上海市級醫(yī)院日間手術(shù)發(fā)展的優(yōu)化策略研究

■ 郭永瑾趙 蓉楊 麗鄭瑋杰劉 軍鄭培永楊佳泓賈同英

上海市級醫(yī)院日間手術(shù)發(fā)展的優(yōu)化策略研究

■ 郭永瑾①趙 蓉①楊 麗①鄭瑋杰②劉 軍③鄭培永①楊佳泓①賈同英④

上海 日間手術(shù) 三級醫(yī)院

通過對上海市級醫(yī)院發(fā)展日間手術(shù)進行分析，認(rèn)為上海市級醫(yī)院開展日間手術(shù)的空間較大，日間手術(shù)發(fā)展的適宜模式是集中式管理與分散式管理相結(jié)合，推進規(guī)范化、精細(xì)化管理。指出需要注意的重點問題包括：確定日間手術(shù)的適宜范圍、加強專業(yè)人員配置與隊伍建設(shè)、管理及優(yōu)化流程、保障醫(yī)療安全、加強醫(yī)患信息溝通、加強質(zhì)量控制與評價。提出上海市級醫(yī)院日間手術(shù)發(fā)展途徑及管理抓手主要包括爭取醫(yī)院外部政策環(huán)境的支持，構(gòu)建同行協(xié)作平臺進行示范推廣，加強醫(yī)院內(nèi)日間手術(shù)管理相關(guān)工作。

Author's address：Shanghai Shenkang Hospital Development Center, No.2 Kangding Road, Jing’an District, Shanghai, 200041, PRC

1 上海市級醫(yī)院日間手術(shù)發(fā)展空間預(yù)測

1.2 發(fā)展日間手術(shù)符合國際趨勢和現(xiàn)代醫(yī)院管理方向

1.1 上海市級醫(yī)院發(fā)展日間手術(shù)的客觀需求大

上海市級醫(yī)院具備開展日間手術(shù)的基本要求，包括硬件設(shè)施、管理水平、專業(yè)人員等。從客觀需求看，一是患者需求大。目前分級轉(zhuǎn)診體系尚在逐步建立中，患者往往希望在三級醫(yī)院手術(shù)，上海市級醫(yī)院面對大量的本地和外地的擇期手術(shù)患者，手術(shù)排隊問題突出。二是部分?？菩g(shù)式的需求大。從國際同行經(jīng)驗看，日間手術(shù)適宜術(shù)式可覆蓋大部分擇期手術(shù)病種。對于大量二、三級手術(shù)，尤其部分?？萍靶g(shù)式，開展日間手術(shù)優(yōu)勢較為明顯。與國際同行比較，上海市級醫(yī)院在日間手術(shù)術(shù)種覆蓋和日間手術(shù)比例上還存在較大差距，進一步發(fā)展的空間大。

從國際經(jīng)驗和上海市級醫(yī)院實踐看，推動日間手術(shù)的發(fā)展，能有效優(yōu)化流程、提高效率、提高可及性、減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，符合國際醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)院管理趨勢，符合國家醫(yī)改方向。從上海市級醫(yī)院發(fā)展的需求看，發(fā)展日間手術(shù)是醫(yī)院優(yōu)化資源配置、提高運行效率，加強內(nèi)涵建設(shè)，“轉(zhuǎn)方式、調(diào)結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)機制”的有效方式，符合現(xiàn)代醫(yī)院管理方向。

1.3 不同的市級醫(yī)院和不同的?？茖τ谌臻g手術(shù)發(fā)展的需求存在差異

同時也要看到，上海市級醫(yī)院所處的發(fā)展階段不同，且各醫(yī)院的管理水平、患者需求、病床壓力、?？铺厣W(xué)科布局及調(diào)整等方面存在差異，故當(dāng)前各醫(yī)院對于日間手術(shù)發(fā)展的需求不一樣，宜結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實際制定不同的發(fā)展目標(biāo)。

2 上海市級醫(yī)院日間手術(shù)發(fā)展的適宜模式

2.1 集中式管理與分散式管理相結(jié)合，因地制宜

倡導(dǎo)有條件的醫(yī)院開展集中式管理。在醫(yī)院硬件受限或適宜病例數(shù)不多的情況下，可在某些?？撇^(qū)設(shè)置一定日間手術(shù)床位，參照日間手術(shù)中心管理，待條件成熟，再納入集中化管理。

