277, Jiefang Avenue, Jianghan District, Wuhan，430022, Hubei Province, PRC

醫(yī)療資源供求失衡和結(jié)構(gòu)性不均勻?qū)е碌摹翱床‰y、看病貴”是我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)階段存在的主要問題。政府和市場分工合作提供多元化醫(yī)療服務，滿足多層次、多樣化醫(yī)療衛(wèi)生需求，是緩解醫(yī)療資源供給不足、分布不均的重要途徑，也是解決我國公立醫(yī)院改革難題的突破口之一。本文通過文獻研究和調(diào)查，分析民營醫(yī)院發(fā)展形勢，總結(jié)現(xiàn)階段我國社會資本舉辦的醫(yī)療機構(gòu)亟需解決的問題，為推進民營醫(yī)院發(fā)展，完善社會資本的引入政策提供參考依據(jù)。

1 新醫(yī)改形勢下社會資本辦醫(yī)的外部環(huán)境分析

1.1 政策環(huán)境分析

國家層面：2010年12月，國務院辦公廳下發(fā)《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的意見》和《關于鼓勵和引導民間資本投資健康發(fā)展的若干意見》；2014年1月，國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干指導意見》。密集出臺的一系列政策持續(xù)扶持并加速社會資本參與辦醫(yī)的步伐，細化非公立醫(yī)院準入、執(zhí)業(yè)、?？平ㄔO、多點執(zhí)業(yè)等方面的意見和規(guī)定。省市層面：在湖北省衛(wèi)生計生委“十二五規(guī)劃”中，提出實施民營醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范扶持計劃，鼓勵并扶持多種形式的民營醫(yī)療機構(gòu)建設；武漢市政府把社會資本辦醫(yī)療機構(gòu)建設納入《武漢市醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃》，為民營醫(yī)院提供充足的辦醫(yī)空間；天津市、甘肅省、湖北省等相繼出臺《進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的實施意見》，明確規(guī)定要對非公立醫(yī)院在醫(yī)保定點、土地使用、學術地位、融資政策等方面與公立醫(yī)院一視同仁。

1.2 社會環(huán)境分析

2005年-2011年，中國診療人次和入院人數(shù)年均增長7.35%和13.4%，衛(wèi)生總費用和人均衛(wèi)生費用年均增長18.74%和18.35%，與之相比，醫(yī)院數(shù)和床位數(shù)年均增長2.73%和7.17%，執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊數(shù)分別增長3.19%和8.84%[1]。這說明，中國居民對衛(wèi)生服務的實際利用能力和現(xiàn)實需求增速快于衛(wèi)生服務供給。公立醫(yī)療機構(gòu)和社會辦醫(yī)療機構(gòu)提供的服務共同構(gòu)成醫(yī)療衛(wèi)生服務總供給。如今，推進社會辦醫(yī)，提供優(yōu)質(zhì)、多元和特色化服務有助于緩解醫(yī)療衛(wèi)生領域的矛盾，滿足群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。

2 民營醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀分析

2.1 民營醫(yī)院數(shù)量、服務量增長快

截至2013年10月底，全國共有醫(yī)院24317所，其中，民營醫(yī)院10877所，占45%左右[2]。在服務量方面，2009年-2011年，我國民營醫(yī)院診療人次增加了40%，入院人數(shù)增加了54.4%，而同期公立醫(yī)院診療人次僅增加了15.8%，入院人數(shù)增加了24.3%[3]。在民營醫(yī)院發(fā)展規(guī)模方面，國家衛(wèi)生計生委“十二五規(guī)劃”中的目標是，到2015年底，民營醫(yī)院床位數(shù)要占總床位數(shù)的20%，同時業(yè)務量也相應要增加到20%[4]。2013年，民營醫(yī)院床位數(shù)占15.6%，民營醫(yī)院床位增長速度（22.5%）快于公立醫(yī)院（8.0%）[5]?？梢?，隨著政策環(huán)境的不斷優(yōu)化，民營醫(yī)院實力的增強，其患者認可度、社會知名度逐年提升。

