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    多西他賽與順鉑聯(lián)合治療晚期非小細(xì)胞肺癌的療效觀察

    2010-09-17 09:32:14寶國秀楊善蘭金美四
    中國醫(yī)藥指南 2010年22期
    關(guān)鍵詞:微管鱗癌紫杉醇

    寶國秀 楊善蘭 金美四

    云南省大理州人民醫(yī)院血液腫瘤科(671000)

    肺癌是當(dāng)今世界上嚴(yán)重危害人類健康的一種惡性腫瘤。近年來發(fā)病率呈上升趨勢,也是目前最常見的腫瘤死亡原因之一。而非小細(xì)胞肺癌(non-small-cell lung carcinoma,NSCLC)約占肺癌的80%[1],大多數(shù)患者就診時已是晚期,失去手術(shù)機(jī)會,治療采用以化療為主的綜合治療。多西他賽是半合成紫杉醇類藥物,是一種新型抗腫瘤植物藥,對NSCLC有較好療效,我們于2006年6月至2009年6月應(yīng)用國產(chǎn)多西他賽聯(lián)合順鉑治療36例晚期非小細(xì)胞肺癌,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本組36例患者均經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實為非小細(xì)胞肺癌,其中男 24例,女12例,年齡39~76歲,平均48歲。病理類型:腺癌18例、鱗癌14例、腺鱗癌4例。TNM分期:Ⅲ A期13例,Ⅲ B期16例,Ⅳ期7例。初治20例,復(fù)治16例。Karmofsky評分>66分,預(yù)計生存期>3個月,血象、肝功、腎功和心肌酶正常。

    1.2 化療方案

    多西他賽75mg/m2加入生理鹽水200mL靜脈滴注1h,第1天;順鉑25mg/m2第1~3天。每例患者用多西他賽前1d及用多西他賽的第1、2天口服地塞米松15mg?;熐坝猛型樗经偦蚋窭经傊雇聞?1天為1個療程。每例患者治療滿2個療程以上。

    1.3 療效評價及不良反應(yīng)評價

    按WHO實體瘤客觀療效評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)和進(jìn)展(PD),所有患者在2個療程結(jié)束后進(jìn)行療效評價。毒性反應(yīng)按WHO標(biāo)準(zhǔn)分為0~Ⅳ度。

    2 結(jié) 果

    2.1 臨床療效

    本組36例共化療82個療程,全組病例CR 1例,PR 13例,SD 14例,PD 8例;總有效率38.9%,鱗癌有效率42.8%,腺癌有效率50%。

    2.2 不良反應(yīng)

    全組在多西他賽治療中,無1例發(fā)生過敏反應(yīng),均可耐受,無治療相關(guān)死亡。不良反應(yīng)為骨髓抑制和消化道反應(yīng)。其中Ⅲ度~Ⅳ度的白細(xì)胞和血小板下降發(fā)生率分別為33.3%和27.8%;惡心、嘔吐的發(fā)生率為52.4%;脫發(fā)率為72%;其他少見的不良反應(yīng)為感覺神經(jīng)異常,肝功、腎功損傷,見表1。

    表1 多西他賽聯(lián)合順鉑治療36例NSCLC患者不良反應(yīng)

    3 討 論

    多西他賽是一種新型的有絲分裂抑制藥,為半合成紫杉類抗癌藥,其作用機(jī)制主要為促進(jìn)微管蛋白裝配成微管,促進(jìn)微管聚集,抑制微管的解聚,從而抑制細(xì)胞的有絲分裂和增殖,導(dǎo)致細(xì)胞死亡。本藥抗瘤譜廣,活性是紫杉醇的2倍,并且不改變原絲數(shù)量[2],有高度抗腫瘤活性。不論是作為一線藥物,還是二線藥物都有較好的療效。在幾種實體瘤中的有效率較高而且有增強(qiáng)放射敏感性的作用。多西他賽與順鉑的作用機(jī)制不同,無交叉耐藥,且對含鉑類耐藥者有效,有效率16%~22%,多西他賽在非小細(xì)胞肺癌的治療上顯示出良好的有效率,國際上多個Ⅱ期和Ⅲ期臨床實驗已顯示出其療效在32%~39%之間。順鉑為周期非特異性藥物,是治療晚期非小細(xì)胞癌一線藥物,單藥有效率16%~20%[3]。以往含順鉑的聯(lián)合化療方案有效率為20%左右,近年來,長春瑞濱和紫杉醇類藥物問世對NSCLC有較好的療效。

    本組用多西他賽聯(lián)合順鉑治療36例晚期NSCLC的有效率 38.9%,與文獻(xiàn)報道相似。其中初治組有效率為45%,復(fù)治組有效率為31%,多西他賽聯(lián)合順鉑的最常見的不良反應(yīng)為骨髓抑制、消化道反應(yīng)及脫發(fā),Ⅲ度~Ⅳ度白細(xì)胞和血小板下降率分別為33.3%和27.8%,其他不良反應(yīng)有肝功能異常、腎功能異常、關(guān)節(jié)肌肉疼痛,但均為輕度,經(jīng)相應(yīng)處理后能較快恢復(fù),不影響繼續(xù)治療。

    本組結(jié)果表明,多西他賽聯(lián)合順鉑治療晚期肺癌的近期療效較好,不良反應(yīng)輕,耐受性好,對初治病例的有效率高于復(fù)治病例,具有臨床應(yīng)用價值。

    [1]劉鵬輝,廖國清,王紅梅等.兩種含鉑化療方案對晚期非小細(xì)胞肺癌近期療效觀察[J].中國實用內(nèi)科雜志,2006,26(15):1181.

    [2]趙龍妹.實體瘤的療效標(biāo)準(zhǔn)[M]//.孫燕,周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:106-107.

    [3]Kim YH,Kim JS,Choi YH,et al.Phase Ⅱ study of doce taxel and cisplatin Com bination chemotherapy in metastatic or unresectable localized non small cell lung cancer[J].Int J Clin Oncot,2002,7(2):114-119.

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