三維調(diào)強放療與傳統(tǒng)常規(guī)放療治療食管癌的近期效果比較

王玥玥

遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院放療科，鞍山 114000

三維調(diào)強放療與傳統(tǒng)常規(guī)放療治療食管癌的近期效果比較

王玥玥

遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院放療科，鞍山 114000

目的探討和研究三維調(diào)強放療與傳統(tǒng)放療在食管癌患者中的應用效果。 方法選取2007年5月～2013 年5月本院收治的66例食管癌患者，根據(jù)放療方案不同分為研究組（34例）和對照組（32例），研究組采用三維調(diào)強放療，對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)放療，比較兩組的近期療效及毒副反應。 結果研究組總有效率為91.2%，高于對照組的65.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組副反應發(fā)生率為38.2%，顯著低于對照組的87.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論在治療食管癌的放療方案對比上，三維調(diào)強放療療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)放療，且毒副作用發(fā)生率更低，值得臨床推廣應用。

食管癌；調(diào)強放療；常規(guī)放療

放化療是目前治療食管癌的主要非手術方案，有文獻統(tǒng)計指出［1］，傳統(tǒng)放療患者的5年生存率僅為10%左右，即使采取后程加速超分割治療5年生存率也不到30%，其主要原因在于局部控制困難和復發(fā)率高，其次則是淋巴轉移［2］。因此，如何通過改進放療措施，提高局部控制率是改善患者生存率的一個重要問題。隨著直線加速器的應用和放療技術的不斷革新，靶區(qū)精確劑量分布的優(yōu)勢已經(jīng)在臨床上得以實現(xiàn)，三維調(diào)強放療與常規(guī)放療相比，更具有劑量學的優(yōu)點。本研究探討調(diào)強放療和常規(guī)放療用于食管癌的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年5月～2013年5月本院收治的66

例食管癌患者，男性39例，女性27例，年齡55～73歲，平均（63.9±4.4）歲，病變部位包括頸段3例，胸上段16例，胸中段30例，胸下段17例?；颊呷朐汉蠼?jīng)影像學檢查證實，并未發(fā)現(xiàn)遠端轉移，病變程度＜8 cm，無活動性出血或穿孔征象，均為初治且拒絕手術治療。根據(jù)放療方案不同將66例患者分為研究組（34例）和對照組（32例），兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)放療方案，模擬機下進行定位，設一前二后斜野三野等中心放療，采用6 MV X線放療，200 cGy/次，總劑量為64 Gy/32次。

1.2.2 研究組 研究組采用三維調(diào)強放療，模擬機下定位，患者取仰臥位，雙手抱肘置于前額，熱塑體膜固定，調(diào)整掃描層厚為5mm，范圍上界至環(huán)狀軟骨上2 cm，下界至第1腰椎下緣，靶區(qū)按照國際輻射單位及測量委員會（ICRU）相關文件建議［3］，包括腫瘤區(qū)，臨床靶區(qū)和計劃靶區(qū)：腫瘤區(qū)（GTV）以食管鋇餐造影和食管鏡可見的腫瘤長度，CT片顯示食管原發(fā)腫瘤的（左右前后）大小為GTV?？紤]到擺位和呼吸等誤差臨床靶區(qū)（CTV）為GTV前后左右外放0.8 cm，外放后將解剖屏障包括在內(nèi)時需做調(diào)整。病變上下各外放3～5 cm，同時包括淋巴結轉移率較高的相應淋巴引流區(qū)。計劃靶區(qū)（PTV）在CTV的基礎上各外放0.5 cm。勾畫肺，脊髓等敏感組織，依據(jù)劑量曲線及劑量體積直方圖（DVH）對治療計劃進行評估和優(yōu)化，95%等劑量曲線包括PTV，且靶區(qū)內(nèi)劑量差異為5%為滿意標準。放療劑量為40 Gy/20次/4周時再次行CT掃描，依據(jù)腫瘤退縮后圖像勾畫GTV1、CTV1和PTV1，并對正常組織受量進行評估，總劑量為64 Gy/32次。脊髓受量40 Gy以下，肺受量V20＜25%。

