改良約束帶在預(yù)防意外拔管中的應(yīng)用效果

陳桂蕓，謝繼萍，康淑芳

萬安縣人民醫(yī)院 (江西吉安 343800)

近年來，隨著醫(yī)療需求的提升，患者安全護(hù)理越來越受到重視，安全護(hù)理中包含導(dǎo)管安全，醫(yī)療過程中應(yīng)采取必要的措施預(yù)防意外拔管。需要使用約束帶的患者病情通常較危急，且發(fā)展迅速，波動(dòng)幅度較大，因此患者留置導(dǎo)管種類及數(shù)量較多，導(dǎo)致安全護(hù)理難度增加，意外拔管等不良事件發(fā)生率相對(duì)較高。一旦發(fā)生意外拔管，不僅增加醫(yī)護(hù)工作壓力，且極易傷害患者身體健康，從而導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化，影響護(hù)理及治療效果，易導(dǎo)致病情遷延，不利于患者恢復(fù)，情況嚴(yán)重時(shí)甚至威脅患者生命[1]。為了提高患者導(dǎo)管使用的安全性，減少意外拔管等不良事件發(fā)生率，我院對(duì)約束帶進(jìn)行改良，并開展與傳統(tǒng)約束帶對(duì)比應(yīng)用效果的護(hù)理研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年2月我院收治的符合約束條件的患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例。觀察組男17例，女23例；年齡29～66歲，平均(45.73±13.84)歲；留管1～5條，平均(3.13±1.02)條；神志未清22例，清醒18例。對(duì)照組男16例，女24例；年齡30～66歲，平均(46.16±14.09)歲；留管1～5條，平均(3.15±0.08)條；神志未清21例，清醒19例。兩組性別、年齡、留管數(shù)、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合約束帶使用適應(yīng)證；(2)患者及家屬在了解研究詳情后同意參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神類疾病或具有精神病史患者；(2)四肢殘疾患者。

1.2 方法

對(duì)照組使用傳統(tǒng)約束帶，戴上手套后以容指空間為限調(diào)整松緊度，用左右兩條約束帶分別固定患者上肢腕部，每隔2 h解開約束帶放松、翻身，觀察患者約束部位皮膚。

觀察組使用改良約束帶。制作方法：(1)選擇天藍(lán)色吸水性較強(qiáng)的厚棉布(30 cm×30 cm)4塊，紅、白色棉編織袋(3.0 cm×180 cm)各1條，紅色搭扣2粒，雙鎖扣2粒及調(diào)節(jié)扣1個(gè)；(2)將天藍(lán)色厚棉布對(duì)折為3層并延長(zhǎng)軸方向縫制，于長(zhǎng)軸左右各安裝1粒搭扣；(3)將調(diào)節(jié)扣縫制于調(diào)節(jié)帶一邊，從而達(dá)到可調(diào)節(jié)尺寸的目的；(4)將調(diào)節(jié)帶縫制于天藍(lán)色布?jí)K上，并縫合固定多處重疊部分(圖1)。使用方法：(1)使用前由護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，其內(nèi)容包含操作示范和理論講解、注意事項(xiàng)等；(2)協(xié)助患者帶上左右區(qū)別手套，以容指空間為限調(diào)整腕帶松緊度，仰臥時(shí)上肢固定于身體兩側(cè)，側(cè)臥時(shí)固定于一側(cè)，每隔2 h解開約束帶并協(xié)助患者翻身、活動(dòng)，觀察患者約束部位皮膚。

兩組觀察周期均為6 d。

圖1改良后約束帶實(shí)物圖

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)對(duì)比兩組意外拔管事件發(fā)生情況，包括拔除尿管、胃管、引流袋、滯留針、輸液管。(2)護(hù)理周期結(jié)束后，評(píng)估兩組患者及家屬對(duì)約束帶使用的滿意度。采用用戶滿意度指數(shù)(CSI)測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為10分，≥9分為優(yōu)，7～8分為良，5～6分為可，<5分為差，滿意度=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 意外拔管事件

對(duì)照組意外拔管事件發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組意外拔管事件發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.114，aP=0.043

2.2 滿意度

護(hù)理后，對(duì)照組患者及家屬滿意度低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者及家屬滿意度比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=5.000，aP=0.025

3 討論

使用約束帶患者需在其監(jiān)護(hù)過程中使用各類插管，且患者病情發(fā)展迅速，因此在治療及護(hù)理周期內(nèi)，任何意外拔管事件均會(huì)給患者帶來痛苦，并可能產(chǎn)生嚴(yán)重傷害[3]。醫(yī)護(hù)人員在高強(qiáng)度工作壓力下容易忽略對(duì)患者的監(jiān)護(hù)，家屬在長(zhǎng)期照顧的疲憊狀態(tài)下也會(huì)放松看護(hù)，而部分患者由于身心健康受到傷害，易產(chǎn)生較強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)或抗拒動(dòng)作。此外，傳統(tǒng)約束帶由于對(duì)手指活動(dòng)限制程度較高，且繃帶較薄，小面積固定處壓強(qiáng)大，極易對(duì)患者皮膚甚至肌肉骨骼造成傷害，固定不當(dāng)或管道較近時(shí)，患者很有可能成功拔管。且傳統(tǒng)約束帶操作煩瑣，收放所需時(shí)間較長(zhǎng)，不利于反復(fù)解開以查看患者情況，增加護(hù)理難度。調(diào)查顯示，我國(guó)因四肢未進(jìn)行約束或約束方法不當(dāng)致使非計(jì)劃性拔管發(fā)生率為17%～20%，故約束帶改良非常必要[4]。

傳統(tǒng)約束帶材質(zhì)不柔軟，易傷害人體皮膚，常會(huì)因患者腕部受傷而發(fā)生醫(yī)患糾紛?；颊咴诮】凳艿絿?yán)重威脅時(shí)極易出現(xiàn)悲傷、叛逆等負(fù)面情緒，在傳統(tǒng)約束帶制約性過高的情況下，患者抑郁心理更加強(qiáng)烈，不愿配合護(hù)理工作，常伴有拔管傾向，導(dǎo)致意外拔管事件發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組意外拔管事件發(fā)生率較對(duì)照組低。改良約束帶為手套式和腕帶式結(jié)合，手背采用網(wǎng)狀設(shè)計(jì)，具有良好透氣性能，方便醫(yī)護(hù)人員觀察患者血液循環(huán)情況；厚棉布不僅透氣，且在手臂長(zhǎng)時(shí)間不運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下保持較高舒適度；層數(shù)多，較柔軟不影響手部活動(dòng)，略寬松，可使患者手部呈半握拳狀；外形更美觀，患者及家屬心理更易接受，充分體現(xiàn)了人性化護(hù)理要求；與傳統(tǒng)約束帶相比，改良約束帶制作材料易得、廉價(jià)；手指桶狀便于操作。由于改良約束帶使用較柔軟材質(zhì)制作而成，可避免對(duì)患者皮膚造成的傷害，且較長(zhǎng)的系帶便于護(hù)理人員進(jìn)行操作，不僅降低了意外拔管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而且優(yōu)化了護(hù)理操作流程，提高了護(hù)理管理水平，便于反復(fù)查看患者皮膚及血流情況，可明顯提升患者及家屬滿意度，減少醫(yī)療糾紛，提升護(hù)理效果，利于患者預(yù)后。

綜上所述，使用改良約束帶可降低患者意外拔管事件發(fā)生率，提高患者及家屬對(duì)約束帶使用的滿意度。