2.2 民營醫(yī)院發(fā)展水平不均

首先，全國各地社會辦醫(yī)療機構(gòu)總量發(fā)展不均。2011年，我國東部地區(qū)民營機構(gòu)數(shù)量占全國42.37%，中部僅占26.42%。其中，江蘇、山東、四川3省的民營機構(gòu)數(shù)量和床位數(shù)位居全國前三[6]。其次，各地民營醫(yī)院技術水平良莠不齊。在各地政府的政策引導和支持下，出現(xiàn)了一批?？铺厣怀觥⑹袌龈偁幜姷纳鐣k醫(yī)療機構(gòu)，其中，專科主要集中于口腔、眼科、心血管疾病科等。湖北省2012年民營醫(yī)院占全省醫(yī)院總數(shù)的38.31%，總數(shù)遠超過2000家，然而，具有一定規(guī)模的民營醫(yī)院僅37所[7]。

3 我國社會辦醫(yī)存在的主要問題

3.1 違法、違規(guī)現(xiàn)象突出

社會資本天生具有逐利性，且資金投入回報壓力高于公立醫(yī)院，加上監(jiān)管不到位，導致一定程度的惡性競爭。部分民營醫(yī)院甚至存在虛假廣告、虛假診斷、夸大病情、過度檢查、過度治療、靠廣告或“醫(yī)托”招攬病人等現(xiàn)象，給廣大患者造成損失，導致患者和家屬的強烈不信任。

表1 2005年和2008年-2012年中國衛(wèi)生服務與資源供給情況

3.2 人才短缺問題突出

目前，全國民營醫(yī)院擁有衛(wèi)生人員數(shù)僅占全國總數(shù)的13.2%[8]，且“一老一少”現(xiàn)象突出，離退休醫(yī)護人員和剛畢業(yè)的醫(yī)學生成為“主力軍”，導致民營醫(yī)院人才結(jié)構(gòu)不盡合理，人才隊伍穩(wěn)定性不高。究其原因，主要是民營醫(yī)院能做到“待遇留人”，難以做到“事業(yè)留人”，不能為中青年人才設計良好的職業(yè)生涯，無科研、教學平臺的支撐，在職稱晉升等方面無法與公立醫(yī)院相比。

3.3 市場定位不夠準確

國家出臺的一系列鼓勵社會資本辦醫(yī)的政策，無一不強調(diào)公立醫(yī)院要提供基本醫(yī)療服務，履行政府辦醫(yī)職責，而社會辦醫(yī)則滿足人民群眾多樣化、高層次的健康需求；鼓勵社會資本投向資源稀缺、多元需求領域，鼓勵社會資本辦高水平、規(guī)?；t(yī)院。但目前，就國內(nèi)醫(yī)療市場來看，大部分民營醫(yī)院對基本醫(yī)療服務和非基本醫(yī)療服務沒有明確的區(qū)分，導致醫(yī)療市場無序競爭，不能體現(xiàn)公立醫(yī)院和民營醫(yī)院相互補充、良性競爭的政策設計初衷。

3.4 政策落實不到位

國家及各地陸續(xù)出臺的相關政策，明確規(guī)定要對非公立醫(yī)院在醫(yī)保定點、人才流動、融資政策、土地使用等方面與公立醫(yī)院一視同仁，但實際落實困難。如，多點執(zhí)業(yè)并未實現(xiàn)，不少退休人員返聘民營機構(gòu)“單點執(zhí)業(yè)”；科研課題申請立項優(yōu)勢并不突出等等。

4 推進社會資本辦醫(yī)的建議

4.1 區(qū)分對待

首先要明確民營醫(yī)院和公立醫(yī)院不是競爭替代關系，而是補充關系。社會資本辦醫(yī)是醫(yī)療服務體系的組成部分之一，在一定的范圍內(nèi)發(fā)展，針對居民多層次、多元化的醫(yī)療需求，主要提供富有彈性的非基本醫(yī)療服務，緩解醫(yī)療供需矛盾。而公立醫(yī)院仍是醫(yī)療服務的主要提供者，在政府財政補償?shù)轿坏那闆r下，主要提供基本醫(yī)療服務。在鼓勵社會資本辦醫(yī)的同時，要明確基本醫(yī)療和非基本醫(yī)療的具體內(nèi)涵，指明公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的發(fā)展方向，使其相互補充、良性競爭。

