品管圈在提高護士晨間床邊交接班質量中的應用效果

徐君容

廣西壯族自治區(qū)貴港市人民醫(yī)院腎內科，廣西貴港537100

品管圈在提高護士晨間床邊交接班質量中的應用效果

徐君容

廣西壯族自治區(qū)貴港市人民醫(yī)院腎內科，廣西貴港537100

目的探討品管圈（QCC）在提高護士晨間床邊交接班質量中的應用效果。方法于2014年5月成立QCC小組，運用PDCA循環(huán)方法確立“降低護士晨間床邊交接班項目不完整率”為活動主題，對活動前的晨間床邊交接班存在的問題進行原因分析，制訂相應的整改措施并組織實施，再比較開展QCC活動前后護士晨間床邊交接班項目的不完整率。結果護士晨間床邊交接班項目不完整率由實施QCC前的25.00％降至7.96％，前后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論實施QCC管理可有效提高護士晨間床邊交接班的質量，降低交接班項目不完整率。

品管圈；護士；晨間床邊交接班

品管圈（quality control circle，QCC）又稱質量管理小組，是指在工作崗位上為了解決問題自發(fā)結合成一個小團體，在自發(fā)、相互啟發(fā)的原則下運用各種質量控制（quality control，QC）手法，全員參加，對工作現場不斷地進行維持以改善活動［1］。隨著衛(wèi)生經濟學和醫(yī)院管理的緊密結合，QCC從最初的商業(yè)管理領域向醫(yī)療產業(yè)界擴展［2-4］。交接班制度是確保臨床護理工作連續(xù)、高效、安全運轉的護理核心制度之一，規(guī)范落實護理交接班制度直接影響患者的安全及整個病區(qū)的護理質量［5］。我科于2014年5～9月應用QCC活動進行晨間床邊交接班質量的持續(xù)改進，取得了較滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月13日～6月6日在我科住院的1380例患者為對照組（活動前），選擇2014年8月1～18日的1032例患者為觀察組（活動后），對開展QCC活動前后的晨間床邊交接班項目不完整率進行統(tǒng)計和分析。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組

QCC小組按自愿的原則，由6名護士組成QCC小組，選出專業(yè)領導能力較強的主管護師擔任圈長，負責組織此次QCC活動的組織、策劃和實施，并分析調查結果，對對策的有效性進行跟蹤驗證。護士長為輔導員，負責指導、督促整個QCC活動，為活動開展提供指導意見和資源。圈員參與每個步驟的實施及輪流負責某一步驟的計劃和安排，全體圈員投票選定圈名和圈徽。

1.2.2 主題選定

應用頭腦風暴法，全體圈員圍繞臨床中頻繁出現及需迫切需解決的問題提出5個主題，按照上級政策、可行性、迫切性和圈能力4個方面進行評價，采用“5-3-1”評分法匯總，分值最高的為目前急需解決的問題，最終確定此次QC活動的主題為“降低護士晨間床邊交接班項目不完整率”，并按PDCA步驟繪制活動計劃甘特圖。

1.2.3 現狀把握、目標設定

①針對主題：圈員制訂出護士晨間床邊交接班項目不完整率的查檢表，選取2014年5月13日～6月6日的1380例需晨間床邊交接班的患者進行現場檢查，內容包括飲食護理級別、設備安全、管道交接、患者病情、特殊檢查、治療用藥、患者外出、皮膚觀察、醫(yī)囑執(zhí)行情況、護理措施及效果等10個方面。②設定目標：經過QCC小組成員自評自測，QCC成員的圈能力為60％。按照目標值計算公式，目標值=現狀值-（現狀值×圈能力×改善重點）=25％-（25％×60％×80.21％）= 13％。③分析要因：圈員集思廣益，運用特性要因圖（又稱魚骨圖）［6］和3-2-1評分法進行分析和統(tǒng)計，根據80/20原則［7］，通過總結、分析、歸納，并查看相關文獻，最后確定交接班流程不完善、護士缺乏安全預見性、夜班疲憊為此次QQC活動的整改內容。。

