透明質(zhì)酸鈉在膝關節(jié)鏡治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎中的效果

張高峰

河南省南陽市南陽南石醫(yī)院脊柱關節(jié)科，河南南陽 473000

透明質(zhì)酸鈉在膝關節(jié)鏡治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎中的效果

張高峰

河南省南陽市南陽南石醫(yī)院脊柱關節(jié)科，河南南陽 473000

目的探討透明質(zhì)酸鈉在膝關節(jié)鏡治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎中的效果。 方法選擇80例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。對照組實施膝關節(jié)鏡下治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。觀察組在對照組的基礎上給予透明質(zhì)酸鈉。比較兩組的近期和遠期效果。 結果觀察組的近期、遠期總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論透明質(zhì)酸鈉能夠提高膝關節(jié)鏡治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床效果，值得臨床推廣應用。

膝關節(jié)；骨性關節(jié)炎；關節(jié)鏡；透明質(zhì)酸鈉

隨著年齡的增大，人體骨質(zhì)開始出現(xiàn)退行性改變，而膝關節(jié)骨性關節(jié)炎較為常見，可導致膝關節(jié)運動障礙。膝關節(jié)鏡在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎中應用較多，對膝關節(jié)功能改變可產(chǎn)生積極的臨床效果［1］。透明質(zhì)酸鈉能夠改善關節(jié)內(nèi)代謝，對病變關節(jié)產(chǎn)生有效的保護作用。本研究選取本院的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者作為研究對象，探討透明質(zhì)酸鈉在關節(jié)鏡治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年5月～2014年5月收治的80例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者作為研究對象，所有患者均符合膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷標準，同時排除風濕性關節(jié)炎患者、膝關節(jié)鏡下治療禁忌患者、對透明質(zhì)酸鈉有使用禁忌患者、感染化膿性關節(jié)炎患者、心肌梗死患者。將入選患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組中，男性22例，女性18例；平均年齡為（65.9±5.1）歲；左側膝關節(jié)疼痛15例，右側膝關節(jié)疼痛16例，雙側膝關節(jié)疼痛9例。對照組中，男性21例，女性19例；平均年齡為66.7±4.8）歲；左側膝關節(jié)疼痛14例，右側膝關節(jié)疼痛15例，雙側膝關節(jié)疼痛11例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施膝關節(jié)鏡下治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，持續(xù)硬膜外麻醉成功后，采用標準膝關節(jié)鏡入路把關節(jié)鏡置入，取出關節(jié)內(nèi)游離體后對半月板進行修整，同時取出病變滑膜組織，然后采用生理鹽水對關節(jié)腔進行沖洗，對患側關節(jié)進行加壓包扎，置入引流管常規(guī)引流處理。觀察組在對照組的基礎上，術后第2天指導患者進行股四頭肌收縮康復鍛煉，術后第3天指導患者進行關節(jié)屈伸運動，術后第7天將關節(jié)腔內(nèi)的積液抽凈后注入1%透明質(zhì)酸鈉3ml，然后每7天注射1次，連續(xù)使用1個月。

1.3 療效評定

觀察兩組治療1個月后的近期效果；對所有患者進行隨訪，隨訪時間為6個月，觀察治療后6個月的遠期效果。臨床療效評定標準如下。痊愈：治療后膝關節(jié)疼痛等癥狀消失，能夠步行且步行距離超過1000m，膝關節(jié)的屈伸角度恢復到正常水平，關節(jié)未發(fā)生攣縮癥狀；顯效：治療后的膝關節(jié)疼痛等癥狀顯著改善，步行距離超過1000 m，膝關節(jié)的屈伸角度基本恢復正常，膝關節(jié)可有輕微疼痛癥狀；有效：治療后膝關節(jié)疼痛等癥狀有所改善，步行距離超過500 m，膝關節(jié)時有疼痛癥狀存在，膝關節(jié)屈曲角度超過110°，偶有攣縮癥狀；無效：治療后的膝關節(jié)疼痛等癥狀未改善，膝關節(jié)運動障礙存在且未改善，膝關節(jié)屈伸動作障礙，屈曲角度未改善，時常有攣縮癥狀［2］。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組近期總有效率的比較