2.1.1 集中式管理具有較高的效率，利于均質(zhì)化管理，是日間手術(shù)開展的成熟模式。集中化管理是指設(shè)立日間手術(shù)中心，包含獨立的病區(qū)、手術(shù)室、綜合服務(wù)區(qū)、醫(yī)護人員辦公區(qū)，以達到為患者提供集中式服務(wù)的目標(biāo)。綜合服務(wù)區(qū)應(yīng)設(shè)置出入院辦理處、接待臺、公共活動區(qū)域，能滿足患者辦理出入院、咨詢、收費、等候以及公共交流的需求。

由于患者集中，有利于均質(zhì)化管理，有利于日間手術(shù)流程的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，同時有利于日間手術(shù)中心各種制度的監(jiān)管與執(zhí)行。集中化管理模式可充分體現(xiàn)效率高、安全性強、專業(yè)化、方便患者等特點，可作為公共服務(wù)平臺，服務(wù)醫(yī)院的多個科室，并逐步拓展日間手術(shù)病種。

2.1.2 分散式管理對于硬件設(shè)施和規(guī)模的要求不高，開展靈活，便于試點及作為集中式日間手術(shù)中心的補充。分散式管理是指以科室為基礎(chǔ)，在部分病區(qū)設(shè)置日間手術(shù)床位，分散收治，分散管理，即在普通住院病房實行普通住院患者和日間患者混合管理。分散式模式對于醫(yī)院硬件設(shè)施改造的要求低，易于專科科室開展，這種模式主要適用于日間手術(shù)試點初期或者部分較適宜開展日間手術(shù)的?？?。

2.2 推進規(guī)范化、精細(xì)化管理

要有效推進日間手術(shù)的規(guī)范化、精細(xì)化管理，需要依托信息化建設(shè)，不斷優(yōu)化及改造服務(wù)流程。需要關(guān)注的重點問題如下。

2.2.1 確定日間手術(shù)的適宜范圍。應(yīng)當(dāng)看到，各家醫(yī)院在開展日間手術(shù)的技術(shù)水平和管理能力方面存在差異。一些醫(yī)院試點較早，開展病種較多，工作相對成熟，而有些醫(yī)院起步較晚，經(jīng)驗尚不足。各醫(yī)院可以根據(jù)實際情況制定適合的日間手術(shù)病種及手術(shù)范圍[1]，并注意避免將原有的門診手術(shù)納入日間手術(shù)范疇。建議各醫(yī)院在開展日間手術(shù)的初期，為保證醫(yī)療安全，手術(shù)從易到難，以后逐漸擴展患者范圍。

2.2.2 專業(yè)人員配置與隊伍建設(shè)。醫(yī)院日間手術(shù)中心的人員結(jié)構(gòu)，包括來自不同專業(yè)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護理人員、財務(wù)人員、工勤人員等。建議由具有管理經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師或外科醫(yī)生擔(dān)任專職臨床主任，負(fù)責(zé)制定相關(guān)部門管理制度、流程以及日常臨床管理[2]。

日間手術(shù)醫(yī)師來自于各?？?，接受臨床主任管理。其基本條件包括：具有較高年資，具有豐富臨床經(jīng)驗（各醫(yī)院可設(shè)定手術(shù)數(shù)量準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)）、良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、較強的溝通能力，并愿意開展日間手術(shù)。在進入日間手術(shù)中心開展工作前，應(yīng)進行日間手術(shù)相關(guān)管理培訓(xùn)和專業(yè)技能資質(zhì)認(rèn)定。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括日間手術(shù)中心內(nèi)部各專業(yè)日間手術(shù)相關(guān)的基本診療常識、圍手術(shù)期管理要點、心肺復(fù)蘇等三基培訓(xùn)內(nèi)容以及日間手術(shù)中心基本管理流程和運行程序。應(yīng)建立組內(nèi)醫(yī)師以及相關(guān)專業(yè)上級醫(yī)師的通訊聯(lián)絡(luò)和會診聯(lián)系，以必要時開展多學(xué)科會診和術(shù)后緊急救治。如有可能，應(yīng)配置日間手術(shù)專職麻醉醫(yī)師，主要職能是完成手術(shù)的麻醉任務(wù)。同時，還應(yīng)建立與日間手術(shù)相匹配的麻醉訪視和術(shù)后隨訪制度。

