腦外科手術(shù)治療高血壓腦出血臨床療效分析

腦外科手術(shù)治療高血壓腦出血臨床療效分析

錢曉波，劉惠祥，沈鳥松，蔣鋒江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇張家港215600

[摘要]目的探析腦外科手術(shù)治療高血壓腦出血臨床療效。方法隨機(jī)選擇該院神經(jīng)外科2013年1月—2014年12月收取并予以治療的70例高血壓腦出血患者，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組35例，對(duì)照組35例。治療時(shí)，對(duì)照組病患以立體定向顱內(nèi)血腫穿刺抽吸引流術(shù)為主要方案開展救治活動(dòng)，而實(shí)驗(yàn)組病患則以小骨窗開顱手術(shù)為主要方案開展救治活動(dòng)，同時(shí)觀察2組患者救治有效性。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組病患治療7 d以后，其血腫體積是（19.02±9.98）mL，治療14 d以后，其血腫體積是（11.55±7.93）mL。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例并發(fā)癥，占2.86%，對(duì)照組有9例，占25.71%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組26例（74.26%）病患生活能力達(dá)到一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，7例（20.00%）達(dá)到二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，2例（5.71%）達(dá)到三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，比對(duì)照組更具優(yōu)勢(shì)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論基于高血壓腦出血病患而言，以小骨窗開顱手術(shù)為主要方案開展救治活動(dòng)有助于改善病患臨床指征和控制其血腫體積，同時(shí)還能改善病患生活能力，可推廣。

[關(guān)鍵詞]高血壓腦出血；外科手術(shù)治療；效果

[中圖分類號(hào)]R651.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）10（a）－0106-03

[作者簡(jiǎn)介]錢曉波（1983-），男，江蘇張家港人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)外科。

[通訊作者]蔣鋒（1971.2-），男，江蘇張家港人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)外科。

Abstract[]Objective To analyze the clinical efficacy of surgical treatment for hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods 70 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage admitted to and treated in the Department of Neurosurgery in this hospital between January 2013 and December 2014 were included and randomized to undergo stereotaxic punction and aspiration of hematoma (the control group, n=35) and small bone window craniotomy (the observation group, n=35).The clinical effective rate of the two groups was observed.Results The hematoma volume was (19.02±9.98) mL and (11.55±7.93) mL 7d and 14d after treatment respectively in the observation group; 1 case of complication was found in the observation group, accounting for 2.86%, and 9 in the control group, accounting for 25.71%, and the difference was statistically significant between the two groups, P＜0.05; after treatment, 26 patients（74.26%）obtained Grade I in quality of life, and 7（20.00%）obtained Grade II, 2（5.71%）obtained Grade III in the observation group, superior to those in the control group, and the difference was statistically significant,（P＜0.05）.Conclusion Small bone window craniotomy is worthy of promotion in the treatment of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage because it can improve clinical indications and control hematoma volume while improving their life ability.

收稿日期：（2015-07-05）

Clinical Analysis of Efficacy of Surgical Treatment of Hypertensive Intracerebral Hemorrhage

QIAO Xiao-bo, LIU Hui-xiang, SHEN Niao-song, JIANG Feng

Department of Neurosurgery, First People's Hospital of Zhangjiagang City, Zhangjiagang, Jiangsu Province, 215600 China

[Key words]Hypertensive intracerebral hemorrhage; Surgical treatment; Effect

高血壓腦出血本身屬于高發(fā)性病癥，在心腦血管類疾病中占有較大比例，不僅發(fā)病率非常的高，而且其發(fā)病機(jī)制呈現(xiàn)出復(fù)雜性特征，通常以小腦、殼核、腦干以及丘腦等器官為好發(fā)地，且會(huì)對(duì)機(jī)體中樞神經(jīng)帶來(lái)一定影響，在拖延救治時(shí)間的情況下還可能會(huì)誘發(fā)微動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥，所以引起了大范圍關(guān)注[1]。該研

