PBL結(jié)合LBL教學(xué)模式在八年制外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果分析

朱鴷，結(jié)祥，江華，沈宏亮

（上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院，上海200003）

PBL結(jié)合LBL教學(xué)模式在八年制外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果分析

朱鴷，結(jié)祥，江華，沈宏亮*

（上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院，上海200003）

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習（Problem-based learning，PBL）作為一種先進的教學(xué)模式已廣泛應(yīng)用于我國醫(yī)學(xué)教育。我校在八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)外科學(xué)教學(xué)中實施PBL結(jié)合LBL（Lecture-based learning）教學(xué)模式，并通過問卷調(diào)查了解其效果。結(jié)果表明，在外科學(xué)總論部分應(yīng)用LBL教學(xué)模式，能貫穿既往基礎(chǔ)知識，夯實理論基礎(chǔ)；外科學(xué)分論部分應(yīng)用PBL教學(xué)模式更能調(diào)動學(xué)生主觀能動性，鍛煉臨床邏輯思維。應(yīng)用PBL結(jié)合LBL教學(xué)模式，根據(jù)外科學(xué)知識體系細化備課，揚長避短，可以取得更好的教學(xué)效果。

臨床醫(yī)學(xué)；PBL教學(xué)模式；外科學(xué)教學(xué)

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習（Problem-based learning，PBL）是一種以學(xué)生為中心并將其分組，圍繞臨床問題進行討論的教學(xué)模式，其核心思想是將臨床情境作為知識整合和學(xué)習的起點，鼓勵學(xué)生進行創(chuàng)造性思考，提高自主學(xué)習和分析、解決問題能力［1］。1969年，加拿大麥克馬斯特大學(xué)最早采用PBL教學(xué)模式。隨著醫(yī)學(xué)教育改革的深入和PBL優(yōu)點的體現(xiàn)，這一教學(xué)模式和思想已經(jīng)深刻影響了各國醫(yī)學(xué)教育，包括哈佛醫(yī)學(xué)院“醫(yī)學(xué)教育新途徑”教改在內(nèi)的幾乎所有重大醫(yī)學(xué)教育改革，都或多或少地借鑒了PBL的思想和做法，其概念和運用一直在不斷發(fā)展［2］。近年來，我國許多醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)學(xué)課程教學(xué)實踐中也開始探索PBL教學(xué)，并取得了一定成效［3～5］。LBL（Lecture-based learning）是一直沿用至今的傳統(tǒng)教學(xué)模式。通過對PBL與LBL教學(xué)模式進行比較，發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)模式在能力培養(yǎng)、課堂情況、知識運用方面有明顯優(yōu)勢，但在理論知識體系整體構(gòu)建上不如LBL教學(xué)模式，學(xué)生對知識的整體掌握能力較欠缺［4］。

因此，我校外科教研室在外科學(xué)理論教學(xué)中采取了PBL結(jié)合LBL教學(xué)模式，旨在綜合兩種教學(xué)方法的優(yōu)點，揚長避短，提高學(xué)生主動學(xué)習、深入思考、邏輯分析能力。教學(xué)結(jié)束后，擬通過問卷調(diào)查對比八年制外科學(xué)教學(xué)中PBL和LBL教學(xué)模式效果的差異，并初步總結(jié)PBL結(jié)合LBL教學(xué)模式的經(jīng)驗和意義。

1　對象與方法

1.1對象

上海第二軍醫(yī)大學(xué)2009級臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生27名，在其第五年外科學(xué)理論學(xué)習階段進行研究。

1.2PBL結(jié)合LBL教學(xué)模式的實施

在以系統(tǒng)理論知識體系構(gòu)架為主的外科學(xué)總論部分，我們采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式，以教師知識傳授為主，同時復(fù)習既往相關(guān)生理學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)知識。在基于各種類型外科疾病的外科學(xué)分論（普通外科、骨科、神經(jīng)外科、胸心外科、泌尿外科）教學(xué)中采用PBL教學(xué)模式。在每一分論教學(xué)開始時，教師將本分論相關(guān)病例、問題發(fā)放給學(xué)生，要求其預(yù)習教學(xué)內(nèi)容，并通過圖書館、網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫等途徑獲取相關(guān)資料。課前學(xué)生利用準備課時間就問題進行小組討論，解決疑難問題，并對課堂匯報任務(wù)進行分工。討論課上，首先由1～2名代表發(fā)言，對相關(guān)病例進行講解；再由其他學(xué)生自由發(fā)問，小組成員回答；最后由教師結(jié)合學(xué)生的發(fā)言進行總結(jié)。整個課程要求學(xué)生主講并充分討論，教師圍繞教學(xué)大綱加以正確引導(dǎo)，并簡要歸納總結(jié)，突出課程重點和難點。