護理組的主要職能是病房護理工作，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護理及術(shù)后觀察等。護士長接受臨床主任管理，負(fù)責(zé)日常工作，確保及時發(fā)現(xiàn)并處理出現(xiàn)的各種問題。建議護理人員以外科專業(yè)護士為主，并應(yīng)參加基本康復(fù)培訓(xùn)和專業(yè)外科基礎(chǔ)護理培訓(xùn)，以滿足術(shù)后康復(fù)和圍手術(shù)期護理要求。

手術(shù)室護士的主要職能是做好手術(shù)室內(nèi)各項輔助工作?？膳c病房手術(shù)室進行動態(tài)調(diào)整，使日間手術(shù)室與病房手術(shù)室形成一體化管理，提高工作效率。

輔助保障組的主要職能是協(xié)助患者辦理預(yù)約登記和出入院手續(xù)、區(qū)域工作銜接和術(shù)后隨訪工作等。需要按照工作性質(zhì)配備一定數(shù)量的財務(wù)人員、護士和文秘等。另外，可根據(jù)需要配備一定數(shù)量及種類的工勤人員，并按要求進行培訓(xùn)及管理。

為鼓勵各專業(yè)學(xué)科開展日間手術(shù)，對日間手術(shù)中心可采取鼓勵、引導(dǎo)類的考核激勵辦法。在規(guī)范手術(shù)指征和日間手術(shù)病種的前提下，提升病房和手術(shù)室工作效率。

2.2.3 流程管理及優(yōu)化。日間手術(shù)流程中要充分體現(xiàn)創(chuàng)新醫(yī)療模式和一站式服務(wù)理念。以流程再造為重點，對門診接診、病情評估、入院手術(shù)、出院隨訪等環(huán)節(jié)進行無縫銜接，為患者提供安全、便捷、高效的日間手術(shù)服務(wù)，具體流程見圖1。日間手術(shù)中心和?？撇^(qū)之間應(yīng)有完善的會診、轉(zhuǎn)診銜接制度與流程，以保證日間手術(shù)中心的正常運行。特別需要注意的是，對于術(shù)后評估不符合出院指征、須繼續(xù)留院觀察或治療的病例，應(yīng)在完善相關(guān)告知和談話的前提下，盡快轉(zhuǎn)入相關(guān)專業(yè)病區(qū)繼續(xù)治療。

2.2.4 保障醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。保障醫(yī)療安全是開展日間手術(shù)的底線，管理者和臨床團隊都應(yīng)高度重視。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理相輔相成。需規(guī)范日間手術(shù)相關(guān)規(guī)章制度，做到四準(zhǔn)入（手術(shù)準(zhǔn)入、麻醉準(zhǔn)入、主刀醫(yī)師準(zhǔn)入、患者準(zhǔn)入）、三評估（術(shù)前評估、出復(fù)蘇室評估、出院評估）、一隨訪（出院后隨訪），并建立日間手術(shù)應(yīng)急預(yù)案。

2.2.5 加強醫(yī)患信息溝通。相對于傳統(tǒng)住院手術(shù)，日間手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后家庭康復(fù)顯得更為重要。因此，要做好與患者及其家屬的充分溝通，應(yīng)提供有關(guān)手術(shù)全過程的所有信息。通過充分溝通，需要達到的目標(biāo)是：讓患者及其家屬做好手術(shù)的心理準(zhǔn)備，知曉有關(guān)手術(shù)特殊的步驟和術(shù)前、術(shù)后護理要點；盡量減少術(shù)后風(fēng)險；改善患者對日間手術(shù)的體驗，減輕焦慮；簽署手術(shù)知情同意書[2]。可采用口頭和書面的形式告知，患者在不同的流程階段與不同的醫(yī)療、護理和后勤人員接觸中獲得的信息應(yīng)盡可能一致。

