開腹手術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔的臨床效果

關(guān)子圣 邱其詳 朱偉治

廣東省開平市水口醫(yī)院外科，廣東開平 529321

開腹手術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔的臨床效果

關(guān)子圣 邱其詳 朱偉治

廣東省開平市水口醫(yī)院外科，廣東開平 529321

目的研究并分析開腹手術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床效果。 方法依據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，選取本院2013年1月～2014年9月收治的90例胃穿孔患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對照組各45例。對照組給予內(nèi)科常規(guī)治療，研究組在內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取開腹手術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療。比較兩組的臨床治療效果。 結(jié)果研究組患者的住院時(shí)間、起床時(shí)間、下床活動時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組治療總有效率為97.8%，高于對照組的64.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論開腹手術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床效果優(yōu)于內(nèi)科常規(guī)治療，住院時(shí)間、起床時(shí)間、下床活動時(shí)間均明顯縮短，術(shù)后并發(fā)癥少，患者愿意接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

開腹手術(shù)曰胃穿孔曰修補(bǔ)術(shù)曰臨床效果

胃穿孔是消化性潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，臨床上分為急性、亞急性和慢性三種類型，主要表現(xiàn)為劇烈的腹痛，疼痛部位可由穿孔部位或上腹部放射至全腹部、背部，表現(xiàn)為持續(xù)性刀割樣痛或燒灼樣痛［1］。其發(fā)病原因一般與以下因素有關(guān)：①幽門螺桿菌感染；②長期攝入非甾體類抗生素；③胃酸和胃蛋白酶增多；④遺傳因素；⑤胃十二指腸運(yùn)動異常［2-3］。此外，據(jù)有關(guān)報(bào)道，消化性潰瘍及胃穿孔的發(fā)生與吸煙和暴飲暴食也呈正相關(guān)。胃穿孔起病急，發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，影響患者的正常生活和工作，嚴(yán)重時(shí)可危及生命［4］。以往內(nèi)科常規(guī)療法是采用止酸法、抗感染，應(yīng)用抗生素，但效果較差，治愈所需時(shí)間長，并發(fā)癥發(fā)生率高。本研究采用開腹手術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，臨床效果好，治愈率高，顯效快，恢復(fù)時(shí)間短。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2013年1月～2014年9月收治的胃穿孔患者90例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組45例。研究組男24例，女21例；年齡26～57歲，平均（43.0±3.2）歲；穿孔時(shí)間3.5～9.0 h，平均（5.8±1.7）h；穿孔直徑0.25～1.40 cm，平均（0.50± 0.12）cm；輕度18例，中度20例，重度7例。對照組男23例，女22例；年齡28～59歲，平均（45.0±2.9）歲；穿孔時(shí)間4.0～9.5 h，平均（5.9±1.8）h；穿孔直徑0.2～1.3 cm，平均（0.55±0.13）cm；輕度19例，中度20例，重度6例。兩組患者發(fā)病時(shí)均有劇烈的上腹部疼痛，有腹膜炎的臨床體征，并實(shí)驗(yàn)室確診為胃穿孔。兩組患者的性別、年齡、穿孔時(shí)間、穿孔直徑、病情等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入/排除標(biāo)準(zhǔn)［5-6］

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床上胃穿孔診斷標(biāo)準(zhǔn)（典型的周期性節(jié)律性上腹痛病史，并經(jīng)過內(nèi)鏡、X線鋇餐檢查或Hp檢測、胃液分析，確診為胃穿孔）；②排除其他疾?。üδ苄韵涣肌⒙阅懩已缀湍懯Y、促胃液素瘤、胃癌）的可能；③均已告知本研究目的、方法及意義，自愿參加本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未完成治療計(jì)劃者；②臨床資料不全者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對照組給予常規(guī)治療措施：針對患者采用內(nèi)科常規(guī)治療，止痛、禁食、吸氧、應(yīng)用抗生素、抑酸藥、靜脈輸液、持續(xù)胃腸減壓、營養(yǎng)支持、抗感染等常規(guī)療法。

1.3.2 研究組 研究組在一般治療的基礎(chǔ)上，對患者的基本情況（年齡，性別，穿孔時(shí)間，穿孔大小，病情急緩，疼痛程度）進(jìn)行綜合考慮分析，采用開腹手術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)。術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，檢查無誤后進(jìn)行全身麻醉。在患者右上腹腹直肌處作一個(gè)橫向切口，長約6.5 cm，在探尋到的胃穿孔部位進(jìn)行縫合修復(fù)，修復(fù)后放置引流管。術(shù)后抗感染治療，持續(xù)胃腸減壓，禁食，應(yīng)用抗生素等內(nèi)科常規(guī)療法。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［7-8］

①兩組患者的客觀指標(biāo)情況：包括住院時(shí)間，起床時(shí)間，下床活動時(shí)間。②兩組患者的臨床療效評價(jià)。治愈：根除病因，病癥消失，愈后無復(fù)發(fā)；顯效：病因基本根除，病癥大多消失；有效：大部分病因祛除，部分病癥消除；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者客觀指標(biāo)的比較

研究組患者的住院時(shí)間、起床時(shí)間、下床活動時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者住院時(shí)間、起床時(shí)間、下床活動時(shí)間的比較（d，±s）

表1 兩組患者住院時(shí)間、起床時(shí)間、下床活動時(shí)間的比較（d，±s）

組別 住院時(shí)間 起床時(shí)間 下床活動時(shí)間研究組（n=45）對照組（n=45）9.0±2.7 17.0±4.2 8.6±2.3 10.0±3.2 27.1±4.5 42.4±7.8

