針?biāo)幗Y(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果觀察

葛 飛 季 瑜▲ 馬小平 王亞軍 田祖成 代海峰 于 琴

1.江蘇省海安縣中醫(yī)院消化科，江蘇海安 226600；2.江蘇省海安縣中醫(yī)院針灸科，江蘇海安 226600

針?biāo)幗Y(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果觀察

葛 飛1季 瑜1▲馬小平2王亞軍1田祖成1代海峰1于 琴1

1.江蘇省海安縣中醫(yī)院消化科，江蘇海安 226600；2.江蘇省海安縣中醫(yī)院針灸科，江蘇海安 226600

目的探討電針聯(lián)合柳氮磺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎的效果。 方法選取50例潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各25例。對(duì)照組給予柳氮磺吡啶治療，觀察組給予電針聯(lián)合柳氮磺吡啶治療，比較兩組的總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果觀察組的總有效率為96.0%，顯著高于對(duì)照組的68.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論電針聯(lián)合柳氮磺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

電針；柳氮磺吡啶；潰瘍性結(jié)腸炎

近年來關(guān)于炎癥性腸病 （inflammatory bowel dis ease，IBD）的發(fā)病機(jī)理研究較多［1-4］，其主要發(fā)病因素有感染、遺傳、免疫、環(huán)境等。作為IBD的一個(gè)病種，潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）的中西醫(yī)結(jié)合治療成為近年來消化界研究的熱點(diǎn)。最新研究顯示，UC發(fā)病機(jī)理主要是基于黏膜屏障和微生物之間的相互作用［5-6］。由于西藥的副作用及本病易復(fù)發(fā)等原因，UC的臨床療效并不十分理想。中醫(yī)藥在調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫反應(yīng)到維持腸黏膜屏障的穩(wěn)定等方面，發(fā)揮著越來越重要的作用。目前文獻(xiàn)關(guān)于電針或針?biāo)幝?lián)合治療UC的研究樣本量偏少，且研究多為動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，缺少大樣本的臨床實(shí)驗(yàn)。本研究在前期研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床病例進(jìn)一步探討針?biāo)幗Y(jié)合對(duì)UC效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月～2013年10月在本院門診及住院治療的50例UC患者作為研究對(duì)象，其中男性27例，女性22例；年齡27～71歲，平均（38.5±6.5）歲；病程5個(gè)月～8年，平均（4.1±2.7）年；輕度14例，中度31例，重度5例；腹痛37例，腹瀉47例，黏液血便35例。入選標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)《臨床診療指南》消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)中關(guān)于UC的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將入選患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例，兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用柳氮磺吡啶片（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20120409），餐后口服，1 g/次，4次/d，連續(xù)使用1個(gè)月；其后改為2 g/d，繼續(xù)服用1個(gè)月。治療期間不得使用類似5-氨基水楊酸（5-amino salicylate，5-ASA）制劑及糖皮質(zhì)激素等可能影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的藥物。觀察組采用電針聯(lián)合柳氮磺吡啶片治療，具體方法如下。①針灸取穴：選取肝俞、腎俞、脾俞、大腸俞、次髎以及天樞、上巨虛、關(guān)元、氣海、太沖、三陰交兩組穴位，交替進(jìn)行，兩日一次。操作方法：選用一次性毫針（28號(hào)），各穴位予常規(guī)消毒，快速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，得氣后行平補(bǔ)平瀉針法，留針30min，然后采用低頻電子脈沖治療儀（型號(hào)G9805-C），連續(xù)波穴位刺激30min，5次為1個(gè)療程，1次/d，療程間休息2～3 d后進(jìn)行下1個(gè)療程，持續(xù)2個(gè)月。②柳氮磺吡啶片服用方法及注意事項(xiàng)同上。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)判參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組在濟(jì)南達(dá)成的“對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見”，根據(jù)臨床癥狀及腸鏡檢查情況，將治療效果分為完全緩解、有效、無效。①完全緩解：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡復(fù)查發(fā)現(xiàn)黏膜大致正常。②有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥或假息肉形成。③無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果均無改善?？傆行?（完全緩解+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用IBM SPSSStatistics V 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)理論頻數(shù)＜5時(shí)，采用Fisher's確切概率法計(jì)算P值，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率的比較

觀察組的總有效率為96.0%，顯著高于對(duì)照組的68.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組總有效率的比較［n（%）］