1.2.4 對策擬定與實施

1.2.4.1 制訂護士床邊交接班項目交接班內容既要全面又要重點突出，無重點的交接班既浪費時間，又影響工作質量［8］。雖然本科室以前也有交接班要求，但無具體的內容和標準，經查閱相關文獻、結合本科室的具體情況，圈員進行了交接班工作流程及評分標準再造，將床邊交接班項目內容細化，確定如下4項為本科室護士床邊交接班項目。①患者類型：新入院患者交接一般資料、診斷、主要病情、護理措施、潛在危險及防范措施；危重患者交接主要病情、治療護理措施、全身各種管道是否通暢，皮膚有無破損，體位是否舒適，“六潔”等；腹腔置管術前后患者交接手術時間、麻醉方式、患者生命體征、病情、治療和護理措施，術前準備情況及術后敷料是否干凈，全身管道是否通暢，全身皮膚有無破損，有無排便排；腎穿刺術前后患者交接腎穿刺時間、術前患者準備情況、患者生命體征、病情、治療護理措施，術后有無排尿，是否留取3次尿標本以及尿性質、顏色，患者知曉注意事項；特殊檢查治療用藥患者交接特殊檢查前的準備完成情況、治療或用藥后有何不適及注意事項；病情特殊變化患者交接主要病情、治療、注意事項，醫(yī)囑執(zhí)行情況，護理措施及效果等；留置管道患者交接各種留置管道是否通暢固定，有明顯標識，管口、管道有無感染，無扭折及意外脫管隱患，引流液的顏色、性質、量，引流袋是否在有效期內，放置合理。②監(jiān)護儀：監(jiān)護儀完好，導聯線齊全；生理參數監(jiān)測有效，顯示界面；報警系統(tǒng)有效開啟；各監(jiān)測導聯線位置合適；顯示界面為波形監(jiān)測界面；③安全設備：床頭設備帶上吸氧裝置，吸痰裝置完好備用，使用中的吸痰裝置壓力在正確范圍內；使用中的輸液泵、注射泵運行正常；各電源線放置使用無安全隱患；病房滅火器處于完好備用狀態(tài)；病床床剎處于制動狀態(tài)；病房環(huán)境安全。④標識：飲食護理級別標識正確，患者知曉；帶管道、跌倒、墜床、壓瘡等高?；颊哂行涯繕俗R，同時相關防范措施落實到位；特殊檢查治療有特殊標識、提示牌。

1.2.4.2 提高護士嚴格執(zhí)行床邊交接班的安全意識針對設備安全配備不足、部分護士思想上不重視交接班、對其他系統(tǒng)疾病護理要點掌握不全、安全隱患意識欠缺等問題，由辦公班提供足夠設備庫存，并處于完好備用狀態(tài)，固定班次檢查設備，班班交接；同時請醫(yī)師講解?？萍膊≈R，舉辦全科五大系統(tǒng)相關疾病知識講座、案例分析及安全分析會，了解各個疾病之間的關系、區(qū)別，加強護士安全意識及預見性，及時發(fā)現處理并發(fā)癥。要求各病室的責任護士參與醫(yī)生查房，了解所負責的患者的治療動態(tài)和計劃、潛在危險、并發(fā)癥。組長每天利用晨會、床頭交接班督查護士和評估病區(qū)患者的情況，并予指導，要求交接班嚴肅認真，每位護士要掌握溝通技巧。護士長制訂相關的績效考核方案，以多元化的方式提高護士嚴格執(zhí)行交接班制度的依從性。

1.2.4.3 合理調整排班制度針對夜班只有1名護士值班且工作時間＞9 h、交接班內容多等原因，由護士長彈性排班，根據病區(qū)患者情況增加夜班護士，必要時調動機動班，并匹配相應級別的護士，同時更改夜班護士工作內容，減少夜班護士工作量，白班協助夜班，為夜班準備物品，提高交接班效率。另外，要求每位護士備交接班遺忘本，將交接班重點內容寫進本子，交接班時可以拿出來檢驗是否交接完整；每日重點交接班內容寫在護士站的小黑板上。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 QCC前后護士晨間床邊交接班不完整情況的比較