究將該院于2013年1月—2014年12間收治的70例病患分成2個(gè)小組，采取不同的治療方法，救治有效性的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)尋找改善高血壓腦出血病患臨床指征的治療方案，期待能夠成為后期高血壓腦出血病患接受系統(tǒng)性救治時(shí)的參考指標(biāo)，從而提升其救治效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性研究隨機(jī)選擇該院神經(jīng)外科2013年1月—2014年12月收取并予以治療的70例高血壓腦出血病患，將其分成2個(gè)小組，實(shí)驗(yàn)組35例：男性20例，女性15例，年齡40~81歲，平均年齡（61.2±6.4）歲，出血量30~120 mL，平均（70.5±4.3）mL；對(duì)照組同樣35例。男性22例，女性13例，年齡42~81歲，平均年齡（61.5±6.6）歲，出血量31~120 mL，平均（70.2±4.4）mL；由于兩組病患在各項(xiàng)臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所以值得進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法

對(duì)照組：以立體定向顱內(nèi)血腫穿刺抽吸引流術(shù)治療，麻醉給予局麻，術(shù)前根據(jù)患者CT掃描定位標(biāo)記作手術(shù)切口，應(yīng)用立體定向原理，穿刺點(diǎn)為血腫中心距頭皮最近點(diǎn)，應(yīng)用三孔硅膠細(xì)軟引流管置入血腫中心，緩慢抽吸血性液體后將其固定，并向血腫內(nèi)注入尿激酶2萬(wàn)~5萬(wàn)U，每天觀察引流的情況做好記錄，在引流5~6 d后將引流管拔出，并復(fù)查CT術(shù)后7 d進(jìn)行拆線處理。

學(xué)習(xí)興趣作為學(xué)生學(xué)習(xí)的第一推動(dòng)力，只有激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣，學(xué)生才能積極進(jìn)行對(duì)于閱讀知識(shí)的學(xué)習(xí)。因此，教師應(yīng)使用合理有效的教學(xué)方式來(lái)提升學(xué)生閱讀文章的興趣。例如教師可以引導(dǎo)學(xué)生閱讀一些較為有趣的文章，利用精彩的故事情節(jié)來(lái)吸引學(xué)生的注意力，從而培養(yǎng)學(xué)生勤于閱讀的學(xué)習(xí)習(xí)慣，與此同時(shí)，教師還應(yīng)幫助學(xué)生將文章所表達(dá)的內(nèi)容、精彩的段落整理下來(lái)，從而作為寫作素材進(jìn)行積累，在進(jìn)行寫作的過(guò)程中加以應(yīng)用。因此，教師在進(jìn)行閱讀教學(xué)的過(guò)程中可以幫助學(xué)生對(duì)閱讀時(shí)遇到的名人典故以及名言警句進(jìn)行摘抄，從而進(jìn)行積累。這種教學(xué)方式不僅提高了學(xué)生閱讀的積極性，還能培養(yǎng)學(xué)生的良好閱讀習(xí)慣。

實(shí)驗(yàn)組：以小骨窗開顱手術(shù)為主要方案開展救治活動(dòng)。

①給予病患全身麻醉，取病患仰臥位，并以肩墊適當(dāng)提升其肩部，將其頭部固定于健側(cè)，確保血腫部位可以充分暴露。

②于病患而前為入路作切口，同時(shí)在其顳骨位置鉆一小孔，借由銑刀作十字切口，保證切口的長(zhǎng)度和寬度分別是5 cm、4 cm。

③于腦鏡下給予病患作開腦窗，其長(zhǎng)度和寬度均控制為2.5 cm，給予病患大腦的動(dòng)脈分支有效保護(hù)，同時(shí)對(duì)其血腫進(jìn)行充分吸除。

④出現(xiàn)病患出血位置是小腦或者是枕葉，予以手術(shù)時(shí)需要選擇與血腫位置相對(duì)較近的地方作為入路，通過(guò)給予病患開顱手術(shù)使之血腫得到清除以后，再結(jié)合病患臨床指征予以抗生素治療，提前預(yù)防出現(xiàn)任何感染癥狀。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析以及處理該組研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2　結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組病患治療7 d以后，其血腫體積是（19.02±9.98）mL，治療14 d以后，其血腫體積是（11.55±7.93）mL。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例并發(fā)癥，占2.86%，對(duì)照組有9例，占25.71%，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組更具優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.692,P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　 2組病患臨床效果對(duì)比(x±s，mL)

2.2 2組病患生活能力狀況對(duì)比

治療后，實(shí)驗(yàn)組26例（74.26%）病患生活能力達(dá)到一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，7例（20.00%）達(dá)到二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，2例（5.71%）達(dá)到三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，比對(duì)照組更具優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　 2組病患生活能力狀況對(duì)比[n（%）]