1.3調(diào)查問卷內(nèi)容

問卷共分為3個方面：（1）理論掌握程度：對知識的理解、記憶、外延、思維拓展、能力自評；（2）課堂討論效果：課堂氣氛、互動、表達、英語水平、團隊精神；（3）見習實施情況：復(fù)習時間、回答提問、醫(yī)患溝通、思維邏輯性、操作實踐性。共15個問題，每個問題的答案都以10分制計分，分值為0～2分（極差）、3～4分（差）、5～6分（一般）、7～8分（好）、9～10分（優(yōu)秀）5個等級。另有多項選擇題調(diào)查，包括更喜歡哪種教學(xué)模式、適合開展PBL教學(xué)的階段、PBL教學(xué)課時量的多少等。

1.4問卷調(diào)查方式

以無記名方式填寫完畢后回收。

1.5統(tǒng)計方法

學(xué)生間自身對照，成對數(shù)據(jù)采用t檢驗。

2　結(jié)果與分析

調(diào)查結(jié)果見表1。在理論掌握程度方面，學(xué)生普遍認為PBL教學(xué)模式較LBL教學(xué)模式在知識的外延和思維拓展上更有優(yōu)勢（P＜0.05）；但對于知識的理解和能力自評上二者無顯著性差異。在課堂討論效果方面，學(xué)生普遍認為PBL教學(xué)模式課堂氣氛更好，學(xué)生和教師之間的互動更多，也更好地鍛煉了表達能力；但在英語水平和團隊精神上二者無顯著性差異，這可能是因為師生注重互動，注重知識的傳遞和表達，但尚未有意識地鍛煉英文表達能力；學(xué)生習慣獨立學(xué)習，分工合作的團隊意識不強。在見習實施情況方面，PBL教學(xué)模式調(diào)動了學(xué)生的主觀能動性，在復(fù)習時間、回答問題和思維邏輯性上明顯優(yōu)于LBL教學(xué)模式，但在醫(yī)患溝通和操作實踐性方面，二者無顯著性差異。

在多項選擇題調(diào)查中，只喜歡PBL教學(xué)模式的學(xué)生占20%，只喜歡LBL教學(xué)模式的學(xué)生占30%，兩種教學(xué)模式都喜歡的占50%。認為PBL教學(xué)模式應(yīng)該應(yīng)用于理論課學(xué)習的學(xué)生占10%，應(yīng)用于見習的學(xué)生占30%，應(yīng)用于實習的學(xué)生占80%。認為PBL教學(xué)模式應(yīng)用于所有課程的學(xué)生占5%，應(yīng)用于大部分課程的學(xué)生占15%，應(yīng)用于少部分專業(yè)課程的學(xué)生占80%。

表1　外科學(xué)理論教學(xué)中PBL與LBL教學(xué)模式效果得分調(diào)查（±s，分）

表1　外科學(xué)理論教學(xué)中PBL與LBL教學(xué)模式效果得分調(diào)查（±s，分）

評價項目LBL教學(xué)模式理論掌握程度P課堂討論效果見習實施情況理解記憶外延思維拓展能力自評氣氛互動表達英語水平團隊精神復(fù)習時間回答提問醫(yī)患溝通思維邏輯性操作實踐性PBL教學(xué)模式7.89±0.70 6.85±0.77 8.15±0.82 8.00±0.73 7.44±0.97 8.00±0.83 7.74±0.98 7.89±0.95 7.78±0.93 6.78±1.05 8.07±0.78 8.18±0.68 7.81±0.74 8.22±0.75 7.67±1.00 7.70±0.67 7.48±0.75 7.56±0.80 7.26±0.86 7.30±0.85 6.59±0.75 6.44±1.22 6.37±0.97 7.96±0.81 6.63±0.88 6.96±0.81 7.04±0.85 7.78±0.64 7.37±0.88 7.33±1.00＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05