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

對(duì)照組的不良反應(yīng)共有4例（16.0%），其中頭痛1例，惡心2例，白細(xì)胞減少1例。觀察組的不良反應(yīng)共5有例（20.0%），其中惡心1例，腹部不適1例，白細(xì)胞減少1例，局部皮疹2例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)及時(shí)對(duì)癥處理，兩組不良反應(yīng)均未影響治療及實(shí)驗(yàn)進(jìn)程。

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為UC屬于“泄瀉”“腹痛”“腸澼”“滯下”等范疇［7］，張東岳教授將此病分為六型：脾虛夾濕型、血瘀腸絡(luò)型、溫?zé)崽N(yùn)結(jié)型、氣血兩虛型、脾腎兩虛型、肝脾不和型。針灸對(duì)于UC患者腸道炎癥免疫、腸黏膜屏障等均有顯著調(diào)節(jié)作用，目前西醫(yī)臨床上的治療主要以5-氨基水楊酸、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等［8-9］，但具有副作用大、易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)，而近年來熱衷的生物制劑對(duì)重癥UC效果較好［10］，但價(jià)格昂貴，一個(gè)療程往往需要數(shù)萬元。作為中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，針灸療法能夠發(fā)揮緩解腹痛、提高機(jī)體免疫力的作用，同時(shí)具有“簡(jiǎn)便驗(yàn)廉”的特點(diǎn)。冀來喜等［11］研究顯示，電針通過抑制UC大鼠模型腸組織中NF-κB的表達(dá)與釋放，調(diào)控IL-4等多種炎癥因子的釋放，進(jìn)而發(fā)揮對(duì)腸黏膜屏障的保護(hù)功能。侯天舒等［12］的研究顯示，電針可以上調(diào)UC模型腸道菌群的多樣性指數(shù)和豐度值，從而促進(jìn)腸道微生態(tài)平衡。李勝杰等［13］的研究顯示，電針通過刺激UC模型大鼠的尺澤和上巨虛等穴位，可降低結(jié)腸中TNF-α的含量，從而抑制UC導(dǎo)致的結(jié)腸炎癥病理反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，電針聯(lián)合柳氮磺吡啶片可以強(qiáng)化藥物對(duì)UC的效果。綜合以上文獻(xiàn)分析，電針可能通過對(duì)肝俞、脾俞、大腸俞等穴位的刺激發(fā)揮較好的調(diào)節(jié)作用，對(duì)增強(qiáng)機(jī)體免疫、控制UC反復(fù)發(fā)作具有較高的臨床價(jià)值。限于臨床研究的局限性，本研究沒有對(duì)UC患者進(jìn)行辨證分型，也沒有對(duì)相關(guān)炎癥因子進(jìn)行定量化學(xué)分析，今后將進(jìn)一步拓展研究方法和思路，以便深入探索電針對(duì)UC的療效機(jī)制。

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Clinical effect observation of electroacupuncture combined with medicine in the treatment of ulcerative colitis

GE Fei1JIYu1▲ MA Xiao-ping2WANG Ya-jun1TIAN Zu-cheng1DAIHai-feng1YU Qin1
1.Department of Digestive，Traditional Chinese Medical Hospital of Haian County in Jiangsu Province，Haian 226600，China；2.Deparment of Acupuncture and Moxibustione，Traditional Chinese Medical Hospital of Haian County in Jiangsu Province，Haian 226600，China

Objective To explore the clinical effect of electroacupuncture combined with salazosulfapyridine in the treatment of ulcerative colitis.Methods 50 cases with ulcerative colitis were selected and randomly divided into the observation group and the control group，25 cases in each group.The control group was treated with salazosulfapyridine，the observation group was treated with electroacupuncture combined with salazosulfapyridine.The total effective rate and the incidence of adverse reaction in two group was compared.Results The total effective rate in the observation group was 96.0%，which was higher than 68.0%in the control group，with significant difference（P＜0.05）.The incidence of adverse reaction of two groups had no significant difference（P＞0.05）.Conclusion The effect of electroacupuncture combined with salazosulfapyridine in the treatment of ulcerative colitis is significant，it is worthy of clinical promotion and application.

Electroacupuncture；Salazosulfapyridine；Ulcerative colitis

R574.62

A

1674-4721（2015）02（c）-0164-03

2014-10-14本文編輯：祁海文）

江蘇省中醫(yī)藥局科技項(xiàng)目（LZ13170）▲