1.2.3 化療方法 兩組患者均采用相同的化療方案，給予順鉑（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H20073653）25 mg/m2×3 d，氟尿嘧啶（天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H12020959）450 mg/m2×5 d進行序貫治療。

1.3 療效判定

參照血常規(guī)、透視及食管CT檢查結果觀察腫瘤退縮情況，按照WHO的實體瘤療效判定標準［4-5］將療效分為完全緩解（CR）：病灶消失保持＞4周；部分緩解（PR）：病灶最大單徑縮小＞30%保持＞4周；無變化（NC）：未能達到PR標準但未出現(xiàn)進展；病變進展（PD）：病灶最大單徑增加＞20%或出現(xiàn)轉移。總有效率= （CR+PR）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組近期療效的比較

研究組總有效率為91.2%，高于對照組的65.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組近期療效的比較（n）

2.2 兩組毒副作用的比較

研究組的毒副作用主要包括放射性食管炎、放射性氣管炎和放射性肺炎，而對照組的毒副作用主要包括放射性食管炎、放射性氣管炎、放射性肺炎、食管穿孔和放射性脊髓炎。研究組毒副作用發(fā)生率為38.2%，顯著低于對照組的87.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組毒副作用的比較（n）

3 討論

食管癌屬于高度侵襲腫瘤，大多數(shù)患者在確診時已經(jīng)失去了手術治療的機會，有文獻統(tǒng)計［6］，80%以上的患者需要行放射治療。放療是治療食管癌的主要非手術方案，但傳統(tǒng)放療僅能保持患者10%左右的5年生存率，這主要是導致傳統(tǒng)放療技術不能使靶區(qū)達到所需的處方劑量，而采用擴大野技術又難以保證周圍組織、臟器的耐受［7-9］。

三維調(diào)強放療是近年來開展的新型放療技術［10］，主要是利用三維治療計劃系統(tǒng)設計共面或非共面的不規(guī)則野進行分次照射，照射野內(nèi)的各點輸出劑量能夠相應調(diào)整，實現(xiàn)高劑量的等劑量線面與靶區(qū)在三維空間上保持形態(tài)一致，確保靶區(qū)能夠得到足量、均勻、精確的照射，不但能夠確保靶區(qū)治療效果，更減少了周圍正常組織受照劑量，有效地控制了毒副反應［11-13］。本研究結果顯示，研究組總有效率達到91.2%，而對照組的總有效率僅為65.6%，說明采用三維調(diào)強放療能夠確保靶區(qū)的照射效果，顯著提高患者的近期療效。研究組的毒副反應包括放射性食管炎7例、放射性氣管炎5例和放射性肺炎1例，并無食管穿孔或放射性脊髓炎病例出現(xiàn)，毒副作用發(fā)生率為38.2%，顯著低于對照組的87.5%，說明三維調(diào)強放療方案能夠更好地避免正常組織受照，減少組織損傷，有效地控制毒副反應的發(fā)生，安全性更好。但本文并未作遠期隨訪，且三維調(diào)強放療的費用較高，國內(nèi)也缺少相關的Meta研究資料，尚需進一步深入研究。

綜上所述，在治療食管癌的放療方案對比上，三維調(diào)強放療療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)放療，且毒副作用發(fā)生率更低，值得臨床推廣應用。

［1］殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2012：603.

［2］錢浩，吳開良.實用胸部腫瘤放射治療學［M］.上海：復旦大學出版社，2013：455.

［3］趙快樂，施學輝，蔣國梁.提高食管癌的放射治療劑量是否有益：食管癌三維適形放療臨床?/ò期劑量遞增試驗［J］.中國癌癥雜志，2008，18（5）：354.

［4］石麗婉，傅麗蓉，哈晦明，等.胸中段食管癌根治性放療三維適形放療與調(diào)強放療劑量學比較［J］.中國醫(yī)學物理學雜志，2012，29（1）：3104.

［5］Fu WH，Wang LH，Zhou ZM，et al.Comparison of conformal and intensity-modulated techniques for simultaneous integrated boost radiotherapy of upper esophageal carcinoma［J］.Word JGastroenterol，2004，10（8）：1098.

