老年病人用藥須當(dāng)心

劉萬康

大量的臨床醫(yī)學(xué)資料表明，近年來老年人用藥所致的不良反應(yīng)比成人高出3～4倍。

人到老年，機體各系統(tǒng)功能日漸衰退，特別是心、腦、腎等主要臟器老化，對藥物的代謝、排泄、解讀能力降低，使藥物容易在體內(nèi)蓄積而造成過量和中毒。同時由于老年人消化道黏膜變薄，細胞數(shù)減少，腺體分泌、血液供應(yīng)、酶的活性不同程度降低，胃排空時間緩慢，影響藥物的西吸收，也容易發(fā)生不良反應(yīng)。另外，老年人同時患幾種慢性病，服藥種類多，時間長，一次要吃幾種藥，再加老年人記憶力差，視力減退，稍有不慎就有可能發(fā)生吃錯藥或服量過大的危險。為了減少服藥中的差錯和毒副作用，必須注意以下幾點：

高血壓藥 老年高血壓患者主要以收縮壓升高為多見，應(yīng)首選血管擴張劑，但老年人血管運動調(diào)節(jié)能力差，外周血管擴張后，血液重新分配，易發(fā)生體位性低血壓，應(yīng)當(dāng)引起重視，鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑不良反應(yīng)雖小，老人易耐受，但其主要通過腎臟排泄，有腎損害者應(yīng)減量。

鎮(zhèn)痛藥 此類藥物最常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)。由于老年人的胃腸特點，藥物對胃腸的刺激加重，使用時應(yīng)縮短療程，劑量酌減。前列腺肥大的老年人應(yīng)避免使用阿托品等抗膽堿性功能的鎮(zhèn)痛藥，以避免加重病人的尿潴留。

鎮(zhèn)靜催眠藥 老年人對鎮(zhèn)靜藥物特別敏感，即使按推薦量服用，也可引起疲乏、嗜睡，影響生活能力。對心、肝、腎功能不全或患有動脈硬化性、阻塞性肺部疾病的老年人，尤其不宜使用具有抑制心臟或呼吸的鎮(zhèn)靜藥物。

降糖藥 老年人對降糖藥敏感性強，肝、腎功能不全者應(yīng)服磺酰脲類降糖藥（優(yōu)降糖、美吡達、達美康等），特別是優(yōu)降糖；而對已有腎功能不全、動脈硬化并發(fā)癥及心衰的患者不應(yīng)選用雙胍類降糖藥（降糖靈、降糖片等），以防發(fā)生乳酸中毒。乳酸中毒病死率約為50%?？煽紤]選用胰島素降血糖。

糖皮質(zhì)激素 老年人由于糖皮質(zhì)激素分泌和消除功能降低。因此，腎上腺功能不全的老年患者劑量須低于一般治療量。老年人由于心血管功能減退，對糖皮質(zhì)激素所引起的水鈉潴留耐受力差，易患藥源性高血壓。長期應(yīng)用氫化可的松、強的松、地塞米松等糖皮質(zhì)激素還可引起白內(nèi)障、老年性癡呆、骨質(zhì)疏松等癥。因此，對于糖皮質(zhì)激素應(yīng)慎用，嚴格掌握適應(yīng)癥，盡可能應(yīng)用最小劑量和最短時間，還可采用隔日給藥的方法。

抗心律失常藥與強心甙 老年人心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化，脂質(zhì)沉積致使心臟功能退化，故老年人應(yīng)用對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)有負性作用的藥物其耐受量會明顯下降。各種D-受體阻斷劑（心得安等）、鈣離子拮抗劑（異搏定、尼莫地平等），洋地黃類強心藥（消地黃、地高辛等），使心率減慢的藥物，用藥量為常規(guī)量的1/4～1/2，以最小有效量為原則。老年人選用對心臟有負性作用的藥物和心得安、鈣拮抗劑必須慎重，最好少用或不用。