信息溝通可在3個時期進行[2]：（1）入院前溝通，主要告知入院流程等信息；（2）入院時溝通，告知患者下一步的重要內(nèi)容，減少患者焦慮；（3）出院后溝通，特別是出院后第一周很重要，溝通的信息應(yīng)包括術(shù)后疼痛的控制、嘔吐的處理、藥物治療、普通傷口護理、睡眠、洗澡、體育鍛煉、工作和生活問題等。

2.2.6 質(zhì)量控制與評價。質(zhì)量評價和持續(xù)改進是日間手術(shù)取得成功的重要因素。建議監(jiān)測的指標(biāo)有：不適合于日間手術(shù)而取消的患者數(shù)量、延遲出院患者的比例、患者一周內(nèi)再次入院比例、手術(shù)的時間、日間手術(shù)與擇期住院手術(shù)的比例、出院后出現(xiàn)問題聯(lián)系日間手術(shù)中心的患者數(shù)量、出院后需要醫(yī)師介入處理的患者數(shù)量、手術(shù)當(dāng)天取消手術(shù)的患者人數(shù)等。其中，較重要的質(zhì)控指標(biāo)是手術(shù)當(dāng)天取消手術(shù)的患者數(shù)量、術(shù)后因并發(fā)癥再次入院的患者數(shù)量[2]。

3 上海市級醫(yī)院日間手術(shù)發(fā)展途徑及管理抓手

3.1 醫(yī)院外部政策環(huán)境的支持是日間手術(shù)發(fā)展的持續(xù)動力

3.1.1 探索醫(yī)保按病種支付，形成促進醫(yī)院開展日間手術(shù)的激勵機制。從國際經(jīng)驗來看，按病種付費的支付方式是推動日間手術(shù)發(fā)展的主要動力。目前上海的日間手術(shù)支付方式一般是住院前費用按門診支付，住院期間費用按住院支付，且門診實際報銷比例低于住院。建議醫(yī)院、醫(yī)院主管部門、醫(yī)保管理部門開展合作，總結(jié)評估目前日間手術(shù)開展的成熟經(jīng)驗和成熟病種，結(jié)合單病種管理和臨床路徑管理，探索試點部分成熟病種按病種支付或?qū)⑿g(shù)前及術(shù)后相關(guān)費用納入住院統(tǒng)籌支付。需要注意的是，要規(guī)范醫(yī)院日間手術(shù)適用范圍、服務(wù)內(nèi)容及質(zhì)量監(jiān)管等內(nèi)容，避免將門診手術(shù)納入住院支付。

3.1.2 醫(yī)院主管部門通過預(yù)算及考核等管理方式，為醫(yī)院發(fā)展日間手術(shù)提供引導(dǎo)和支持。醫(yī)院主管部門在相關(guān)的硬件資源投資規(guī)劃和醫(yī)院預(yù)算安排上可予以支持，從而支持日間手術(shù)發(fā)展相關(guān)的硬件設(shè)施改造，促進優(yōu)化院內(nèi)相關(guān)資源。

圖1 日間手術(shù)主要工作流程圖

同時，醫(yī)院績效考核是引導(dǎo)醫(yī)院“轉(zhuǎn)方式、調(diào)結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)機制”的有效方式。通過在績效考核指標(biāo)中設(shè)置效率指標(biāo)和日間手術(shù)指標(biāo)，可對日間手術(shù)的開展起到引導(dǎo)作用。在設(shè)置指標(biāo)時，應(yīng)兼顧到不同醫(yī)院的實際和需求，并兼顧病種難易度及質(zhì)量指標(biāo)，避免醫(yī)院為了迎合考核指標(biāo)，過分追求數(shù)量而忽視病種難易度和手術(shù)質(zhì)量。

3.1.3 三級醫(yī)院與社區(qū)開展業(yè)務(wù)協(xié)作，為日間手術(shù)發(fā)展提供支撐。日間手術(shù)顯著縮短了患者的術(shù)前、術(shù)后住院時間。為了滿足患者的術(shù)后康復(fù)需求，需要將日間手術(shù)醫(yī)療模式向社區(qū)延伸，包括術(shù)后護理、術(shù)后康復(fù)、術(shù)后隨訪和相關(guān)宣教等。

