綜合護(hù)理干預(yù)在機(jī)械通氣治療新生兒肺炎患兒中的應(yīng)用效果

王倩

天津市河西區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院 (天津 300202)

新生兒肺炎是新生兒時期較常見的一種呼吸道疾病，其臨床表現(xiàn)不典型，病變特征為彌漫性。根據(jù)不同病因，新生兒肺炎可分為感染性肺炎與吸入性肺炎，其中羊水、胎糞及乳汁吸入均為導(dǎo)致吸入性肺炎的病因，而在圍生期任何時間感染細(xì)菌均可能引發(fā)感染性肺炎。由于新生兒組織臟器等發(fā)育不成熟，發(fā)病后對患兒身體健康損害較大，病情嚴(yán)重時，甚至威脅患兒的生命安全。目前，新生兒肺炎患兒的主要治療手段是通過機(jī)械通氣幫助患兒恢復(fù)健康，但對患兒住院時間縮短及血?dú)庵笜?biāo)改善并無明顯幫助[1]。因此，為提高治療效率，改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，需要在機(jī)械通氣基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[2-3]。本研究旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)在機(jī)械通氣治療新生兒肺炎患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月至2019年2月我院收治的新生兒肺炎患兒138例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組69例。觀察組男39例，女30例；胎齡34.0～39.0周，平均(36.59±2.54)周；足月產(chǎn)兒47例(68.12%)；出生時體重1.96～4.73 kg，平均(2.57±0.71)kg；產(chǎn)前感染27例，產(chǎn)后感染42例。對照組男40例，女29例；胎齡34.6～39.2周，平均(36.62±2.56)周；足月產(chǎn)兒46例(66.67%)；出生時體重2.01～4.77 kg，平均(2.59±0.73)kg；產(chǎn)前感染28例，產(chǎn)后感染41例。兩組性別、胎齡、出生時體重、感染時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合新生兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)身體狀況允許實(shí)施機(jī)械通氣治療；(3)了解本研究詳情后，家屬同意并簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有其他臟器組織功能不全疾??；(2)患有心腦血管疾病。

1.2 方法

患兒均使用呼吸機(jī)[北京誼安醫(yī)療系統(tǒng)股份有限公司，國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011第3540435號，Shangrila500A]進(jìn)行機(jī)械通氣治療。

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：(1)進(jìn)行哺乳等一般生活指導(dǎo)；(2)護(hù)理過程中詳細(xì)解答患兒家屬問題并示范解決方法；(3)保持病房空氣清新，室內(nèi)整潔無塵。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)：(1)密切關(guān)注患兒精神狀態(tài)、體溫變化及呼吸情況，出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師處理；(2)頻繁變換不同體位，多為頭高側(cè)臥位，幫助患兒保持呼吸道順暢，以便排出分泌物；(3)保持室內(nèi)空氣流通且室溫為21～24 ℃；(4)患兒哺乳應(yīng)遵循少量多次原則，避免嗆咳，若吞咽困難或無法進(jìn)食，需及時通知醫(yī)師，并進(jìn)行鼻飼，每2小時鼻飼1次，且每次喂養(yǎng)量不大于20 ml；(5)患兒胸部出現(xiàn)痰鳴音或聽診檢查出現(xiàn)濕性啰音時應(yīng)及時給予吸痰處理，過程中嚴(yán)格遵循無菌操作原則；(6)保障呼吸管道清潔并定期更換，患兒進(jìn)行機(jī)械通氣時，密切注意呼吸機(jī)提示。

兩組干預(yù)周期均為10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效：干預(yù)期間，患兒各臨床癥狀均消失，呼吸恢復(fù)正常，為顯效；干預(yù)期間，患兒各臨床癥狀均有明顯改善，呼吸好轉(zhuǎn)，為有效；干預(yù)后，患兒各臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或病情加重，為無效；治療有效率=(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%[4]。(2)機(jī)械通氣時間、住院時間。(3)于干預(yù)前、干預(yù)10 d后采用血?dú)夥治鰞x測定兩組血?dú)庵笜?biāo)，包括動脈血氧飽和度(SaO2)、血氧分壓(PO2)、血二氧化碳分壓(PCO2)、pH。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

對照組治療有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

注：與對照組比較，χ2=4.840，aP=0.028

2.2 機(jī)械通氣及住院時間

對照組機(jī)械通氣時間及住院時間均長于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組機(jī)械通氣及住院時間比較

2.3 血?dú)庵笜?biāo)

干預(yù)前兩組SaO2、PO2、PCO2、pH比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組SaO2、PO2、pH均高于干預(yù)前，PCO2低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后對照組SaO2、PO2、pH均低于觀察組，PCO2高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對照組干預(yù)后比較，bP<0.05

3 討論

新生兒肺炎可由毒素、免疫功能失調(diào)、缺氧及代謝紊亂、炎性細(xì)胞因子等誘發(fā)?；純喊l(fā)病后，氣體交換面積明顯減少，并可能導(dǎo)致程度不一的缺氧和感染中毒癥狀，如低溫、抽搐、昏迷及呼吸衰竭等?；純簹獾酪蜓仔苑磻?yīng)、水腫而增厚，管腔變小甚至堵塞，而引發(fā)患兒缺氧，若患兒支氣管完全堵塞，易引起肺不張。病原菌侵入肺泡后對肺泡造成損傷，促發(fā)炎性介質(zhì)與抗炎因子的產(chǎn)生，加重組織破壞，使促纖維因子增加，肺纖維化[5-6]。

由于新生兒組織器官未發(fā)育完全，且血液中二磷酸甘油酸含量較低，血紅蛋白含量較高，酸堿平衡失調(diào)，胞漿內(nèi)酶系統(tǒng)受到損害，不能維持正常功能，從而導(dǎo)致多臟器衰竭。因?yàn)闄C(jī)械化治療方式的外力因素易對患兒呼吸道功能造成負(fù)面影響，所以患兒治療過程中不能僅單純使用機(jī)械通氣治療，需要配合合理的護(hù)理干預(yù)。

近年來，醫(yī)學(xué)模式不斷轉(zhuǎn)變發(fā)展，護(hù)理方式也隨之進(jìn)步。本研究將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于行機(jī)械通氣治療的新生兒肺炎患兒中，結(jié)果顯示，干預(yù)后，對照組治療有效率及SaO2、PO2、pH均低于觀察組，機(jī)械通氣、住院時間均長于觀察組，PCO2高于觀察組，說明綜合護(hù)理干預(yù)能夠改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，縮短機(jī)械通氣治療時間及住院時間。綜合護(hù)理干預(yù)在確保機(jī)械治療安全及質(zhì)量的同時更注重患兒生命體征的變化，通過觀察患兒臨床表現(xiàn)，人為調(diào)節(jié)機(jī)械，加強(qiáng)人性化與個性化護(hù)理，進(jìn)而促進(jìn)治療效果提升。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可提高行機(jī)械通氣治療的新生兒肺炎患兒的治療效果，縮短治療周期，改善血?dú)庵笜?biāo)，利于患兒成長發(fā)育。