3　討論

PBL教學(xué)以重能力培養(yǎng)代替重知識傳授，以小組討論代替班級授課，以學(xué)生為中心代替教師為中心，以提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)5個階段教學(xué)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的組織教學(xué)、復(fù)習舊課、上新課、鞏固新課、布置作業(yè)［4］。根據(jù)教育部提出的“八年一貫、整體優(yōu)化、強化基礎(chǔ)、注重臨床、培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)”培養(yǎng)原則，我校也制定了符合實際的八年制臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)目標：培養(yǎng)適應(yīng)社會發(fā)展和信息化條件下局部戰(zhàn)爭需要的、德智軍體全面發(fā)展的高級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，為其成為高素質(zhì)新型醫(yī)學(xué)科學(xué)家和臨床專家奠定堅實基礎(chǔ)［6］。針對這一培養(yǎng)目標，在八年制外科學(xué)教學(xué)中采用PBL教學(xué)模式，是適應(yīng)國家醫(yī)學(xué)發(fā)展和我校醫(yī)學(xué)教育實際的果敢嘗試。

此次問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在外科學(xué)基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能方面，PBL教學(xué)模式在理論外延和思維拓展上優(yōu)于LBL教學(xué)模式，這說明PBL教學(xué)模式在啟發(fā)學(xué)生思路、拓展學(xué)生知識廣度方面起著重要作用，極大地鍛煉了學(xué)生自主學(xué)習能力和解決問題能力，這同八年制培養(yǎng)目標中的“培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)”十分契合。課堂教學(xué)效果是衡量課程成敗的重要指標，PBL教學(xué)課堂氛圍、師生互動較好，上臺發(fā)言極大地鍛煉了學(xué)生的表達能力。課后見習是對理論知識的復(fù)習與檢驗，PBL教學(xué)模式可以減少復(fù)習時間，學(xué)生在回答問題時更加有理有據(jù)，并且思考問題的邏輯性更強，這些都是PBL教學(xué)模式的優(yōu)勢。

但是PBL教學(xué)模式也存在較多不足，學(xué)生能力自評方面兩種教學(xué)模式效果相差不大。雖然PBL模式課堂效果較好，可是英語水平還是盲區(qū)，團隊精神也不夠，有些小組往往會采取組員輪流匯報的方式，喪失了PBL教學(xué)模式的初衷。在真正與患者溝通或進行某些實踐操作時，PBL教學(xué)模式并未表現(xiàn)出優(yōu)勢。這些不足也提醒我們進一步完善PBL教學(xué)模式，促使其最大限度地發(fā)揮效用。

PBL教學(xué)模式雖然有明顯優(yōu)勢，但是更多的學(xué)生卻表示較喜歡LBL教學(xué)模式，其原因可能在于PBL教學(xué)模式更需要時間和精力，并且需要收集大量文獻資料，在繁忙的學(xué)習過程中，不可能每堂課都采用PBL教學(xué)模式。因此，我們認為應(yīng)根據(jù)外科學(xué)知識體系，充分結(jié)合PBL和LBL兩種教學(xué)模式的優(yōu)點，靈活應(yīng)用。如外科學(xué)總論部分更適合應(yīng)用LBL教學(xué)，在教師主導(dǎo)下復(fù)習既往學(xué)習的基礎(chǔ)知識，夯實理論基礎(chǔ)；而在具體外科學(xué)分論部分，PBL教學(xué)模式更能調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，鍛煉學(xué)生臨床邏輯思維。

［1］Barrows H S．The essentials of problem-based learning［J］．J Dent Educ，1998，62（9）：630-633．

［2］Svinicki M D．Moving Beyond“It worked”：The Ongoing Evolution of Research on Problem-Based Learning in Medical Education［J］．Educ Psychol Rev，2007（19）：49-61．

［3］王楠，何顯力，魯建國，等.PBL結(jié)合雙語教學(xué)在八年制醫(yī)學(xué)生普外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2012（2）：184-185.

［4］陸清聲，王志農(nóng)，景在平，等.PBL教學(xué)法在八年制外科理論教學(xué)中應(yīng)用的調(diào)查研究［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2009（6）：605-607.

［5］卿平，姚巡，程南生，等.在八年制醫(yī)學(xué)教育中獨立開設(shè)PBL課程的探索與實踐［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2007（5）：397-402.

［6］夏歐東，林新宏，曾志嶸，等.八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標探討［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2006（10）：900-901.

（*通訊作者：沈宏亮）

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1671-1246（2015）23-0037-02