經過QCC活動后，護士晨間床邊交接班項目不完整率由實施QCC前的25.00％降至7.96％，前后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 QCC前后護士晨間床邊交接班不完整情況的比較［n（％）］

2.2 QCC活動后圈員能力的變化

QCC活動后，圈員解決問題能力、責任心、積極性、解決問題能力、團隊凝聚力、溝通協調、幸福感、品管手法均有不同長度的提高，詳見無形成果雷達圖1。

圖1 QCC活動前后無形成果雷達圖

3 討論

護士交接班是臨床護理工作中的重要環(huán)節(jié)，對提高護理工作質量、保證患者安全起著舉足輕重的作用。交接班質量的好壞直接影響當天醫(yī)療護理質量、護理安全及患者滿意度［9-10］。護理質量的提高，必須有科學務實的質量控制方法和手段作保障，QCC是由一群工作性質相似的人組成一圈，選定質量改善的主題，以PDCA管理循環(huán)為基礎，利用圈員自我啟發(fā)與相互啟發(fā)、頭腦風暴、團隊合作、善用統(tǒng)計數據及品管工具進行持續(xù)性改善的活動［11］。應用QCC進行質量控制的過程中，每步均需要圈員學習相關知識，應用品管工具進行數據統(tǒng)計、檢查、對照、比較，并通過各種手段進行文獻檢索，采用頭腦風暴法進行原因分析和措施擬定。本研究結果顯示，開展QCC活動后，護士晨間床邊交接班項目不完整率由實施前的25.00％降至7.96％（P＜0.05），說明本科室交接班流程得到了優(yōu)化，且交接班內容重點突出，縮短了護士床邊交接班的時間，提高了工作效率，確保了交接班質量，減少了護理缺陷和醫(yī)療糾紛，有利于積極推進優(yōu)質護理服務［12-13］。

在管理活動中，要重視人的因素，一切管理活動均應調動人的積極性，以做好人的工作為本［14］。此次QCC活動加強了對護理人員的培訓，使護理團隊的專業(yè)素質得到提高，讓圈員成為決策者，大家分工協作，共同探討，激發(fā)了護士相互學習與交流的熱情；另外圈員積極查閱文獻，增強了護士發(fā)現問題、解決問題的能力，同時充分展示各自的能力與才華，增加了護士職業(yè)成就感，提升了護士參與的積極性，使其綜合素質得到提高。我科首次成功開展QCC活動，圈員對QCC手法運用欠熟練，在原因分析中，層次展開還不夠全面、透徹，因此在今后開展QCC活動時還需進一步加強手法學習應用，此外醫(yī)生團隊對活動的認識仍不夠，在一定程度上影響了QCC活動的進展，希望今后的QCC活動能得到醫(yī)院各部門的理解和配合。

綜上所述，實施QCC管理可有效提高護士晨間床邊交接班質量，降低交接班項目不完整率。

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Applicative effects of quality control circle to improve quality of morning bedside nursing shift

XU Jun-rong
Department of Urology，People′s Hospital of Guigang City in Guangxi Zhuang Autonomous Region，Guigang 537100，China

Objective To explore the applicative effects of quality control circle（QCC）to improve quality of morning bedside nursing shift.Methods QCC activities was founded in August 2014，and the issue"reduce the morning bedside shift project incomplete rate"was set up by PDCA cycle method.The existed problems in morning bedside nursing shift before the activity was analyzed，and the corresponding rectification measures was drafted and implemented.Then，the nurse shift morning bedside project carry out incomplete rate was compared before and after QCC activity.Results Before QCC activity，the morning bedside shift project incomplete rate from 25.00％to 7.96％，the difference was significant before and after QCC activity.Conclusion The implementation of QCC management can effectively improve the quality of nurses morning bedside shift handover，and reduce the project incomplete rate.

Quality control circle；Nurse；Morning bedside nursing shift

R197.32

A

1674-4721（2015）12（b）-0187-03

2015-10-08 本文編輯：李秋愿）

徐君容（1984-），女，廣西貴港人，本科，主管護師，主要從事腎內科臨床護理工作