［6］肖澤芬，章眾，張紅志，等.用三維治療計劃系統(tǒng)評估食管癌常規(guī)放射治療中腫瘤劑量的分布［J］.中華放射腫瘤學雜志，2004，13（4）：273.

［7］任雪姣，韓春.多種影像學技術在食管癌放療后療效評估中的應用［J］.國際腫瘤學雜志，2011，38（11）：842-844.

［8］韓春，王瀾，王玉祥，等.非手術治療食管癌臨床分期標準對225例放療患者的預后評價［J］.中華放射腫瘤學雜志，2011，20（2）：109-111.

［9］邱嶸，王軍，王玉祥，等.三維適形與調(diào)強放療治療食管癌的臨床對照研究［J］.中華腫瘤防治雜志，2012，19（1）：68-71.

［10］孔潔，李曉寧，韓春，等.792例食管癌三維技術放療的療效分析［J］.中華放射腫瘤學雜志，2012，21（5）：421-422.

［11］王瀾，高超，李曉寧.100例食管癌三維適形放療療效分析［J］.中華放射腫瘤學雜志，2009，18（5）：375-378.

［12］徐朋琴，蔡晶，吳建亭.胸中下段食管癌三種放療技術的劑量學比較［J］.臨床腫瘤學雜志，2012，17（11）：1016-1019.

［13］楊紅茹，劉文其，廖錫宏，等.食管癌常規(guī)放療與三維適形放療的臨床研究［J］.中國腫瘤，2010，19（2）：143-147.

《中國當代醫(yī)藥》雜志

歡迎投稿 歡迎訂閱

《中國當代醫(yī)藥》雜志是國家衛(wèi)生和計劃生育委員會主管的醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)期刊，現(xiàn)為旬刊，國內(nèi)刊號：CN 11-5786/R，國際刊號：ISSN 1674-4721，郵發(fā)代號：2-515，系中國核心期刊（遴選）數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫全文收錄期刊，所刊登的文章被萬方數(shù)據(jù)、中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫全文收錄。

主要欄目：論著、綜述、放射與影像、麻醉與疼痛、器械設備、醫(yī)療管理、醫(yī)藥教育、調(diào)查研究以及基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、藥學、中醫(yī)學、預防醫(yī)學、衛(wèi)生研究等近30個欄目。根據(jù)國家有關規(guī)定，在本刊發(fā)表論文的作者可獲得醫(yī)學繼續(xù)教育學分。

本刊出版周期短，對省、部級以上部門立項的科研論文以及本刊訂戶的論文予以優(yōu)先刊登，來稿要求注明作者姓名、單位名稱、科室、地址、聯(lián)系電話、電子信箱。切勿一稿多投。

社 址：北京市朝陽區(qū)通惠家園惠潤園（壹線國際）5-3-602

郵 編：100025

咨詢電話：010-59679076/77

投稿信箱：ddyy@vip.163.com

Com Parison of the short term effect of three-dimensional intensity modulated radiation theraPy and conventional radiotheraPy for esoPhageal carcinoma

WANG Yue-yue
Department of Radiation Oncology，Tumor Hospital of Anshan City in Liaoning Province，Anshan 114000，China

Objective To investigate the effect of three-dimensional intensitymodulated radiation therapy and conventional radiotherapy in patientswith esophageal carcinoma.Methods 66 cases of patientswith esophageal cancer treated in our hospital from May 2007 to May 2013 were selected，and were divided into study group （34 cases）and control group （32 cases）according to different radiotherapy scheme，three-dimensional intensity modulated radiation therapy was taken to study group，conventional radiotherapy was taken to control group，the short-term efficacy and toxicity of the two groups was observed.Results The total effective rate of study group was 91.2%，higher than 65.6%of control group，the difference was significant（P＜0.05）.The incidence of side effect of study groupswas 38.2%，lower than 87.5% of control group，the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion In the treatment of esophageal carcinoma，the efficacy of three-dimensional intensitymodulated radiation therapy is better than conventional radiotherapy，and the incidence of toxicity is lower，isworthy of clinical popularization and application.

Esophageal carcinoma；Intensitymodulated radiation therapy；Conventional radiotherapy

R735.1

A

1674-4721（2015）02（c）-0065-03

2014-12-15本文編輯：郭靜娟）