2.2 兩組患者臨床療效的比較

研究組總有效率（97.8%）顯著高于對照組（64.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者臨床療效的比較［n（%）］

3 討論

消化性潰瘍是一種全球性的多發(fā)病，其嚴(yán)重并發(fā)癥之一為穿孔。穿孔又分為急性、亞急性和慢性三種類型，病癥主要表現(xiàn)均為劇烈的腹痛［9］。疼痛部位可能由穿孔部位、上腹部，放射至全腹部、背部，疼痛為持續(xù)性刀割樣痛或燒灼樣痛［10］。其發(fā)病一般與幽門螺桿菌感染、長期攝入非甾體類抗生素、胃酸和胃蛋白酶增多、遺傳因素和胃十二指腸運(yùn)動異常、長期吸煙、生活壓力大等因素有關(guān)［11］。因?yàn)槲复┛灼鸩〖保弁磩×?，?yán)重影響患者的正常生活、工作和學(xué)習(xí)，若不及時(shí)治療，甚至?xí)＜吧?2］。但常規(guī)療法治標(biāo)不治本，且治療所需時(shí)間長，患者恢復(fù)慢，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率高；開腹手術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療完善了傳統(tǒng)內(nèi)科常規(guī)治療法的不足，在止痛、禁食、吸氧、應(yīng)用抗生素、抑酸藥、靜脈輸液、持續(xù)胃腸減壓、營養(yǎng)支持、抗感染等常規(guī)療法的基礎(chǔ)上，進(jìn)行開腹手術(shù)下縫補(bǔ)術(shù)治療，基本達(dá)到根治效果［13-15］。本研究結(jié)果顯示，開腹手術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的總有效率為97.8%，患者的恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動時(shí)間與對傳統(tǒng)內(nèi)科療法相比，均明顯縮短。臨床療效較對照組也有明顯優(yōu)勢，而且并發(fā)癥例數(shù)少，安全系數(shù)高，能夠讓患者早日正常生活，遠(yuǎn)離病痛折磨，患者也能夠普遍接受。

綜上所述，開腹手術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)療效顯著，可縮短患者疾病恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率低，相對安全可靠，適于臨床推廣。

［1］范永勝，吳春梅.腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)58例臨床療效觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（29）：127-128.

［2］張傳寶，安慧玲，張海濤，等.腹腔鏡在上消化道穿孔手術(shù)中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)藥，2010，32（14）：1913-1914.

［3］劉寶存.手術(shù)治療急性上消化道穿孔72例臨床體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（32）：105-106.

［4］伍世穎.腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的綜合療效觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，5（19）：46.

［5］Lo HC，Wu SC，Huang HC，et al.Laparoscopic simple closure alone is adequate for low risk patientswith perforated peptic ulcer［J］.World JSurg，2011，35（8）：1873-1878.［6］張熾棠.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療上消化道穿孔療效比較［J］.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2012，15（1）：62-63.

［7］王健，張文偉，林波，等.腹腔鏡消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.腹腔鏡外科雜志，2012，17（1）：50-52.

［8］王崇高，胡異庠，劉子君，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)及保守治療胃指腸潰瘍穿孔對比分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2012，2（8）：l848-1849.

［9］孟春鳴，楊欽清，董芳，等.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)36例臨床療效研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50 （24）：39-41.

［10］Mouret P，F(xiàn)rancois Y，Vignal J.Clinical analysis of 92 cases of laparoscopic operation for acute perforation of stomach［J］.Chin PractMed，2012，7（27）：5212-5213.

［11］詹麗，徐小東，高鵬，等.胃良性潰瘍穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)后胃鏡隨訪分析［J］.腹腔鏡外科，2011，9（2）：68-69.

［12］劉振華，崔廣田.不同手術(shù)方法治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效比較［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（27）：40.

［13］王冠豐，范友東.腹腔鏡在胃腸道穿孔手術(shù)中的應(yīng)用體會（附20例報(bào)告）［J］.腹腔鏡外科雜志，2012，17（6）：213.

［14］李國鋒，朱玲華，陳國鋒，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)修補(bǔ)老年胃十二指腸潰瘍穿孔的療效分析［J］.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，16（1）：41-42.

［15］丁愛民，王海鵬.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的效果分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（6）：62-63.

Clinical effect of repair gastric perforation under laparotomy in treatment of gastric perforation

GUAN Zi-sheng QIU Qi-xiang ZHUWei-zhi
Department of Surgery，Shuikou Hospital of Kaiping City in Guangdong Province，Kaiping 529321，China

Objective To research and observe the clinical effect and complications of repair gastric perforation under laparotomy in the treatment of gastric perforation.Method s According to the inclusion and exclusion criteria，90 patientswith gastric perforation treated in our hospital from January 2013 to September 2014 were selected as clinical research objects，and were divided into study group and control group according to the random number table，45 cases in each group.The control group were given with conventional treatment of internalmedicine，study group were taken with laparotomy downlink gastric perforation repair treatment based on conventional treatment of internalmedicine.The clinical therapeutic effect of two groupswas observed and analyzed.Results The hospitalization time，time to get up and ambulation time of study group was shorter than that of control group，the difference was significant（P＜0.05）.The total effective rate of study group was 97.8%，higher than 64.4%of the control group，the difference was significant（P＜0.05）. Conclusion The clinical effect of repair gastric perforation under laparotomy is better than that of conventional treatment，the hospitalization time，time to get up and ambulation time is short，with less postoperative complications，patients are generally willing to accept，so it isworthy of clinical use.

Gastric perforation；Gastric perforation；Repair；Clinical effect

R573

A

1674-4721（2015）02（c）-0030-03

2014-12-29本文編輯：郭靜娟）