3.2 構(gòu)建同行協(xié)作平臺，開展交流及推廣

3.2.1 建設(shè)先進典型，示范引導(dǎo)。支持部分上海市級醫(yī)院建立具有一定規(guī)模、流程優(yōu)化、管理先進的日間手術(shù)中心，積極探索適合上海市級醫(yī)院的先進管理模式。通過先進典型的示范作用，可為上海市級醫(yī)院發(fā)展日間手術(shù)提供經(jīng)驗，同時也利于開展社會宣傳，為患者了解和接受日間手術(shù)營造社會支持環(huán)境。

3.2.2 依托專業(yè)平臺制定專業(yè)規(guī)范和管理指南。依托專業(yè)平臺牽頭制定日間手術(shù)相關(guān)專業(yè)規(guī)范和管理指南。主要內(nèi)容包括：日間手術(shù)的適宜病種范圍、日間手術(shù)流程、信息溝通指南、質(zhì)量管理要點等。并可積極探索制定相關(guān)的單病種管理評價指南和區(qū)域性臨床路徑，為探索醫(yī)保按病種支付改革提供基礎(chǔ)。

3.2.3 組織開展培訓(xùn)交流，提升管理者和臨床醫(yī)務(wù)人員的理念和知識。管理者的理念影響醫(yī)院對日間手術(shù)工作的重視程度和支持力度。通過組織開展面向醫(yī)院管理者和主要管理部門負(fù)責(zé)人的培訓(xùn)交流，深入探討日間手術(shù)的意義、發(fā)展方向、管理方式，有助于醫(yī)院管理者提升認(rèn)識，更新理念，從而協(xié)調(diào)醫(yī)院相關(guān)資源，優(yōu)化日間手術(shù)管理工作。依托行業(yè)協(xié)會，與繼續(xù)教育、短期培訓(xùn)等相結(jié)合，組織面向醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)培訓(xùn)，或選派相關(guān)醫(yī)務(wù)人員參與進修學(xué)習(xí)及同行交流，提升臨床醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護理人員對于日間手術(shù)的理念和專業(yè)技能，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

3.3 引導(dǎo)加強醫(yī)院管理工作

3.3.1 加強院內(nèi)動員和宣傳。接診醫(yī)師是日間手術(shù)治療模式的主要宣傳者和推動者。當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員對于日間手術(shù)的認(rèn)識還有待提高[3]，應(yīng)大力加強對日間手術(shù)的院內(nèi)宣傳和動員，使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識到日間手術(shù)開展的意義和成效，熟悉日間手術(shù)的流程，并向患者介紹和推薦日間手術(shù)方式。

同時，要加強對于患者的宣傳引導(dǎo)。目前醫(yī)院內(nèi)有關(guān)日間手術(shù)的宣傳信息相對缺乏，宣傳方式相對單一。可在醫(yī)院宣傳欄及門戶網(wǎng)站加強并持續(xù)開展日間手術(shù)相關(guān)信息的宣傳，普及日間手術(shù)知識，提高患者對日間手術(shù)的接受度。

3.3.2 依托信息化建設(shè)，優(yōu)化服務(wù)流程和管理流程。推進信息化建設(shè)，實現(xiàn)管理精細(xì)化是提高日間手術(shù)管理效率的必然要求。通過對日間手術(shù)的服務(wù)流程和管理流程的優(yōu)化，不僅可以方便患者，更重要是為臨床醫(yī)生提供便捷的操作程序，促進臨床醫(yī)生樂于接收并選擇日間手術(shù)。

日間手術(shù)是對傳統(tǒng)的醫(yī)療流程的改造，通過開發(fā)信息系統(tǒng)，可以對日間手術(shù)預(yù)約、手術(shù)室排程、臨床路徑等進行智能化管理，以更有效地提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率，提升日間手術(shù)的管理水平和服務(wù)水平。同時，結(jié)合臨床路徑信息化建設(shè)和電子病歷建設(shè)，有效簡化相關(guān)醫(yī)療文書操作，以提高醫(yī)療質(zhì)量和臨床工作效率。

