二、三級公立醫(yī)院院長管理培訓(xùn)需求比較與對策研究

■ 李 敏張 暉張 宏尚 蕾

二、三級公立醫(yī)院院長管理培訓(xùn)需求比較與對策研究

■ 李 敏①張 暉①張 宏①尚 蕾①

公立醫(yī)院院長 管理培訓(xùn)

目的：通過對二、三級公立醫(yī)院院長的管理培訓(xùn)需求進(jìn)行異同比較，探討建立針對不同級別公立醫(yī)院院長管理知識儲備課程的對策建議。方法：對276名公立醫(yī)院院長進(jìn)行問卷調(diào)查，采用描述、相關(guān)分析、方差分析等統(tǒng)計方法處理數(shù)據(jù)。結(jié)果：二、三級公立醫(yī)院院長在管理培訓(xùn)需求上的重合率為68.4%，其中共性化需求13項，具有顯著差異的差異化需求6項。結(jié)論： 二、三級公立醫(yī)院院長在管理培訓(xùn)需求內(nèi)容上存在一致性，但在需求程度上存在差異性。需要建立針對不同級別醫(yī)院院長的管理培訓(xùn)課程，同時更注重管理培訓(xùn)的實用性。

Author's address：Human Resources Service Center, National Health and Family Planning Commission, Suite of 102, No.8 Building, No.52 Group, Jiaoda East Road, Haidian District, Beijing, 100044, PRC

院長是醫(yī)院的“掌舵人”，其管理理念及能力對醫(yī)院發(fā)展至關(guān)重要?！夺t(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）》明確指出，要“規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理人員崗位培訓(xùn)，全面提升衛(wèi)生管理專業(yè)化和職業(yè)化水平”。加強(qiáng)醫(yī)院院長管理培訓(xùn)，建設(shè)職業(yè)化的醫(yī)院管理隊伍已經(jīng)成為一個共識[1]。本研究對二、三級醫(yī)院院長的管理培訓(xùn)需求進(jìn)行調(diào)查，并將需求對比分析，進(jìn)而提出針對二、三級醫(yī)院院長進(jìn)行管理培訓(xùn)的策略，以供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

利用所在單位組織相關(guān)公立醫(yī)院院長培訓(xùn)班的機(jī)會，對參會院長進(jìn)行問卷調(diào)查。共調(diào)查公立醫(yī)院院長276人，回收有效問卷206份，有效率為75%。其中，二級公立醫(yī)院院長152人，回收有效問卷111份，有效率為73%；三級公立醫(yī)院院長124人，回收有效問卷95份，有效率為77%。

表1 調(diào)查樣本基本情況

1.2 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計的“院長培訓(xùn)需求調(diào)查表”對參加培訓(xùn)的院長進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查表共包含衛(wèi)生政策、醫(yī)院機(jī)制、醫(yī)院管理等54項管理培訓(xùn)需求，其中，封閉式選項41項，開放式選項13項。

1.3 統(tǒng)計方法

對問卷資料采用R軟件（版本2.15.1）進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，結(jié)合研究目的和數(shù)據(jù)特點，使用了描述、方差分析等統(tǒng)計方法。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共有276名公立醫(yī)院院長參加了此次調(diào)查。其中，主要為男性院長（75.7%），職務(wù)上正職占47.5%，副職占40.6%，醫(yī)院的地域分布上中部最多（50.4%），東部和西部基本均衡（詳見表1）。

2.2 50%以上公立醫(yī)院院長提出的管理培訓(xùn)需求

二級醫(yī)院共有17個半數(shù)以上院長都提到的培訓(xùn)需求，三級醫(yī)院共有15個半數(shù)以上院長都提到的培訓(xùn)需求，重合的培訓(xùn)需求13個，二者的重合率為68.4%，見表2。

2.3 共性化管理培訓(xùn)需求

在半數(shù)以上院長都提到的培訓(xùn)需求中，共性化的培訓(xùn)需求有13個（見表3）。二級醫(yī)院和三級醫(yī)院院長在共性化培訓(xùn)需求排名上的Kendall相關(guān)系數(shù)r=0.333（P＞0.05），二者之間無顯著相關(guān)關(guān)系。

