葉酸輔助治療短暫性腦缺血發(fā)作伴高半胱氨酸血癥療效觀察

葉酸輔助治療短暫性腦缺血發(fā)作伴高半胱氨酸血癥療效觀察

禹建偉

(泌陽(yáng)縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科河南駐馬店463700)

【摘要】目的觀察葉酸輔助治療短暫腦缺血發(fā)作伴高半胱氨酸血癥的臨床效果。方法收集2009年2月至2014年3月在泌陽(yáng)縣人民醫(yī)院治療的120例短暫腦缺血發(fā)作伴高半胱氨酸血癥患者的臨床資料，按照治療方案的不同分為觀察組(n =60)和對(duì)照組(n =60)，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用葉酸輔助治療，治療3個(gè)月后觀察兩組患者半胱氨酸水平變化，并統(tǒng)計(jì)腦卒中的發(fā)生率。結(jié)果兩組患者治療后血漿半胱氨酸水平均較治療前明顯降低(P＜0. 05)，且觀察組低于對(duì)照組水平(P＜0. 05) ; 1 a內(nèi)觀察組腦卒中發(fā)生11例(18. 3%)，觀察組19例(31. 7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。結(jié)論在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用葉酸輔助治療短暫性腦缺血發(fā)作伴高半胱氨酸血癥能有效降低半胱氨酸水平及急性腦卒中發(fā)生率，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】葉酸;短暫性腦缺血發(fā)作;高半胱氨酸血癥

腦血管疾病發(fā)病率逐漸增高，近期有研究顯示，高同型半胱氨酸血癥是腦血管病的發(fā)病危險(xiǎn)因素之一［1]，與吸煙、高脂血癥等同等重要，且對(duì)患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸有重要影響［2]。筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用葉酸輔助治療短暫性腦缺血發(fā)作伴高半胱氨酸血癥，為探討葉酸輔助治療效果，收集2009年2月至2014年3月在泌陽(yáng)縣人民醫(yī)院治療的120例短暫腦缺血發(fā)作伴高半胱氨酸血癥患者的臨床資料，現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2009年2月至2014年3月在泌陽(yáng)縣人民醫(yī)院治療的120例短暫腦缺血發(fā)作伴高半胱氨酸血癥患者的臨床資料，其中男79例，女41例，年齡35～66歲，平均(40. 2±1. 2)歲。所有患者均符合第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的短暫性腦缺血發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)［3];入組標(biāo)準(zhǔn)［4]:①患者血漿高同型半胱氨酸濃度均大于15 μmol/L;②發(fā)作性局灶缺血癥狀持續(xù)時(shí)間＜1 h，首次發(fā)作時(shí)間距就診＜3 d;③排除腦梗死和腦出血患者;按照治療方法的不同將120例患者分為觀察組(n = 60)和對(duì)照組(n =60)，兩組患者在年齡、性別、半胱氨酸水平等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組:給予抗凝、抗血小板、調(diào)血脂、控制血壓等常規(guī)治療。觀察組:在給予與對(duì)照組一致常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用葉酸輔助治療，葉酸口服2. 5 mg/次，2次/d。

1.3觀察指標(biāo)入院及治療3月后清晨空腹抽取肘靜脈血7 ml。取5 ml行血常規(guī)及生化指標(biāo)檢測(cè)，檢測(cè)儀器為AxSyM自動(dòng)分析儀，2 ml血液抗凝后充分混勻，冷卻至4℃后5 000 r/min，離心10 min，上層血漿利用熒光偏振免疫測(cè)定法檢測(cè)血漿同型半胱氨酸的水平;隨訪1 a，分別統(tǒng)計(jì)兩組患者腦卒中的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者治療后血漿半胱氨酸水平均較治療前明顯降低(P＜0. 05)，且觀察組低于對(duì)照組水平(P＜0. 05) ; 1 a內(nèi)觀察組腦卒中發(fā)生11例(18. 3%)，觀察組19例(31. 7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。見(jiàn)表1。

3　討論

人體內(nèi)同型半胱氨酸的產(chǎn)生主要依賴于S－腺苷甲硫氨

表1　兩組患者治療前后高同型半胱氨酸水平比較(±s，μmol/L)

表1　兩組患者治療前后高同型半胱氨酸水平比較(±s，μmol/L)

組別　n 治療前　　治療后觀察組60　21.23±1.18　12.30±4.11對(duì)照組60　21.76±3.65　16.12±5.08

酸，它主要參與細(xì)胞的多種甲基化過(guò)程生成S－腺苷高半胱氨酸［5]，進(jìn)而水解為同型半胱氨酸，同型半胱氨酸是含硫氨基酸代謝的重要中間產(chǎn)物，同時(shí)參與甲硫氨酸循環(huán)和葉酸循環(huán)，但同型半胱氨酸代謝主要依賴于葉酸、維生素B族等物質(zhì)［6]。

本次研究采用葉酸輔助治療伴高半胱氨酸血癥的短暫性腦缺血發(fā)作患者，并與常規(guī)治療的患者行橫斷面的對(duì)比，從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以得出，加用葉酸輔助治療的觀察組患者血清高同型半胱氨酸的下降幅度更為明顯(P＜0. 05)。高同型半胱氨酸水平的下降并不是臨床治療的最終目的，有效降低腦卒中才是減輕對(duì)患者健康威脅的關(guān)鍵［7]。本次統(tǒng)計(jì)隨訪1 a，對(duì)兩組患者腦卒中的發(fā)生率進(jìn)行了同期比較，高同型半胱氨酸水平低的觀察組患者腦卒中發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0. 05)，葉酸輔助治療效果值得肯定。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用葉酸輔助治療短暫性腦缺血發(fā)作伴高半胱氨酸血癥能有效降低半胱氨酸水平及急性腦卒中發(fā)生率，用藥安全方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1]何晟，柯開(kāi)富.同型半胱氨酸與缺血性卒中［J].國(guó)際腦血管病雜志，2012，20(7) : 532－537.

［2]李明.卡馬西平對(duì)癲癇患者血同型半胱氨酸和葉酸及維生素B12水平的影響［J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，(10) : 135－136.

［3]高娟，李穎，張稚香，等.葉酸和維生素B6、B12聯(lián)合治療青年腦卒中合并高同型半胱氨酸血癥的療效觀察［J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2008，21(2) : 144－146.

［4]閆衛(wèi)靜，陳獻(xiàn)紅.聯(lián)合甲鈷胺葉酸治療糖尿病合并腦梗死70例［J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，(23) : 54－56.

［5]劉高飛，秦正良，陳心嶺，等.急性腦梗死同型半胱氨酸與神經(jīng)功能缺損的關(guān)系［J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，9(1) : 23－24.

［6]古聯(lián)，蘇莉.急性腦梗死與高血漿同型半胱氨酸血癥關(guān)系探討［J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11(4) : 39－40.

［7]湯群，陸國(guó)平，吳春芳，等.同型半胱氨酸與葉酸、維生素B12及維生素B6的關(guān)系［J].中華心血管病雜志，2012，32(9) : 812－815.

(收稿日期:2014－12－17)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.02.086

【中圖分類號(hào)】R 743.31