3.3.3 加強日間手術(shù)的考核和激勵。加強日間手術(shù)的考核和激勵是引導(dǎo)臨床醫(yī)生開展日間手術(shù)和提高日間手術(shù)內(nèi)涵質(zhì)量的有效方式，績效考核的內(nèi)容可以包括數(shù)量指標(biāo)和質(zhì)量指標(biāo)。對于數(shù)量指標(biāo)，可根據(jù)各開展日間手術(shù)科室的歷年日間手術(shù)量制定當(dāng)年日間手術(shù)月度數(shù)量考核目標(biāo)，根據(jù)完成情況給予科室考核分值獎勵或扣罰。同時，結(jié)合手術(shù)級別（可參考國家衛(wèi)生計生委《手術(shù)分級目錄（2011 版）》或醫(yī)院專家組評定級別）給予數(shù)量指標(biāo)相應(yīng)的權(quán)重調(diào)整。

對于質(zhì)量指標(biāo)，包括傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)和服務(wù)指標(biāo)，可通過信息系統(tǒng)實時采集相關(guān)客觀數(shù)據(jù)，以及通過問卷和隨訪調(diào)查患者主觀感受，從而促進日間手術(shù)中心的管理優(yōu)化，并對臨床醫(yī)生的醫(yī)療質(zhì)量作出監(jiān)測和評價。

4 討論

[1] 高解春,楊佳泓,劉軍,等.日間手術(shù)的內(nèi)涵及適宜范圍研究[J].中國醫(yī)院,2015,19(4):3-6.

[2] 國際日間手術(shù)協(xié)會.日間手術(shù)手冊（Ambulatory Surgery Handbook）[OL]. [2015-01-26].http://www.iaas-med.com/.

[3] 楊麗,趙蓉,賈同英,等.上海市級醫(yī)院日間手術(shù)相關(guān)者意向研究[J].中國醫(yī)院,2015,19(4):10-12.

Research on the optimizing strategies of the ambulatory surgery in Shanghai municipal hospitals

/ GUO Yongjin， ZHAO Rong， YANG Li， ZHENG Weijie， LIU Jun， ZHENG Peiyong， YANG Jiahong， JIA Tongying// Chinese Hospitals. -2015，19（4）：16-19

Shanghai, ambulatory surgery, tertiary hospitals

Analysis shows that the space for development of ambulatory surgery in Shanghai is great，and the appropriate ambulatory surgery model for municipal hospital is the combining of central management and distributed controlling, and promoting standard and elaborate management is of great importance. Some key issues should be attended，such as the definition of proper arrangement，specialization and team building，optimizing processes, protecting the safety of medical treatment，promoting doctor-patient communication，strengthening quality control and evaluation. Approaches of development and management methods mainly include striving for the policy support, constructing demonstrative peer collaboration platform, and strengthening ambulatory surgery management in hospitals.

2015-02-10］ （責(zé)任編輯 張曉輝）

上海申康醫(yī)院發(fā)展中心管理研究項目（2013SKMR-04）

①上海申康醫(yī)院發(fā)展中心，200041 上海市靜安區(qū)康定路2號

②上海長征醫(yī)院，200003 上海市鳳陽路415號

③上海市第一人民醫(yī)院，200080 上海市虹口區(qū)海寧路100 號

④上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院，200127 上海市浦東新區(qū)東方路1630號

上海市級醫(yī)院發(fā)展日間手術(shù)的空間較大，是醫(yī)院加強內(nèi)涵建設(shè)的發(fā)展方向。日間手術(shù)發(fā)展的適宜模式是集中式管理與分散式管理相結(jié)合，推進規(guī)范化、精細(xì)化管理，倡導(dǎo)有條件的醫(yī)院進行集中式管理和信息化管理。推進上海市級醫(yī)院日間手術(shù)的發(fā)展，需要衛(wèi)生行政部門、醫(yī)保管理部門和上級主管部門共同營造支持性的政策環(huán)境，醫(yī)院加強與國內(nèi)外的同行協(xié)作與交流，并著力提高醫(yī)院管理水平。

趙 蓉：上海申康醫(yī)院發(fā)展中心研究員

E-mail：zhaorong@shdc.org.cn