2.4 差異化管理培訓(xùn)需求

以醫(yī)院級別為自變量，以院長的培訓(xùn)需求調(diào)查內(nèi)容為因變量進(jìn)行單因素方差分析，結(jié)果顯示在6項培訓(xùn)內(nèi)容上，不同級別醫(yī)院院長的需求意見上存在顯著分歧。在半數(shù)以上院長都提到的6項差異化管理培訓(xùn)需求中，其中3項存在顯著差異（見表4）。

3 討論

3.1 不同級別醫(yī)院院長的管理培訓(xùn)需求成因分析

我國醫(yī)院院長多為醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)出身，較少有系統(tǒng)接受管理學(xué)教育的經(jīng)歷，因此，有較為迫切的接受管理培訓(xùn)的需求[2-3]。既往研究表明，醫(yī)院院長亟需的管理培訓(xùn)內(nèi)容覆蓋面較為廣泛[4-5]，本調(diào)查結(jié)果也顯示，半數(shù)以上院長對管理知識的培訓(xùn)需求涉及方方面面，這是因為醫(yī)院管理本身涵蓋的領(lǐng)域非常豐富，同時，也是院長們希望接受系統(tǒng)化管理知識培訓(xùn)的體現(xiàn)。調(diào)查結(jié)果中，共性化的培訓(xùn)需求有13個，這表明二、三級醫(yī)院院長面臨許多共同的管理問題。以“績效分配與考核”為例，由于醫(yī)院性質(zhì)特殊，期望達(dá)到的發(fā)展目標(biāo)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)難以用常規(guī)的績效考核方法來衡量，所以不同級別院長都會存在這個主題方面的困惑。但進(jìn)一步分析表明，二、三級醫(yī)院院長的共性化需求排名之間沒有顯著的相關(guān)性，即二者對同一培訓(xùn)內(nèi)容的需求程度是不同的。管理培訓(xùn)需求存在差異性，是因為不同級別醫(yī)院的定位不同，院長面對的管理難題也不盡相同。相關(guān)研究表明，二級醫(yī)院尤其是縣醫(yī)院普遍面臨財政投入不足、人才流失等困境[6]，所以二級醫(yī)院院長會更關(guān)心“員工激勵”、“財政補(bǔ)助問題”；而大城市中的二級醫(yī)院還多存在定位尷尬，發(fā)展受阻的問題[7]，因此，二級醫(yī)院院長也更關(guān)注“組織架構(gòu)”、“內(nèi)部流程標(biāo)準(zhǔn)化”等培訓(xùn)主題。相比之下，在人才、技術(shù)、設(shè)備等方面更具優(yōu)勢的三級醫(yī)院院長，他們則對醫(yī)院的發(fā)展有更高的要求，所以更希望了解“全方位數(shù)字化管理”和“JCI評審標(biāo)準(zhǔn)及實踐”等相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容。

表2 不同級別醫(yī)院半數(shù)以上院長提出的管理培訓(xùn)需求對比

表3 共性化管理培訓(xùn)需求對比

3.2 基于需求分析的管理培訓(xùn)相關(guān)對策

3.2.1 建立以需求為導(dǎo)向的管理培訓(xùn)課程。針對醫(yī)院管理者的培訓(xùn)在國內(nèi)呈現(xiàn)出百花齊放的態(tài)勢。不少院長已經(jīng)或被動或主動地參加了一些管理培訓(xùn)班，但培訓(xùn)效果參差不齊。筆者認(rèn)為，要做好對醫(yī)院院長的管理培訓(xùn)，首先要確定院長的培訓(xùn)需求，建立以需求為導(dǎo)向的培養(yǎng)模式。需求包括兩個方面：一是醫(yī)院院長的崗位需求，即將醫(yī)院院長的崗位職責(zé)與勝任力相結(jié)合，構(gòu)建素質(zhì)能力模型，根據(jù)模型來設(shè)置培訓(xùn)內(nèi)容；二是醫(yī)院院長的自身需求，院長最亟需學(xué)習(xí)的，也正是他們自身所欠缺的。不同級別醫(yī)院院長的培訓(xùn)需求是不同的，因此應(yīng)該制定差異化的培訓(xùn)課程分層次開展二、三級醫(yī)院院長的培訓(xùn)。