4.2 明晰路徑

研究表明，人群的醫(yī)療需求水平與其經(jīng)濟狀況密切相關。東部沿海地區(qū)居民對健康管理的需求更加多樣化，更貼近民營醫(yī)院的市場定位，而經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)居民首先要保障基本醫(yī)療服務的可及性。因此，在社會資本辦醫(yī)的路徑選擇方面，應優(yōu)先考慮東部沿海地區(qū)，而在經(jīng)濟欠發(fā)達的中西部地區(qū)暫不鼓勵舉辦民營醫(yī)療機構(gòu)，尤其是營利性醫(yī)療機構(gòu)。此外，在民營醫(yī)院的性質(zhì)選擇方面，應更為鼓勵非營利性。在國外，60%的民營醫(yī)院都是非營利性的，對非營利性醫(yī)療機構(gòu)的準入仍需嚴格把關。

4.3 加強監(jiān)管

很多社會資本投資醫(yī)院有“撈一把”就走的心態(tài)，民營醫(yī)院“小、亂、差”特征顯著，亟需有關部門完善醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管機制，加強對社會辦醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為監(jiān)管。要在質(zhì)量監(jiān)控、醫(yī)院評審評價等方面，對民營醫(yī)院一視同仁，最大限度地控制和防止醫(yī)療不良事件的發(fā)生。

4.4 放寬政策

適當放寬大型公立醫(yī)院引入社會資本的相關政策，最大限度地發(fā)揮公立醫(yī)院在人才、技術和管理等方面的優(yōu)勢，完成社會資本與優(yōu)質(zhì)體制內(nèi)資源的嫁接，為完善醫(yī)療服務體系，滿足廣大群眾對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的需求做出貢獻。同時，對社會資本辦醫(yī)的稅收、醫(yī)保等出臺扶持政策，進一步減輕民營醫(yī)院稅收負擔。據(jù)統(tǒng)計，相對于國家鼓勵的其他行業(yè)（如技術先進性服務企業(yè)只需交納15%所得稅），民營醫(yī)院所得稅率仍高出10%。此外，提供職業(yè)院長、醫(yī)技人員、核心專家等人才流動的配套機制，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)師資源和醫(yī)院管理資源“下沉”與自由流動，為社會辦醫(yī)提供必要的人才流動市場。

[1] 嚴卓然,王嬋,劉劍文.2012年中國民營醫(yī)院百強醫(yī)院發(fā)展特點[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2013,12(6):12-14.

[2] 國家衛(wèi)生計生委.關于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見[EB/OL].(2014-01-09).http://www.gxws.gov.cn/ cszc/yzc/xzzq/2014/0214/4047.html.

[3] 劉國恩,官海靜,高晨.中國社會辦醫(yī)的現(xiàn)狀分析[J].中國衛(wèi)生政策研究,2013,9(9):41-44.

[4] 鄭紫鶴,高廣穎,段婷,等.民營醫(yī)院發(fā)展困境的人力資本分析:以北京市部分民營醫(yī)院為案例[J].中國醫(yī)院,2014,1(18):21-23.

[5] 龍華,高婷,肖群萍,等.社會辦醫(yī)格局透視[N].湖北日報,2012-06-20(20).

[6] 陳紹福.中國民營醫(yī)院發(fā)展報告(1984-2012) [M].北京:社會文獻出版社,2012.

[7] 國家衛(wèi)生計生委.2012年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報[EB/OL].（2013-06-19）. http:// www.nhfpc.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201306/fe0b7 64da4f74b858eb55264572eab92.shtml.

[8] 曹劍濤,袁素維,馬進.多元化辦醫(yī)格局面臨的基本策略研究[J].中國醫(yī)院管理,2013,33(4):6-8.

Thoughts on promoting private capital investing medical institutions

/ XU Dong， DING Ning， PENG Yixiang，WANG Guobin// Chinese Hospitals. -2015，19（4）：41-42

private capital investing medical institutions, private hospital, healthcare reform

External environmental of private capital investing medical institutions is analyzed since the implementation of Chinese healthcare system reform. The current situation and key problems of private capital investing medical institutions is summarized and the suggestion and strategies on building diversity invest mechanism is proposed.

2014-09-01］ （責任編輯 鮑文琦）

①華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院，430022 湖北省武漢市江漢區(qū)解放大道1277號

王國斌：華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院院長、教授、主任醫(yī)師

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