3　討論

基于高血壓腦出血病患而言，其治療方案涉及到保守治療以及開顱治療等，這些治療手段在發(fā)揮其功效的同時(shí)，各種弊端也隨之出現(xiàn)，不僅不利于提升病患愈合效果，同時(shí)還可能會(huì)引起并發(fā)癥，所以并未受到青睞，而腦外科手術(shù)則可有效處理這些問(wèn)題[2]。

較之傳統(tǒng)手術(shù)而言，小骨窗開顱手術(shù)除了操作時(shí)間較短以及止血較為徹底以外，其定位也非常準(zhǔn)確，可以在直視下對(duì)血腫進(jìn)行清除，對(duì)于病患腦部附近組織也會(huì)產(chǎn)生保護(hù)作用，使之不易損壞，同時(shí)還能防止因顱骨鉆孔所引起的損傷情況的發(fā)生，對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)呈現(xiàn)出來(lái)的缺點(diǎn)起到彌補(bǔ)作用，使用效果極其突出[3]。與此同時(shí)，腦小骨窗開顱手術(shù)治療程序中，病患血腫的中心屬于其手術(shù)中點(diǎn)，開顱位置選擇顱骨與血腫外之間的最小距離，清除完畢后再用弱電凝進(jìn)行止血，能夠防止病患遭受二次傷害，加之還可控制并發(fā)癥，所以已經(jīng)取得認(rèn)可[4]。

該研究中，實(shí)驗(yàn)組7 d時(shí)血腫體積是（19.02±9.98）mL，治療

14 d以后，其血腫體積是（11.55±7.93）mL，對(duì)照組分別是（23.06± 11.33）mL、（18.77±9.66）mL。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例（5.00%）并發(fā)癥，對(duì)照組有5例（25.00%），實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組更具優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與詹傳偉等人[5]研究結(jié)果存在著一致性。

此外，治療后，實(shí)驗(yàn)組15例（75.00%）病患生活能力達(dá)到一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，4例（20.00%）達(dá)到二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，1例（5.00%）達(dá)到三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)照組10例（50.00%）病患生活能力達(dá)到一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，5例（25.00%）達(dá)到二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，5例（25.00%）達(dá)到三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，均比對(duì)照組更具優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與耿亮等人[6]研究結(jié)果存在著一致性。

需強(qiáng)調(diào)的是，高血壓腦出血病患的出血機(jī)制呈現(xiàn)出復(fù)雜性特征，且發(fā)病后通常會(huì)出現(xiàn)各種不確定性因素，所以開展小骨窗開顱手術(shù)治療活動(dòng)時(shí)，需嚴(yán)格把握手術(shù)時(shí)機(jī)，以發(fā)病后6~7 h為最佳時(shí)機(jī)，不但能夠控制出血量，防止病患腦組織受到外界傷害，同時(shí)還能幫助病患在最短時(shí)間內(nèi)回復(fù)其神經(jīng)功能[7-8]。李勝利等人[9]的研究表明，基于高血壓腦出血病患而言，以小骨窗開顱手術(shù)為主要方案開展救治活動(dòng)有助于改善病患臨床指征和控制其血腫體積，同時(shí)還能改善病患生活能力，所以值得在高血壓腦出血病患后期治療中進(jìn)行大面積推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張榮軍,王曉峰,唐宗椿,等.6374例高血壓腦出血患者臨床特點(diǎn)的分析及治療方法的選擇[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(1):57-61.

[2]黃旅黔,龔明,王忠安,等.立體定向聯(lián)合顯微手術(shù)治療丘腦高血壓腦出血的臨床預(yù)后分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(8):815-818.

[3]詹傳偉,鄭仲賢,羅維平,等.中少量高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(17):80-81.

[4]李在雨,徐寧,陳大偉,等.兩種術(shù)式治療老年高血壓腦出血的療效對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(6):1249-1251.

[5]詹傳偉,鄭仲賢,羅維平,等.中少量高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(17):80-81.

[6]耿亮.腦外科手術(shù)治療高血壓腦出血的效果評(píng)價(jià)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊,2015(10):83.

[7]王武祥.小骨窗開顱手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血[J].安徽醫(yī)學(xué), 2013,34(6):775-776.

[8]吳廣德.47例腦外科手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2014,24(3下旬刊):1329-1330.

[9]李勝利,劉偉.47例腦外科手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,23(8上旬刊):4204-4205.