3.2.2 注重管理培訓(xùn)的實用性。筆者在與院長交流時了解到，院長最關(guān)心的是培訓(xùn)的實用性，他們不僅希望知道應(yīng)該做什么，更希望知道具體怎么做。三級醫(yī)院院長接受系統(tǒng)化的醫(yī)院管理知識學(xué)習(xí)的機(jī)會相對更多，所以二級醫(yī)院院長更需要這方面的支持。為了學(xué)到更多“實”的東西，不少院長建議在培訓(xùn)中增加由知名醫(yī)院院長分享實戰(zhàn)經(jīng)驗的案例式教學(xué)內(nèi)容。筆者所在單位組織的培訓(xùn)中，對三級醫(yī)院院長采用過以某醫(yī)院作為培訓(xùn)地點，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院關(guān)注的焦點問題邀請數(shù)位經(jīng)驗豐富的院長現(xiàn)身說法，并引發(fā)思考、提問、討論的方式。對二級醫(yī)院院長采用過分區(qū)域培訓(xùn)，結(jié)合該區(qū)域醫(yī)院普遍存在的問題設(shè)置課程，同時邀請該區(qū)域積極應(yīng)對上述問題的院長交流經(jīng)驗的方式，這兩種做法均取得了不錯的培訓(xùn)效果。

表4 差異化管理培訓(xùn)需求對比

[1] 張健,李敏,尚蕾.增強(qiáng)醫(yī)院院長培訓(xùn)實效的探討[J].中國衛(wèi)生人才,2010(6):50-51．

[2] 周健.關(guān)于職業(yè)醫(yī)院管理者的探討[J].中華醫(yī)院管理雜志,2003,19(4):197-199．

[3] 方小衡,鄭邦文,陳思東,等．中外醫(yī)院管理者專業(yè)背景的比較分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2005(11):56-59.

[4] 李趙城,張佳慧,方鵬騫.醫(yī)院院長培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查與需求分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2010,26(4):267-269.

[5] 魯娟.我國醫(yī)院院長培訓(xùn)需求調(diào)查[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2014,12(3):19-22.

[6] 馬麗平,洪宓.縣醫(yī)院生存發(fā)展的影響因素及政策建議[J].中國醫(yī)院,2010,14(3):28-30．

[7] 徐曉慧,田政,王會忠.對當(dāng)前二級醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展的思考[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2007(7):457-458.

Comparison analysis and countermeasures on the demands of management training between secondary and tertiary hospitals in China

/ LI Min， ZHANG Hui， ZHANG Hong， SHANG Lei// Chinese Hospitals. -2015，19（4）：23-25

the president of public hospital, management training

Objectives: To provide policy suggestions on the training course of management knowledge for the presidents of hospitals by analyzing the similarities and differences of their management training demand between secondary and tertiary hospitals in China. Methods: A questionnaire method was used to collect information from 276 presidents of selected hospitals. Descriptive analysis, correlation analysis, and analysis of variance were used to process the data. Results: The overlap rate on the demand of management training between secondary and tertiary hospitals was 68.4%, and there were 13 common demands and six differentiated demands significantly between these two types of hospitals. Conclusions: There were coherences on the demand of management training and differentiations on the degree of demand between secondary and tertiary hospitals. Therefore, it is necessary to establish different types of management training course for different levels of hospitals and to consider its practicability of management training.

2014-12-17］ （責(zé)任編輯 張曉輝）

國家自然科學(xué)基金（71173159）

①國家衛(wèi)生計生委人才交流服務(wù)中心，100044 北京市海淀區(qū)交大東路52號院8號樓102房間

張 宏：國家衛(wèi)生計生委人才交流服務(wù)中心研究中心副研究員

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