面癱治療面面觀

特發(fā)性周圍性面神經(jīng)癱瘓也稱貝爾面癱（BP），其定義為下運(yùn)動神經(jīng)元性的面部癱瘓（完全性面癱）或輕度癱瘓（部分面癱），該癥起病急，會導(dǎo)致癱瘓側(cè)面肌控制不能。BP是最常見的面神經(jīng)癱瘓，會對患者的社交造成極大的干擾。BP的病因尚屬未知，但是一般認(rèn)為其致病原因是潛伏在膝狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)的單純皰疹I(lǐng)型病毒所引起的，之后炎癥等因素會導(dǎo)致神經(jīng)軸突脫髓鞘，或是由于血供不足而導(dǎo)致缺血。

BP急性期治療的目的在于促進(jìn)恢復(fù)的速度，以及預(yù)防后遺癥的出現(xiàn)。因此，需要選擇療效最佳和副反應(yīng)最小的治療方案?；谘C醫(yī)學(xué)的證據(jù)，激素常作為初始治療，主要是因其具有減輕水腫和抗炎的作用，而抗病毒治療是針對單純皰疹I(lǐng)型病毒。

在過去的數(shù)十年中，面癱的治療中也會選擇一些物理因子治療，如功能性神經(jīng)肌肉再教育治療（聯(lián)合/不聯(lián)合鏡像治療和模仿治療）、電刺激、表面肌電生物反饋等，但物理治療的有效性仍存在爭議。絕大部分的研究僅關(guān)注物理治療或藥物治療的單獨(dú)療效，然而，物理治療聯(lián)合激素和/或抗病毒藥物治療對患者恢復(fù)率的影響卻很少提及。

為了更好的針對面癱制定治療方案，來自于葡萄牙波爾圖大學(xué)的 Ferreira 博士等設(shè)計(jì)了相關(guān)研究，并將研究結(jié)果發(fā)表在 Am J Phys Med Rehabil 2015年4月的期刊上。

如前所述，激素和抗病毒藥物通常被選作面癱的初始治療，數(shù)個研究已經(jīng)證實(shí)激素或激素聯(lián)合抗病毒藥物的治療結(jié)果存在一定爭議。美國神經(jīng)病學(xué)學(xué)會目前僅推薦口服激素治療。

BP也存在較高的自發(fā)恢復(fù)率，然而，如果患者接受了不合適的治療，那么他們面癱的時間或許會延長，甚至出現(xiàn)后遺癥、攣縮、運(yùn)動功能部分恢復(fù)和聯(lián)帶運(yùn)動，出現(xiàn)上述不良預(yù)后的患者約占 31%。

雖然標(biāo)準(zhǔn)的藥物治療方案能減輕水腫和繼發(fā)炎癥帶來的損害，但對遠(yuǎn)期損害其并無較大影響。作為藥物治療唯一的替代，物理治療能有效改善面部表情和功能。物理治療的目標(biāo)在于控制面部的對稱性。本綜述需要明確的核心問題是物理治療和藥物治療是否對 BP 恢復(fù)的程度和時間存在積極影響？

本綜述所納入的研究所針對的受試者為不同程度的面癱患者，并評價了物理治療聯(lián)合藥物治療的有效性，隨訪時間至少為15天，如果受試者為妊娠期婦女、面癱復(fù)發(fā)者或雙側(cè)面癱者則被排除在本綜述之外。

所有研究的干預(yù)方式都為物理治療（針灸和整骨治療除外）聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)藥物治療（激素和 /或抗病毒藥物），而對照組的干預(yù)方式為標(biāo)準(zhǔn)藥物治療，或標(biāo)準(zhǔn)藥物治療聯(lián)合某一特定類型的物理治療（為了判斷何種物理治療的療效最佳）。