觀察組的近期總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組近期總有效率的比較［n（%）］

2.2 兩組遠期總有效率的比較

觀察組的遠期總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組遠期總有效率的比較［n（%）］

3 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎為關節(jié)退行性病理改變，是生物力學作用以及關節(jié)本身的生理改變雙因素作用下的病理改變。此類患者主要表現(xiàn)為膝關節(jié)腫脹、疼痛等癥狀，嚴重影響到患者的關節(jié)運動功能，導致生活質(zhì)量下降［3-4］。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療措施主要有藥物治療、手術治療等。膝關節(jié)鏡的應用大大提高了膝關節(jié)骨性關節(jié)手術的臨床治療效果。膝關節(jié)鏡下治療是一種微創(chuàng)治療術式，手術過程中對周圍組織損傷小，手術時間短，已經(jīng)在關節(jié)病變中得到廣泛應用。其能夠?qū)﹃P節(jié)內(nèi)的病變組織進行徹底清除，保留半月板，把退化的軟骨組織清除到骨面。在關節(jié)鏡下治療時，對關節(jié)腔采用生理鹽水沖洗，從而清除掉軟骨碎片和關節(jié)腔內(nèi)的炎性因子，這大大減少了對關節(jié)產(chǎn)生的不良刺激，提高了手術治療效果［5-7］。透明質(zhì)酸鈉是高分子多糖，在人體組織中廣泛存在，具有緩解疼痛的治療效果，同時對關節(jié)起到潤滑作用。透明質(zhì)酸鈉能夠減輕關節(jié)內(nèi)炎性因子作用，抑制炎癥反應，從而達到保護關節(jié)的作用。研究顯示，透明質(zhì)酸鈉能夠抑制腫瘤壞死因子和白細胞介素-6參與的炎癥反應，減少上述因子對關節(jié)滑膜、半月板等結構的破壞［8-10］。本研究結果顯示，觀察組的近期、遠期總有效率顯著高于對照組，這與相關研究結果近似［11-12］。

綜上所述，透明質(zhì)酸鈉能夠提高膝關節(jié)鏡治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床效果，值得臨床推廣應用。

［1］黃獻功.膝關節(jié)鏡在骨性關節(jié)炎治療中的應用體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（12）：209-210.

［2］張艷鋒.膝關節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（22）：116-117.

［3］彭健.膝關節(jié)鏡治療120例膝關節(jié)骨關節(jié)炎臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（7）：1624-1625.

［4］姚興豹，邰東旭.新止骨增生丸與薰洗方熏蒸聯(lián)合膝關節(jié)鏡清理術治療早中期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎46例臨床觀察［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，7（6）：97-99.

［5］梁學振，王少山，魏姍姍.膝關節(jié)鏡術后并發(fā)癥的分析［J］.實用中西醫(yī)結合臨床，2014，14（7）：75-76.

［6］高立，伊力哈木·玉山，孫世航.膝關節(jié)鏡術治療老年膝骨性關節(jié)炎的臨床價值探討［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8（16）：41-42.

［7］吳大清，蔡賢華，王慶，等.膝關節(jié)鏡下半月板切除術圍手術期應用帕瑞昔布鎮(zhèn)痛療效觀察［J］.海南醫(yī)學，2011，22（22）：56-58.

［8］李曉東，王遠菊，張之智，等.3760例膝關節(jié)鏡手術并發(fā)癥臨床分析及處理［J］.中國傷殘醫(yī)學，2013，8（3）：59-60.

［9］黃麗雄.膝關節(jié)鏡下診治外傷性膝關節(jié)疾病139例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，11（3）：47-48.

［10］齊志明，王立德，王福生，等.再次膝關節(jié)鏡手術的原因及對策［J］.中國矯形外科雜志，2005，13（8）：568-570.

［11］陳中山.膝關節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（21）：155-156.

［12］宋東華.膝關節(jié)鏡下清理術聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（30）：102-103.

Effect of sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis by knee arthroscoPic

ZHANG Gao-feng
Department of Spinal Joints，Nanyang Nanshi Hospital of Nanyang City in Henan Province，Nanyang 473000，China

Objective To explore the effect of sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis by knee arthroscopic.Methods 80 caseswith knee joint osteoarthritis were selected and randomly divided into the observation group and the control group.The control group was implemented the arthroscopic treatment of knee arthroscopic，the observation group was given sodium hyaluronate on the basis of the control group.The short and long term curative effect in two groupswas observed.Results The total effective rate of the shortand long term in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion Sodium hyaluronate can improve the clinical effect of arthroscopic in the treatment of knee arthroscopic，it isworthy of clinical promotion and application.

Knee joint；Osteoarthritis；Arthroscopic；Sodium hyaluronate

R684.3

A

1674-4721（2015）02（c）-0044-02

2015-01-05本文編輯：祁海文）