研究的主要終點(diǎn)事件為面部肌肉完全恢復(fù)或部分恢復(fù)（即 HB 分級 1或2），主要是分析面部的對稱性、聯(lián)帶運(yùn)動、僵硬和面部的運(yùn)動，分為 6個等級，分別為正常、輕度功能障礙、中度功能障礙、中重度功能障礙、重度功能障礙和完全癱瘓。

次要終點(diǎn)事件為與治療相關(guān)的不良反應(yīng)事件、雙側(cè)輪匝肌和額部肌肉的復(fù)合肌肉動作電位振幅、無殘留癥狀（聯(lián)帶運(yùn)動、半側(cè)面部痙攣和攣縮），以及 Sunnybrook（SB）面部分級。Sunnybrook 面部分級從三個方面評價面部不對稱性，靜息時不對稱性、自主運(yùn)動時的對稱性和聯(lián)帶運(yùn)動。

本綜述所納入的研究的描述見表 1。

對藥物治療的歸納如下：

（1）可的松可以減輕面癱的炎癥反應(yīng)，這能促進(jìn)面神經(jīng)的髓鞘再生。

（2）增加抗病毒藥物治療（阿昔洛韋后伐昔洛韋）的目的在于控制單純皰疹I(lǐng)型病毒感染（基于病因?qū)W的治療）。

對物理治療的歸納如下：

（1）外部反饋技術(shù)如給予特殊的指令或鏡像治療有助于患者學(xué)習(xí)自我調(diào)節(jié)，能夠使其以正確的模式做出反應(yīng)。

（2）軟組織松解和熱敷可以保存肌肉的營養(yǎng)、改善循環(huán)和減少不自主收縮，促進(jìn)患者面部肌肉的放松。

（3）在早期并不推崇電刺激治療，以避免干擾神經(jīng)再生。由于面部肌肉較小，以及面部肌肉互相鄰近，因此很難通過電刺激引出單獨(dú)某一塊肌肉的收縮。因此，電刺激會引起面部肌肉廣泛的收縮，可能會存進(jìn)異常運(yùn)動模式的形成，并且電刺激過程中也會產(chǎn)生疼痛。

（4）神經(jīng)肌肉康復(fù)如Kabat和Chevalier康復(fù)，包括輔助運(yùn)動來指導(dǎo)正確運(yùn)動模式的形成、通過神經(jīng)元的聯(lián)系來促進(jìn)軸突再生，以及促進(jìn)新的運(yùn)動模式的形成。由于在再學(xué)習(xí)過程中缺乏本體感覺輸入，所以在治療過程中應(yīng)注意增加本體感覺輸入。

（5）牽伸訓(xùn)練會影響肌肉的長度和張力，避免粗大運(yùn)動模式和聯(lián)帶運(yùn)動。

這些針對BP治療的方式是以面神經(jīng)的退行性變?yōu)橹行?，這在不完全恢復(fù)中是最重要的危險因素。在BP發(fā)病時就表現(xiàn)為不完全性面癱的患者中，癥狀改善的時間和恢復(fù)的程度存在顯著差異。

對不完全性面癱的患者而言，需要在起病1至2周內(nèi)開始改善面部功能恢復(fù)，在3周內(nèi)就應(yīng)該完全恢復(fù)。這些患者中可能存在自發(fā)恢復(fù)，因?yàn)槠涿嫔窠?jīng)僅存在部分退變和神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，因此，額外的治療并不能增加獲益。此外，在起病時即為中度或完全面癱的患者中，完全恢復(fù)的可能性更渺茫。

目前應(yīng)用的物理治療聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)藥物治療針對 BP 進(jìn)行治療對面癱的恢復(fù)程度和恢復(fù)時間存在積極的作用。但是目前證據(jù)的強(qiáng)度不足以確定聯(lián)合治療對 Bell 面癱是否有效。因此，未來的研究必須進(jìn)一步評估物理治療聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)藥物治療的療效，確定更好的治療方案來縮短面癱恢復(fù)的時間和聯(lián)帶運(yùn)動的發(fā)生。

來源：丁香園